Méthodes d'intubation duodénale
Chez les adultes, l'intubation duodénale produit caoutchouc sonde duodénale olive métallique. A plus parfaite est une sonde double gastroduodénal: aspiré à travers un tube duodenal contenu, à travers la seconde - l'estomac, empêchant ainsi leur mélange. Intubation duodénale est souhaitable de produire dans un laboratoire spécial ou au bureau, pour éviter l'apparition d'émotions négatives.
Sounding contre- rétrécissement de l'œsophage et de varices œsophagiennes, tumeurs ou les ulcères de l'estomac et du duodénum saignements, anévrisme de l'aorte, décompensation du cœur et d'autres maladies graves.
Pour éliminer les complications des patients de sondage doit d'abord être examiné à fond et passer fluoroscopie. Les patients, costive, Il a recommandé un jour avant le lavement d'étude. Sounding passer la matinée, par 12 h après un glucide repas léger. Il faut expliquer au patient la nécessité pour la recherche, soulignant son importance et l'innocuité.
La méthodologie de l'intubation duodénale
Manipulation soeur doit vérifier l'état de la sonde et l'absence de dommages à stériliser par ébullition pendant 40 m. Pour éliminer l'odeur de caoutchouc dans l'eau bouillante, ajouter quelques gouttes de menthol. Stériliser simultanément deux seringues, qui sont nécessaires pour l'introduction de stimuli (substances cholagogue) et si nécessaire le contenu aspiration duodénale. substance Bile, grelku, un ensemble de tubes à essai pour recueillir la bile, plateau de suc gastrique est placé sur la table pour sonder à côté du canapé.
Le patient est en position assise sur un estomac vide avec une petite inclinaison de votre tête de sonde bouillie tiède avant administré. Cette olive est mise à la racine de la langue et offrent une respiration profonde détendue avec votre bouche fermée, et à la hauteur de l'expiration de faire avaler vigoureuse. Oliva passe dans l'oesophage. Dans l'avenir, offrir au patient après chaque respiration par le nez tranquillement faire avaler et de la déglutition sonde.
Afin de faciliter l'ingestion de la sonde et de réduire ou d'empêcher le réflexe nauséeux lors de la traversée de la gorge d'olive, doivent être soumis à travers une eau de tube, dont le sujet avale involontairement, tout en avalant le tube. Pour diminuer le réflexe nauséeux lors du passage de la sonde dans l'oesophage du patient suggère de boire de l'eau par petites gorgées, et à ce moment la sonde est avancée pour la première marque, située à une distance de 40 à 45 cm à partir d'olives. Dans marquée réflexe nauséeux, vous pouvez lubrifier la bouche de 2 % solution dikaina; parfois, en l'absence de maladies de la partie nasale du pharynx, Vous pouvez entrer la sonde par le nez sans olive. Avec l'introduction de la sonde à la marque 0,45-0,5 m (chez les enfants âgés de moins d'un an à la marque 0,3-0,35 m) le patient est placé sur le côté droit sur un coussin moelleux, et sur la zone du foie mettre une bouteille d'eau chaude chaude, un oreiller sous votre tête ne renferme pas. Dans cette position, le patient avale la sonde lentement à la marque 0,65-0,7 m. À l'heure actuelle, en raison de péristaltisme de la sonde stomacale passe à travers le pylore dans le duodénum et. Ce processus se poursuit à partir de 30 à 60 m. L'extrémité libre de la sonde est descendue dans l'un des tubes trépied, situé en dessous de la tête du patient.
Alors que d'olive est dans l'estomac, Il suit la réaction de l'acide de contenu de l'estomac incolores trouble. Si vous obtenez une olive dans le duodénum apparaît liquide clair jaunâtre, avec un pH supérieur 7,0.
Pour vérifier l'emplacement de l'olive peut être effectuée avec un échantillon de gavage de l'air ou faire de radioscopie.
L'échantillon de l'introduction d'air
En utilisant une seringue, l'air est introduit à travers la sonde. Si le patient ressent la pression de la droite de l'ombilic, manipulateur et de l'obstacle par les notes de soufflage - la sonde est dans le duodénum. Lors de la recherche de la sonde dans l'estomac du patient se sent le flux d'air vers la gauche du nombril et entendu le grondement dans le moment de l'introduction de l'air, qui entre librement la sonde.
Si la sonde ne passe pas à travers le pylore dans le duodénum et le reste tordu dans l'estomac, sa partie (à 0,1-0,15 m) enlevé. Puis administré par gavage 10-20 ml d'eau tiède 2% solution de bicarbonate de sodium, et le patient avale lentement à nouveau la sonde à l'indice précédent.
Contenu duodénal, résultant gavage gratuitement, recueilli dans une série de tubes à essai. Il représente la bile à une impureté muqueuse plus ou moins sécrétions duodénum et du pancréas.
Des recherches complémentaires peut être effectuée par la méthode classique ou intubation duodénale fractionnée.
La méthode classique de l'intubation duodénale
Lorsque duodénale sonnant méthode classique d'obtenir trois portions de la bile.
Une portion - Contenu duodénal, qui tombe dans la bile du canal cholédoque, t. c'est. un mélange de la bile, la sécrétion du suc pancréatique et duodénal muqueuse. Il est un clair, jaune paille, et la stagnation de la bile plus sombre de couleur réaction alcaline liquide. Clouding peut se produire à partir de ses impuretés de jus gastrique (dans de tels cas, un pH inférieur à 7,0). Mucus et de flocons détectables examiné au microscope, car ils peuvent indiquer une duodénum de pathologie.
Dans la partie - Contenu duodénal, qui comprend la bile de la vésicule biliaire. Il est produit par l'action d'un réflexe de substances cholagogue comme suit. Après 15 20 minutes après avoir reçu les portions A la bile administré par gavage sous forme de chaleur à 30-50 ml 33 % une solution de sulfate de magnésium, pour provoquer une contraction de la vésicule biliaire (réflexe Meltzer-Lyon). Parfois, l'introduction d'une solution hypertonique de sulfate de magnésium provoque une augmentation de la motilité et de la sensation de douleur (en particulier chez les patients, souffrant de colite). Comme stimuli peuvent être appliqués sécrétion de la bile 10 % solution de peptone, 10 % une solution de sorbitol et d'autres alcools polyhydriques, 40 % glucose, 10 % solution de chlorure de sodium, et huile d'olive, jaunes d'œufs, l'eau minérale de Bile, etc.. Immédiatement après l'administration d'agents cholérétiques sonde cravate et 5-8 minutes plus tard, encore une fois rassemblé contenu duodénal. Avec un réflexe positif en réduisant la vésicule biliaire 25–35 minutes, une vésicule biliaire, qui normalement ou brun jaune foncé, transparent, alcalin, visqueux.
Brun ou brun verdâtre foncé observée dans la bile vésiculaire stagnation dans la vésicule biliaire. À une inflammation de la vésicule biliaire bulle bile contient des globules de mucus, Quand l'examen microscopique révèle caractéristique citologičeskuû photo. La situation critique au cours de processus inflammatoires de la fonction de la concentration de la vésicule biliaire est cassée, par conséquent alloué bile kystique a lumière jaune, ne diffèrent pas en couleur de la partie de la bile et. Si la maladie de jelchnokamenna, violation de la perméabilité du conduit vésicule biliaire en raison de pierres ou de la vésicule biliaire gonflement inflammatoire ne se posent pas, et la deuxième dose de la bile n'est pas attribuée (jerk négatif).
Servir avec -bile hépatique jaune d'or, transparent. Après avoir reçu deux ou trois tubes de cette bile finition de détection. Déjà injecté par l'intermédiaire de sonde ou glucose eau chaude, pour éviter les sentiments d'amertume dans la bouche, et tirer doucement la sonde.
La bile qui en résulte immédiatement Explorer, comme il a déjà 30 min, sa composition peut changer (effondrement des cellules, Giardia). Lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des analyses bactériologiques de la bile sont collectés dans des éprouvettes stériles.
Où, Quand obtenir une partie de l'échec, Certains chercheurs recommandent substances gall ré-introduction. En l'absence d'arrêt de télédétection réflexe positif de la vésicule biliaire. Répété probing est nommé dans les prochains jours (Au plus tôt 24 non).
Pour les nourrissons de télédétection utiliser cathéter Nelatone, les enfants plus âgés — sonde de diamètre de lumière duodénale polyéthylène 1 — 2 mm avec olive taille 4h 15 mm. Recherche se déroule sur un estomac vide (Après 7-8 h après la tétée).
Tenez le bébé en position verticale, déterminer la distance entre l'angle de la bouche au lobe de l'oreille et à côté du nombril. Puis entrez dans la sonde de bouche de l'enfant avec les olives et le faire avancer doucement à l'entrée de l'estomac. Après cela, l'enfant poser sur votre droite, ayant mis sous le rouleau, et continuer à introduire doucement la sonde. Après avoir reçu de la part de la bile et par le biais de la sonde entrée 2 ml 25 % une solution chaude de sulfate de magnésium. Après 5-10 min après l'introduction du stimulus obtenir une deuxième portion de la bile — dose, ayant une couleur brun doré. Puis, sur le côté droit de l'enfant mis un accueil chaleureux, coussin chauffant, peu de temps après, il commence à se démarquer de la part de bile avec, la couleur qui est significativement plus faible, que dans les portions précédentes.
Mnogomomentnoe entre factions consonance duodénal
Entre factions mnogomomentnoe duodénal sondage donne l'occasion d'évaluer avec réalisme l'état fonctionnel des voies biliaires, la vésicule biliaire et ainsi déterminer la localisation du processus pathologique.
Préparations pour la détection de la même, comme pour la détection de la classique à obtenir trois portions.
Après ingestion d'une sonde malade recueillir contenu dans des éprouvettes séparées duodénales chaque 5 m. Prendre en compte les cinq phases de détection.
La première phase est holedohovaâ (canal cholédoque). Dès que la sonde dans le duodénum chez un patient sur une attribution de bile estomac vide ne pas observé habituellement. Oliva sonde mécanique irritante du cholédoque du sphincter, et au bout de 5-7 minutes commence à se démarquer du liquide transparent jaune-clair sans flocons, composé du duodénum, bile et les sécrétions pancréatiques, venant de la voie biliaire principale. Cette bile est récolté dans les 10-15 min.
La deuxième phase est la fermeture des ampoules du sphincter du foie pancréas. Après avoir reçu la bile de pénétrer dans le genre de choses jelchegonnoe de sonde du cholédoque (33 % une solution de sulfate de magnésium ou 40 % solution de sorbitol ou xylitol). Sonde ne pas noué. Substance jelchegonnoe entré est irritant les terminaisons nerveuses d'un duodénum grande papille, à la suite de laquelle provient le spasme du sphincter du cholédoque, qui dure normalement 4-6 minutes. Bile n'est pas attribué. Pendant ce temps dans la muqueuse de l'ulcère duodénal est formé par la cholécystokinine, qui, agissant par réflexe et gumoral′no, détend le sphincter de la voie biliaire principale, provoquant la contraction de la vésicule biliaire.
La troisième phase est d'obtenir la portion de la bile et. Il commence par la relaxation du sphincter de la voie biliaire principale, et se termine avec l'apparition du réflexe de la vésicule biliaire et se caractérise par émettant de la lumière- Bile jaune du canal cholédoque. Portion de bile normale et continue 3-6 m (jusqu'au puzyrnoj bile).
La durée des phases II et III la sécrétion de la bile dans le montant, t. c'est. l'intervalle de temps entre le stimulus et l'avènement du réflexe de la vésicule biliaire, dénommé le temps latent, OK c'est 7- 12 m.
La quatrième phase est d'obtenir des portions de la bile, Elle est caractérisée par l'apparition de la couleur de couleur jaune-brun de bile puzyrnoj à la suite de réflexe de la vésicule biliaire.
Normalement, environ 20-25 minutes, est environ de 35 à 50 ml de bile puzyrnoj.
La cinquième phase est d'obtenir des portions de la bile C couleur jaune clair du foie et des voies biliaires intrahépatiques, qui se démarque après la vésicule biliaire. Réception de deux ou trois tubes de la bile qui portions, C'est bien assez pour la recherche, Encore une fois injectée jelchegonnoe trucs, vérifier, Si une diminution de la vésicule biliaire. Normalement, après l'introduction de la bile hépatique suit de stimulation.
L'apparence du patient au cours de sonder les plaintes de la douleur, nausées et autre a valeur diagnostique, parce que normalement ils ne devraient pas être.
À l'aide d'intubation duodénale fractionnaire, vous pouvez diagnostiquer dyskinésie de la vésicule biliaire, ampoules hépatique-pancréatique du sphincter (Oddi) et du sphincter Lûtkensa.
Détection de couleur
Détection de couleur (tester avec le bleu de méthylène) Il est utilisé dans les cas, Lorsque la concentration en fonction de la vésicule biliaire et distinguer les puzyrnuû biliaires par couleur et d'autres indicateurs de la bile de la voie biliaire principale et le foie est impossible ou difficile à.
Recherche se déroule comme suit :. Dans l'après-midi, à la veille de la télédétection, le patient prend 0,15 g de bleu de méthylène à double capsule gélatineuse ou amidon, alors ne boivent pas de liquides et aliments pendant 14-15 h, t. c'est. avant la fin de l'étude. Dans la matinée Erh tenir entre factions consonance duodénal, collecte des portions de la bile et, DANS, DE.
OK partie en couleur bleu, Tandis que d'autres parties sont en jaune pâle. C'est, ce bleu de méthylène dans le foie devient incolore et sécrétée avec bile. Entrer dans la vésicule biliaire, bleu de méthylène est oxydé à nouveau et la puzyrnuû bile dans la couleur bleu-vert. Cela vous permet de déterminer avec précision l'origine de la bile, le volume de la vésicule biliaire, tandis kystique réflexe vidange de la vessie. Un kystique réflexe négatif peint bile bleu-vert est pas libéré. Lorsque la vésicule biliaire dyskinésie concentration en violation capacité chromatographique détection fournit une occasion de clarifier son caractère.
