Les critères pour le diagnostic de la DIC

Coagulation intravasculaire disséminée (DIC) - L'un des troubles les plus communs acquis de l'hémostase.

Le procédé est caractérisé par tout ou régional (Disponible agences) formation de fibrine dans les caillots de sang, des agrégats de cellules sanguines et microthrombus, conduisant au blocage de la microcirculation, hypoxie, dystrophie et l'échec d'organes fonctionnels et souvent d'être incompatible avec la vie de troubles circulatoires et métaboliques. Les raisons de cette séparation de la coagulation du sang et sont écoulent le plus souvent dans le flux de sang de céphaline de tissus endommagés (facteur III, apoprotéine C), la formation des cellules endothéliales ou de sang (monocytes, Lymphocytes) quand ils sont endommagés et l'activation de l'endotoxine, les complexes immuns et d'autres facteurs, ainsi que le choc et l'hémolyse, moins - arrivée en dehors coagulase (serpent envenimation gemokoaguliruyuschimi).

Provoque des lésions au tissu tout en très diversifié - des influences mécaniques (traumatisme, fonctionnement et d'autres.) de virus bactériens, Immunitaire, circulatoire (choc, išemiâ, insuffisance cardiaque) etc..

Ainsi, processus de coagulation commence dans les tissus, On applique à sang et autres fluides circulant et se termine dystrophie plus sévère et la dysfonction des organes et des tissus à la suite d'une violation profonde de la microcirculation.

DIC actuel Elle peut être aiguë, subaiguë et chronique. Lorsque les deux premières formes et dans la phase terminale d'une évolution chronique du processus ont souvent une hypocoagulation plus ou moins prononcée (jusqu'à presque complète incoagulability de sang) et un saignement abondant, ce qui explique le nom du syndrome thrombohemorrhagic. Cependant, une variété d'autres formes aucun hémorragies ou minimum, et au premier plan sont les effets de l'ischémie et de la fonction des organes échec.

Le diagnostic de la DIC largement de la situation, il est basé sur les critères suivants.

La présence de facteurs étiologiques incidence et de probabilité de DIC.

1. Infections généralisées et conditions septiques (bactériémie, virusemiya), y compris l'infection à l'avortement, à l'accouchement, cathétérisme vasculaire, etc.. ré. Lorsque le choc septique aigu sévère DIC- syndrome détecté dans 100 % cas. Sur les infections associées à la plupart des cas de DIC dans le nouveau-né.
   • Lorsque le briquet est possible infection latente ou l'effacement pendant DIC, qui peut détecter les résultats de tests de laboratoire et l'émergence de syndromes secondaires (insuffisance rénale, foie, glandes surrénales, etc.. ré.). Dans les conditions modernes, la part des maladies infectieuses et fosse DIC a plus que 50 % de tous les cas de violations de l'hémostase.
2. Les blessures et la chirurgie traumatique (en particulier dans les tumeurs malignes, parenhymatoznыh opérations sur les organes, cardiaques et les vaisseaux sanguins, l'utilisation de dispositifs de circulation extracorporelle, etc.. ré.). La probabilité et la gravité de la DIC augmentent fortement saignements, effondrement, transfusion massive, infection.
3. Toutes sortes de chocs et à l'état du terminal - 100% cas.
4. Hémolyse intravasculaire aiguë et cytolyse - dans 100% cas.
5. Les brûlures thermiques et chimiques.
6. Pathologie obstétricale - embolie amniotique, infection du liquide amniotique, praevia et le décollement placentaire, mort fœtale in utero, etc.. Lorsque toxicosis fin de la grossesse, césarienne, hémorragie atone - une forte accélération de la DIC. Son développement est déclenché par le massage utérin poing, transfusion massive (en particulier le sang avec une longue durée de vie).
7. Processus destructeurs dans le coeur (infarctus aigu du myocarde, surtout avec choc cardiogénique), foie (Ostraya dystrophie), rein, pancréas et d'autres organes.
8. La maladie de Gasser (syndrome hémolytique et urémique), syndrome hepatorenalnыy, purpura thrombocytopénique thrombotique, et les processus connexes.
9. Décompensée tsyrrozы du foie.
10. Maladies immunitaires et immuns (le lupus érythémateux disséminé, vascularite, la glomérulonéphrite, etc ..).
11. Saignement excessif.
12. Transfusion sanguine massive et l'administration de médicaments à des facteurs de coagulation activés (PPSB et autres.).
13. De venin de serpent empoisonnement gemokoaguliruyuschimi.
14. Hémopathies malignes et d'autres tumeurs malignes.
15. Syndrome myéloprolifératif et thrombocytose essentielle.

Dans certaines de ces maladies il ya DIC aiguë et subaiguë, dans d'autres - chronique (la maladie de dépôt immunitaire, nombre de tumeurs malignes). Dans ce dernier cas, DIC peut être combinée avec une forte phlébothrombose ou développer après lui (Syndrome Trousseau).

Dans bon nombre de ces expositions et les maladies DIC - la seule forme possible de la pathologie de l'hémostase (processus infectieux-septiques, choc, processus destructeurs dans les organes internes, etc.. ré.). Par conséquent, l'apparition lorsqu'ils thrombohemorrhagic phénomènes et des troubles du système hémostatique immédiatement être interprété comme une possible DIC. Dans un certain nombre d'autres procédés ont pour exclure la présence d'autres changements hémostase - thrombocytopénie (les troubles immunitaires primaires et secondaires), violation de la synthèse des facteurs de coagulation (la pathologie du foie), action anticoagulant lupique, etc.. ré. Il doit être pris en compte, que cette violation peut être observée avec DIC.

Des dommages aux organes cibles

Blocus de la microcirculation dans les organes avec le dépôt le plus prononcé de fibrine et une sensibilité élevée aux résultats de l'hypoxie dans la rupture rapide de leur fonction, qui doivent être considérés dans le diagnostic de la coagulation intravasculaire disséminée. Alors, développer soudainement à la naissance, avortement, maladies infectieuses, opérations, etc.. ré. dyspnée prononcée avec cyanose (respiration rapide jusqu'à 25 dans 1 min et plus) indique soit DIC, ou une embolie pulmonaire. Dans ce domaine et dans l'autre cas est montré immédiatement (de mener des études de laboratoire!) geparinoterapiя.

La présence de DIC indiquer des changements dans l'apparence de l'urine (protéine, érythrocytes) et une diminution de la production d'urine, t. c'est. développement de l'insuffisance rénale aiguë, augmenter les concentrations plasmatiques de l'hémoglobine libre (gemoliz) et la bilirubine, et les enzymes, foie caractériser; développement du syndrome hypotonique en raison de l'insuffisance surrénale aiguë; des signes d'un apport sanguin insuffisant et l'oxygénation du cerveau (négligence, léthargie). La progression et le développement de choc aigu (hypoxique) saignements ulcères de l'estomac, diapedetic saignement massif et de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins, sûrement, indiquer la présence de DIC, Bien que ces caractéristiques ne sont pas au début.

Extension de la portée de saignement et le changement dans sa nature

Ceci est un critère important, Malheureusement, pas toujours pris en compte, Bien que le diagnostic parfois très facile et plus rapide. Dans le même temps, il faut faire attention aux changements dans les propriétés du sang, résultant de l'utérus, plaie chirurgicale, etc.. ré. - Détérioration de sa coagulation, réduction de la taille et de la densité du caillot (jusqu'à leur disparition), la nature de saignement (diffuser, parenhimatoznыy) de la surface de la plaie.

La deuxième caractéristique importante - l'adhésion de la hémorragies d'autres sites. Alors, Si le fond saignements utérins sang et commence blessure exploitation, il ya des contusions dans les lieux palpation, mesure de la pression artérielle et le site d'injection, note écoulement de sang des gencives et la cavité nasale, il ya des ecchymoses sur les jambes et les hémorragies sur le visage, ainsi que de la muqueuse buccale et dans le larynx lors de l'intubation, après l'opération commencent à saigner le péritoine ou de la plèvre doit être suspectée DIC, rejetant complètement le traitement des saignements que ceux associés à l'atonie utérine, hémostase locale défaut en chirurgie, etc.. ré.

Le diagnostic de laboratoire de la coagulation intravasculaire disséminée

Les symptômes cliniques de DIC souvent si lourdes, que les essais en laboratoire confirme le diagnostic, Il permet de clarifier la scène et la gravité du processus, surveille l'efficacité de la thérapie. Toutefois, un tel examen des groupes de risque permet d'identifier le premier (préclinique) phase du DIC- syndrome, sa forme latente.

Dans l'étude de la coagulation sanguine dans la période initiale de DIC trouvé hypercoagulation (la difficulté d'obtenir à partir d'une veine sanguine, pliant dans l'aiguille et le tube, etc.. ré.), que dans les formes chroniques sont parfois prolongées ou récurrente, et aiguë - une très courte durée et souvent non détecté.

Cette hypercoagulabilité confirmée à la fois par les tests généraux de la coagulation (le temps de coagulation, TCA et d'autres.), et tromboelastograficheski (raccourcissant paramètre R + K, augmentation de l'angle d'un, augmentation de l'indice pour hypercoagulabilité M. UNE. Kotovshchikova).

Puis vient Phase II DIC - Transition, Lors de l'utilisation d'un test a révélé hypercoagulation (par exemple,, temps total raccourcissement de la coagulation), et avec les autres - les règles- ou hypocoagulation. Cette omni essais indications directionnelles de la coagulation - un élément important et un signe certain de DIC, car aucun autre troubles du système hémostatique, on n'a pas observé. La première méthode de détection d'une transition dans hypocoagulation test de trombinovыy et la plus récente - Poison échantillon épha mnogocheshuychatoy.

Dans la phase terminale de hypocoagulation, qui se développe est pas toujours, Tous les chiffres sont augmentés temps de coagulation, caillots sont petits, en vrac, un gipofibrinogenemia marquée.

En plus des indicateurs généraux de troubles de la coagulation, valeur diagnostique ont les tests suivants:

• déterminer le nombre de thrombocytes dans le sang;
• les méthodes de détection des complexes de monomères de fibrine soluble (éthanol, tests de ortofenantrolinovy ​​et protaminsulfatny, Exemple de poison épha);
• Test de l'adhérence des staphylocoques (RFMK et Rannie PDF);
• détermination immunologique PDF;
• détermination des niveaux d'antithrombine III, et les activateurs du plasminogène, facteur XIII, identification de la fragmentation des globules rouges du sang.

Prenant en compte les résultats des études plus sophistiquées marqueurs de coagulation intravasculaire.

La réalisation de ces études devrait être globale, comme pris séparément, ces changements peuvent être observés dans d'autres types de pathologie de l'hémostase (par exemple,, pour la thrombocytopénie) et la coagulation intravasculaire.

En plus de ces méthodes, révélant la coagulation intravasculaire est possible avec le test plus complexe et moins accessible - déterminer neoantigenov complexe plasmine-antiplasmine et de thrombine-antithrombine, des fragments de facteur XIII, activations monotsitov, dimères D-D et t. ré.

En général, le diagnostic de laboratoire de DIC dans l'interprétation correcte des lectures de test et en les comparant avec les signes cliniques de ce processus ne présente pas de grande difficulté, et assez fiable.

Gipofibrinogenemia est une caractéristique importante de la DIC. Cependant, il doit être pris en compte, que DIC est souvent sur le fond de l'augmentation initiale de fibrinogène plasmatique (Grossesse, processus infectieux et inflammatoires et immunitaires, de nécrose, certaines tumeurs). De ce fait, la réduction absolue de la concentration du fibrinogène en dessous des valeurs normales observées chez environ 50 % Les patients atteints de DIC (la plupart des formes aiguës, chronique - moins). Identifier l'abaissement du fibrinogène dans la dynamique est plus importante valeur diagnostique.

Surveillance de la dynamique des paramètres de laboratoire mentionnées ci-dessus est nécessaire pour un traitement complet de DIC.

Un ensemble similaire de tests utilisés pour le diagnostic et le traitement des mikrotrombovaskulitov - vascularite hémorragique (La maladie de Henoch), syndrome hémolytique et urémique (La maladie de Gasser), glomérulonéphrite, érythème noueux, etc.. ré.