Pyélonéphrite – Etat et analyse d'urine

Pyélonéphrite est une inflammation du parenchyme rénal, touchant principalement le tissu interstitiel et l'implication dans le processus du bassin et des tasses rénales. Il est l'un des plus communs une maladie rénale, devient souvent chronique, qui est accompagné par des extrémités de l'hypertension et urémie.

L'incidence de pyélonéphrite, particulièrement aigu, au cours des dernières années a augmenté de manière significative, en raison de fortement augmenté la virulence des micro-organismes, et les changements dans leur composition qualitative (Escherichia coli, Proteus, staphylocoque, Klebsiella, Streptococcus et d'autres.). Beaucoup de patients trouvés dans l'urine mélangée flore.

D'une grande importance dans l'origine et le développement de la pyélonéphrite est une condition commune du corps et de l'état de son système immunitaire.

L'infection se propage principalement par hématogène.

Urinogenous, t. c'est. ascendant, la voie d'infection est possible en contact avec elle à partir de l'uretère lorsque perturbé passage de l'urine. Lymphogenous voie d'infection est actuellement interrogé.

Quelle que soit la voie d'infection le tableau clinique et la morphologie des sédiments dans l'urine pyélonéphrite aiguë même.

Pénétration de l'infection dans le bassinet ne provoque pas toujours pyélonéphrite. L'apparition de cela dépend de la virulence et infection massive, réactivité de l'organisme et la présence de la difficulté de sortie de l'urine. Chaschee tous les processus infectieux affecte le rein droit. Apparemment, cela est dû au fait, que le rein droit est situé en dessous de la gauche, urine par laquelle il est retardée. Pyélonéphrite survient le plus souvent chez les femmes, que les hommes.

On considère, adultes pyélonéphrite qui est une continuation de maladies non durcies chez les enfants.

Il ya primaire, simple, ou hématogène, pyélonéphrite et secondaire, compliqué, ou obstructive. Pyélonéphrite primaire se développe dans un rein sain, secondaire - sur le fond de troubles organiques ou fonctionnels des reins et des voies urinaires.

Pyélonéphrite primaire et secondaire diffèrent l'une de l'autre, non seulement dans la pathogenèse, mais également dans le tableau clinique de la maladie, traitement et les résultats.

Il existe plusieurs classifications de pyélonéphrite. Selon la classification A. JE. Pytel, distinguer un- et pyélonéphrite bilatérale. De par la nature de l'écoulement, il peut être aiguë (séreux, purulent), chronique et récurrente, et sur le chemin de l'infection - hématogène (vers le bas) et urinogenous (hausse). En fonction des caractéristiques du cours, en raison de l'âge du patient, changements dans son état physiologique, la présence d'un processus pathologique, pyélonéphrite isolé de l'enfance (y compris néonatale), Seniors, enceinte, diabétiques, les patients souffrant de lésions de la moelle épinière.

Dans la pratique clinique, le plus fréquemment utilisé pour la classification pyélonéphrite H. UNE. Lopatkin et B. E. Rodoman.

Pyélonéphrite aiguë

La maladie peut survenir à tout âge, mais souffrent souvent de deux- trois ans, en raison de la résistance réduite à l'infection des enfants et des caractéristiques anatomiques et physiologiques des bassinet du rein et l'uretère chez les enfants. Pyélonéphrite dans la plupart des cas surviennent chez les filles, en particulier sur l'âge de deux ans, en raison de leur plus large et plus courte urètre.

Souvent pyélonéphrite aiguë survient pendant la grossesse, quoi, évidemment, en raison de la stagnation de l'urine dans le bassinet du rein, résultant en la compression de l'uretère utérus élargie.

Dans pyélonéphrite rénale aiguë généralement un peu augmenté, bassinet étirés, son hyperémie de la muqueuse, houle, détachement, parfois ulcérée et recouvert d'un écoulement purulent, hémorragie quelque part visible. L'histologie a révélé une nécrose focale et l'infiltration de la paroi des leucocytes bassinet du rein. Tubules dans les néphrons contiennent pus; parenchymateuse rénale formé de multiples abcès. Pyélonéphrite est très sévère nécrose des papilles rénales.

Pyélonéphrite aiguë peut être l'un- et bilatérale. Dans un parcours typique est symptômes manifestés développent rapidement les maladies infectieuses (apparition brutale d'une forte fièvre, frissons, sueur, douleurs dans la région lombaire), et il est généralement diagnostiquée à la clinique que la pyélite aiguë. Peut-être lent pour pyélonéphrite sans manifestations cliniques (souvent chez les enfants et les femmes enceintes), quand il est révélé seulement après répété urine.

Azotémie et l'urémie sont rares. Ils peuvent se produire dans la pyélonéphrite avec nécrose papillaire (pyélonéphrite papillaire) le plus souvent chez les patients diabétiques. Cette forme grave de la maladie, où masse et de caillots sanguins nécrotiques bouchent parfois uretère, causant de la douleur paroxystique (combien), comme dans la pyélonéphrite calculeuse.

Augmente la quantité d'urine (polyurie), en particulier dans le processus bilatéral, pour cause de violation de la réabsorption dans les tubules distaux de néphrons. Œdème inflammatoire et infiltration cellulaire entre les tubules avec pyélonéphrite conduisent à la compression de l'épithélium, tapissant les tubules, principalement dans leur distale, et des dommages aux vaisseaux sanguins. À cet égard, en particulier dans la pyélonéphrite diminution de la réabsorption de l'eau, ce qui provoque une diminution de la densité relative de l'urine (gipostenuriю).

L'urine de pyélonéphrite de couleur pâle, avec une faible densité relative et acide, causée par E. coli. Hématurie macroscopique pour cette maladie est pas typique. Si beaucoup de pus dans les urines, C'est nuageux, et le précipité purulent. La teneur en protéines est typiquement inférieure à 1 g / l.

L'examen microscopique des leucocytes de médicaments couvre l'ensemble du champ de vue et sont situés séparément ou, il se produit plus souvent, fermer Groupes (grumeaux purulentes) différentes tailles.

Quand une lésion unilatérale à la hauteur de l'élévation de température de pus corps dans l'urine ne peut pas détecter, puis réduire la température apparaît Piura. Il parle, que la défaite du bassinet du rein dans le processus impliqué et une partie de l'uretère prilohanochnaya. Lorsque l'atténuation de l'inflammation et l'enflure subsides il ya du pus dans les urines (mieux le patient, et le taux de l'urine pire).

Dans une maladie rénale bilatérale il peut y avoir une anurie temporaire. Presque toujours célébré microhématurie. Le projet identifie les érythrocytes surtout lessivés.

Au début de la maladie dans l'urine de nombreuses cellules épithéliales du bassinet du rein, et au milieu de la maladie, lorsque le bassin recouverts de pus, les cellules épithéliales isolées, parfois dans le stade de dégénérescence graisseuse et arrondie. Pour pyélonéphrite est caractérisé par l'émergence de cellules épithéliales rénales dans l'urine, hyalins et granuleux cylindres, une petite quantité de sels d'acide urique. Avec processus prolongé peuvent développer une insuffisance rénale sévère avec une oligurie et même azotémie.

Pyélonéphrite chronique

Les agents pathogènes et les moyens d'infection sont les mêmes, comme avec pyélonéphrite aiguë.

Les changements morphologiques dans pyélonéphrite chronique Cela dépend de la durée du processus, le degré d'inflammation et la sclérose du tissu rénal. Pyélonéphrite chronique est caractérisée par la propagation du processus pathologique du bassinet du rein et de la moelle dans le cortex, celle observée pour une infection dans la voie de mise en place d'un rein. En plus des zones préservées ou maloizmenennymi zone rénale parenchymateuse marquée infiltrats inflammatoires et purulente. Avec de longues zones de pyélonéphrite écoulement de l'inflammation purulente dans les reins alternant avec des zones de sclérose en plaques, et entre les îles peut être parenchyme complètement inchangée. Par conséquent, même dans les pays avancés sélection de pyélonéphrite indigo quand cystochromoscopy normale dans le temps, et l'intensité.

Dans pyélonéphrite bilatérale sur la propagation du rein tissu interstitiel est inégale et concerne principalement les tubules de néphrons. Ensuite, il ya endarteriit productive, hyperplasie de la tunique moyenne des navires et des artérioles la sclérose, qui est l'une des raisons pour la poursuite de l'atrophie du rein. Seulement dans la phase finale des glomérules sont affectés jusqu'à la hyalinose de développement. La croissance lente des changements morphologiques de la maladie explique la particulière - diurèse durable avec iso, puis gipostenuriey (syndrome tubulaire distale) - Et perspectives relativement plus favorables pour la vie. Plus le processus progresse, la fibrose plus prononcée et la sclérose vasculaire, conduisant à rides du bassinet du rein et de réduire les reins (pielonefroticheskaya contracté reins).

La maladie est habituellement détectée après plusieurs années d'une inflammation aiguë des voies urinaires - la cystite ou pielita. Fondamentalement pyélonéphrite découvert par hasard dans l'enquête de l'urine ou de la pression artérielle, ou lorsque les signes de l'insuffisance rénale.

Dans la période de pyélonéphrite aiguë augmente la quantité d'urine. Sa densité est de 1,005-1,012, la couleur pâle, réaction acide. La quantité de protéine et le voile peut être différent en fonction du nombre de globules blancs. En général pendant les protéines contenu de rechute augmente, et l'urine devient trouble. Précipité souvent volumineux, purulent.

L'examen microscopique des médicaments sont déterminés leucocytes, situé séparément et comme un grumeaux purulentes, couvrant la totalité du champ de vision du microscope. Nombre pâle leucocytes et leucocytes pastilles de mouvement peut atteindre 80-100 %. Souvent identifié granulocytes éosinophiles. Il peut y avoir microhématurie, en même temps trouvés isolé érythrocytes lessivés. Il existe cellules épithéliales transitoires du bassinet du rein, des bouts de fibrine colorée, bactéries.

La période de latence de la maladie rares sédiment urinaire, numération leucocytaire normale ou légèrement élevée. Il n'y granulocytes éosinophiles, isolé érythrocytes lessivé, les cellules épithéliales du rein, cylindres individuels. De temps en temps il ya des cellules d'épithélium transitionnel du bassinet du rein, souvent dans un état de dégénérescence graisseuse et vacuolisation. En cette période de la maladie est un diagnostic très difficile, par conséquent, il est conseillé de déterminer le nombre de leucocytes, et des cylindres d'érythrocytes dans l'urine par Kakovskogo-Addis- (dans l'urine quotidienne), Ambyurje (dans un échantillon d'urine, vыdelivsheysya pour 3 h, sur la base du volume minute de l'urine), Nechiporenko (dans 1 ml d'urine).

Il est également utilisé méthode rapide pour déterminer leucocyturie latente (Méthode Gedholta). La base de son prétendu changement de couleur de globules blancs dans la réaction de peroxydase. Dans l'étude de cette méthode 10 ml d'urine fraîche est passée à travers un papier-filtre, après quoi il a déposé trois gouttes de colorant. Si dans 1 l urine contenait plus 10 leucocytes, est le site d'application du colorant apparaît tache bleu foncé. L'échantillon est considéré comme négatif pour l'apparition de taches rouges, et contestable, Lorsque la tache bleue. Cette méthode est simple et assez fiable. La réponse peut être obtenue en quelques minutes. Particulièrement précieux est la méthode express lorsqu'il est appliqué lors des inspections de routine des enfants dans les différents centres de garde d'enfants (crèche, jardins d'enfants, écoles).

Lorsque pyélonéphrite unilatérale urine obtenu à partir du bassinet du rein et de la vessie, compter le nombre de globules blancs, et de comparer les résultats. Dans le diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite chronique qu'il faut retenir, qu'un grand nombre de globules blancs et de globules rouges leur prédominance sur la caractéristique de la pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite chronique et de l'artériosclérose rénale proportion des leucocytes et des érythrocytes changements dans le sens opposé.

Une caractéristique importante de diagnostic pyélonéphrite chronique est bactériurie, combiné avec leucocyturie accrue. La présence de bactéries en une quantité, dépassement 100000 dans 1 ml d'urine, Elle nécessite la détermination de leur spécificité et de sensibilité à des antibiotiques et d'autres agents chimiothérapeutiques.

Pour déterminer le degré de bactériurie en plus des méthodes bactériologiques utilisées colorimétrique, parmi lesquels le plus largement test en utilisant TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Ce test quantitatif est positif pour bacteriuria 85 % cas. Il révèle la pyélonéphrite latente et d'évaluer l'efficacité du traitement.

Tout aussi instructif est Grissa de test nitrite, basée sur la détermination de nitrite dans l'urine par ajout d'acide sulfanilique et anaftilamina. En présence de nitrite en quelques secondes après l'addition de réactifs urine colorée rouge. Dans l'urine normale ne contient pas de nitrites. Un test de nitrite positive est observée dans 80 % les cas graves de bactériurie et indique la présence de 1 ml urine moins 100000 fil mikrobnыh.

Les deux essais appropriés à appliquer sur une base ambulatoire, où il est toujours possible de compter la culture bactérienne et la détermination de leur résistance.

Pour déterminer le degré de bactériurie récemment appliqué un certain nombre de méthodes rapides, parmi lesquels mérite une attention particulière dip plaques d'urine, revêtue d'un milieu nutritif spécial. D'un côté de la plaque revêtue d'agar, qui poussent toutes sortes de bactéries, d'autre part - agar modifié, qui poussent les bactéries et les entérocoques ne Gram négatif. Laminaires méthodes nécessitent 12-16 heures d'incubation. Ils sont faciles techniquement et chez les patients avec un vrai bacteriuria donnent des résultats positifs 95 % cas.

D'une grande importance dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique est la mise en place de la mesure de la capacité fonctionnelle des reins. Détermination de la purification de chaque rein séparément, par exemple la créatinine endogène, Il vous permet de définir, une- ou d'une maladie bilatérale, et d'identifier les capacités de back-up de chaque rein. Dans les abus chronique de la pyélonéphrite du débit sanguin rénal et une diminution de la filtration glomérulaire survient beaucoup plus tard, que tubules de trouble de la fonction de néphrons, dans leurs parties distales particulier.

En raison de la dysfonction tubulaire chez les patients présentant une pyélonéphrite chronique se produire une perte de sodium et de potassium, hyperphosphatémie et une hypocalcémie.

Pour le diagnostic de pyélonéphrite chronique utilisé des méthodes de radionucléides et radiographiques d'enquête, ainsi que la biopsie rénale.