Midazolam

Lorsque ATH:
N05CD08

Caractéristique.

Hypnotique dans le groupe des benzodiazépines.

Le midazolam est un solide cristallin blanc ou légèrement jaunâtre, insoluble dans l'eau. Midazolam le chlorhydrate est soluble dans l'eau.

Action pharmacologique.
Snotvornoe, sédation.

Demande.

Insomnie (endormissement et/ou réveil précoce) - Inside, prémédication avant les interventions diagnostiques et chirurgicales (à l'intérieur, / M), sédation de longue durée en réanimation (/ M), anesthésie d'induction avec anesthésie par inhalation ou comme hypnotique en anesthésie combinée (JE /), ataralgésie chez les enfants (i / m en combinaison avec la kétamine).

Contre-.

Hypersensibilité, troubles du sommeil dans la psychose et la dépression sévère, myasthénie, grossesse (Je trimestre), livraison, lactation, enfance (oralement).

Restrictions applicables.

Dommages organiques au cerveau, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire et/ou hépatique, l'apnée du sommeil, grossesse (Trimestre II et III), enfance (pour l'anesthésie d'induction).

Grossesse et allaitement.

Contre-indiqué au premier trimestre de la grossesse et pendant l'accouchement. Dans II et III trimestre de la possible, si l'effet de la thérapie l'emportent sur le risque potentiel pour le foetus.

Catégorie actions se traduisent par la FDA - RÉ. (Il existe des preuves du risque d'effets indésirables de médicaments sur le fœtus humain, obtenu dans la recherche ou de la pratique, Toutefois, les avantages potentiels, associée à la drogue dans enceinte, peut justifier son utilisation, en dépit du risque possible, si le médicament est nécessaire dans les situations de la vie en danger ou maladie grave, lorsque les agents plus sûrs ne devraient pas être utilisés ou sont inefficaces.)

Au moment du traitement doivent arrêter l'allaitement.

Effets secondaires.

À l'intérieur, parentérale.

A partir du système nerveux et des organes sensoriels: somnolence, négligence, faiblesse musculaire, émoussement des émotions, diminution de la réactivité, mal de tête, vertiges, ataxie, diplopie, anterogradnaya amnésie (dozozavisimaya), réactions paradoxales (ažitaciâ, agitation psychomotrice, agressivité, etc.).

Autre: dyspepsie, Des réactions cutanées, Les réactions locales (érythème et douleur au site d'injection, tromboflebit, thrombose).

Peut-être le développement d'une tolérance, Drug Dependence, retrait, le phénomène de "recul" (cm. Précautions).

Pour l'administration parenterale: diminution du volume courant et/ou de la fréquence respiratoire (dans 23,3% patients après i.v. et 10,8% Après la / m), arrêt temporaire de la respiration (dans 15,4% patients après administration intraveineuse) et/ou coeurs, parfois mortels - les effets sont dose-dépendants et sont observés principalement chez les patients âgés atteints de maladies chroniques lorsqu'ils sont utilisés simultanément avec des analgésiques narcotiques, ainsi qu'avec une administration intraveineuse rapide; laringospazm, essoufflement; sédation excessive, convulsions (chez les prématurés et les nouveau-nés), l'abstinence symptôme (avec annulation soudaine d'une utilisation IV prolongée); vasodilatation, tension basse, tachycardie; nausée, vomissement, Ikotech, constipation; Allergique, incl. Peau (éruption, urticaire, démangeaison) et des réactions anaphylactoïdes.

Coopération.

Renforce les effets des tranquillisants, Antidépresseurs, autres hypnotiques, analgésiques, anesthésiques, neuroleptiques, médicaments anesthésiques, alcool (mutuellement). La solution de midazolam est incompatible avec les solutions alcalines dans la même seringue. L'administration IV de midazolam réduit les concentrations alvéolaires minimales d'halothane, nécessaire pour l'anesthésie générale. L'administration intramusculaire de midazolam pendant la prémédication peut nécessiter une réduction de la dose de thiopental sodique de 15%.

Itraconazole, fluconazole, Érythromycine, augmentation du saquinavir T_1/2 midazolama, administré par voie parentérale (lors de la prescription de fortes doses de midazolam ou de la réalisation d'une induction à long terme, il est nécessaire de réduire sa dose). L'effet systémique du midazolam est renforcé par les inhibiteurs de l'isoenzyme CYP3A4: kétoconazole, itraconazole et fluconazole (la co-administration est déconseillée), Érythromycine, saquinavir, le diltiazem et le vérapamil (l'administration simultanée nécessite une réduction de la dose de midazolam de 50% et plus), roksitromitsin, azithromycine, cimétidine et ranitidine (interaction cliniquement significative peu probable). Inducteurs de l'isoenzyme CYP3A4 (Carbamazépine, phénytoïne, rifampicine) réduire l'effet systémique du midazolam (ingestion) et obliger à augmenter ses doses.

Dose excessive.

Symptômes: faiblesse musculaire, négligence, confusion, réactions paradoxales, amnésie, sommeil profond; à très fortes doses - dépression respiratoire et cardiaque, apnée, areflexia, coma.

Traitement: induction de vomissements et de la nomination de charbon actif (Si le patient est conscient), Le lavage gastrique à travers un tube (Si le patient est inconscient), IVL, maintenir les fonctions du système cardiovasculaire. Benzodiazepinovыh retseptorov antagoniste du flumazénil - antidote Vvedenie (à l'hôpital).

Posologie et administration.

À l'intérieur, / M, JE /, rectale. La dose doit être sélectionné individuellement, régime de sevrage individuel pour le traitement des troubles du sommeil.

Pour les troubles du sommeil: adulte, à l'intérieur (sans mâcher, avec un peu de liquide), juste avant le coucher, dose moyenne 7,5-15 mg une fois. La durée du traitement doit être de courte durée (plusieurs jours, maximale : 2 Soleil). Patients âgés et affaiblis, ainsi que les patients présentant une insuffisance hépatique, le traitement doit être initié avec les doses les plus faibles.

En anesthésie et soins intensifs: adultes et enfants - i / m, JE / (lentement), rectale (pour la prémédication chez les enfants), à l'intérieur (pour la prémédication chez l'adulte, si non affiché en / m). Posologie (taux d'introduction, débit de dose) sont sélectionnés strictement individuellement en fonction des indications, condition physique et âge du patient, ainsi que le traitement médicamenteux reçu. Chez les patients à haut risque, incl. supérieur 60 années, affaiblis ou les patients atteints de maladies chroniques utilisent des doses plus faibles.

Précautions.

L'injection IV doit être effectuée uniquement dans des établissements médicaux dotés d'équipements de réanimation, ainsi que du personnel formé pour son application (en raison de la possibilité de suppression de la fonction contractile du myocarde et d'un arrêt respiratoire).

Après administration parentérale, les patients doivent être surveillés pendant au moins 3 non. Il sera apprécié, que trop rapide / Introduction (en particulier chez les enfants présentant un état instable du système cardiovasculaire et chez les nouveau-nés) peut provoquer l'apnée, gipotenziю, ʙradikardiju, arrêt cardiaque ou respiratoire.

Le développement de réactions paradoxales est le plus souvent observé chez les enfants et les patients âgés et séniles..

Soyez prudent lorsque vous conduisez, et lors des travaux, nécessitent une forte concentration et la coordination de la motricité fine, dans les 24 heures suivant l'utilisation du midazolam.

Vous ne devez pas prendre de boissons alcoolisées, et aussi utiliser d'autres moyens, déprimer le système nerveux central, pendant 24 h après la prise de midazolam.

Une utilisation multiple sur plusieurs semaines peut entraîner une dépendance. (l'effet hypnotique peut s'affaiblir quelque peu), ainsi que la dépendance de la drogue, incl. lors de la prise de doses thérapeutiques. Dans un traitement dramatique, vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage (maux de tête et douleurs musculaires, alarme, Tension, dans les cas graves, dépersonnalisation, hallucinations, etc.), ainsi que le développement du phénomène de "recul" - une augmentation temporaire des symptômes initiaux (insomnie).