Les changements dans le contenu duodénal dans certaines maladies des voies biliaires

Défaite voies biliaires peut être divisée en trois groupes: dyskinésie, inflammation, lithiase biliaire.

Le plus souvent, ces maladies affectent les femmes.

Dyskinésie biliaire

Dyskinésie zhelchnыh voies - une variété de violations de la fonction des canaux biliaires et de la vésicule biliaire.

Pervichnaya dyskinésie Il se pose sur la base des anomalies de la régulation neuro-humoral de la tonalité de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dyskinésie secondaires apparaissent sur le fond de diverses maladies telles que les voies biliaires, et d'autres parties du système digestif. Il existe également des formes mixtes de psoriasis.

Lorsque l'écoulement de la bile dyskinésie perturbé en raison d'une augmentation du tonus du sphincter ou l'atonie de la vésicule biliaire. Hypertonique conséquent cliniquement isolé, dyskinésie hypotonique et atone. Souvent, lorsque la dyskinésie révèlent un foie et la vésicule biliaire élargie.

Il est important intubation duodénale fractionnée. Il nous permet de différencier la forme de la dyskinésie et assignons un traitement efficace.

À dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, Le plus commun, caractérisé par un départ différé l'évacuation de la bile de la vésicule biliaire, libération lente de grandes quantités de noir (zastoynoy) bile, vidange souvent incomplète de la vésicule biliaire. Après l'introduction de la deuxième relance de la vésicule biliaire hypotonique nouveau réduite, tout en outre alloué une quantité importante de la vésicule biliaire bile. Une partie de la bile B a une haute densité et à haute teneur en bilirubine.

Sur dyskinésie hypertonique de fiel bulle indique le raccourcissement ou l'absence de réflexe kystique, la réduction du temps de réduction de la vésicule biliaire (jusqu'à 10-15 minutes au lieu de 20-25 minutes à la normale).

Gipertonicheskaya dyskinésie tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon à secouer zhelchnogo puzыrya (sphincter Lyutkensa) Elle est caractérisée par une libération intermittente de la bile de la vésicule biliaire et l'allongement de la durée de l'évacuation. Si une partie de l'écoulement de la bile ce sphincter hypotension observée raccourcissement de la phase, et à atonii- simultanée des parties A et biliaires kystique.

À le ton du sphincter d'cholédoque intubation duodénale difficile, depuis l'olivier depuis longtemps manque le duodénum spasme et revient de son estomac. Spasme du sphincter fonctionnel est retiré de la nitroglycérine ou le nitrite d'amyle. Lorsque seconde phase sondage fractionnée (réduction de hépatique, pancréatique sphincter ampoule) étendue de 14 à 15 minutes.

L'absence de la bile ou de ralentir sa sortie d'une petite quantité de points à des changements organiques dans la papille duodénale majeure (cancer, processus inflammatoire, lithiase biliaire).

Significatif réduction de la période de contraction du sphincter d'ampoule pancréatique et hépatique indique son dyskinésie hypotonique. L'absence de la seconde phase de la détection de caractéristique fractionnaire atonie du sphincter.

L'indicateur le plus révélateur de l'intubation duodénale fractionnaire est la quantité de bile sécrétée partie B et la concentration de bilirubine dans ce. L'augmentation de cette partie, et une augmentation de ses taux de bilirubine indiquent la congestion et les obstacles à la sortie de la vésicule biliaire. L'absence de réflexe kystique permet soupçonnés lithiase biliaire.

L'absence d'éléments d'inflammation à l'examen microscopique de la bile dans le cas de la dyskinésie biliaire confirme le caractère fonctionnel de la maladie. Les exceptions sont la dyskinésie secondaire, émergé sur le fond de cholangite ou lithiase biliaire.

Cholangite (kholangit, cholécystite) peut être aiguë ou chronique.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Inflammation de l'intérieur- et des voies biliaires extra-hépatiques. La maladie est très commune, parfois combiné avec cholécystite (holetsistoholangit) ou lithiase biliaire.

Les facteurs étiologiques sont souvent l'infection ascendante des intestins. Moins fréquemment observé ou de la voie hématogène de l'infection lymphogenous. Un rôle joué par une infestation parasitaire. Il contribue au développement de cholangite stase biliaire (résultant en une sténose de la grande papille duodénale, lithiase biliaire, des tumeurs de la région des voies biliaires et piloroduodenalnoy). Dans les maladies de la cavité abdominale secondaire se produit cholangite.

Angiocholite Il commence des frissons, augmentation significative de la température corporelle, toshnotoy, parfois des vomissements, l'émergence de la douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit. Parfois, il peut se produire subikterichnost, rejoint l'hépatite réactive (hypertrophie du foie, tendresse).

Quand un test sanguin a révélé une leucocytose, parfois jusqu'à 17 T en 1 l (17*10⁹ dans 1 l) avec un décalage modéré leukogram gauche à poignarder neutrophiles. ESR augmente, Dans les cas plus graves apparaissent urobilinurie importants, protéine C-réactive.

Intubation duodénale dans angiocholite Il met en évidence les différentes formes de la dyskinésie. Dans des portions de bile A et C se trouvent surtout turbidité, flocons slizevidnye. Au microscope, il y avait un nombre important de cellules épithéliales des voies biliaires, un nombre différent de leucocytes, parfois d'oeufs helminthes, Giardia. L'examen bactériologique de la bile peut identifier E. coli, rarement - Streptococcus pneumonie (pneumocoques), streptokokki, staphylocoques et anaérobies de la flore.

Cholangite chronique - Une forme courante de la destruction des canaux biliaires, que angiocholite. Peut-être le primaire, une conséquence de cholangite aiguë ou, Il est le plus fréquent, combiné avec cholécystite. Souvent, dans le processus pathologique impliqué parenchyme hépatique (xolangiogepatit). Dans ce cas, la recherche en laboratoire peut révéler des signes de la maladie du foie.

Cliniquement, il existe trois formes de base de cholangite chronique:

• latent;
• récurrent;
• durée de la composante de courant septique.

Au longues composants de cholangite septique développer péricholangite actuelles, qui dans certains cas conduit à biliaire (holangioliticheskomu) cirrhose.

Lorsque sondage duodénale fractionnée trouve souvent diverses formes de dyskinésie. Dans les parties de la bile du biliaires et hépatiques conduits communs signes d'inflammation révélé (bave, un nombre important de cellules épithéliales des voies biliaires, granulocytes parfois éosinophiles). Pendant une exacerbation dans le sang est déterminée exprimé leucocytose doux avec un décalage vers la gauche leukogram, augmentation de vitesse de sédimentation. Souvent, il urobilinurie.

Cholangite latent coule pas en mesure de diagnostiquer un résultat de l'observation clinique et répété intubation duodénale.

Cholécystite

Cholécystite - une inflammation de la vésicule biliaire, une maladie assez courante.

Cholécystite aiguë L'infection se produit par ingestion principalement par hématogène (E. coli et parakishechnaya, strepto- et staphylocoques, microorganismes anaérobies - rarement, L'hépatite infectieuse). Dans certains cas, l'infection est enregistré dans la vésicule biliaire par ordre croissant à partir des intestins ou lymphogenous. Contribuer au développement de la maladie mauvaise circulation, calculs biliaires, stase biliaire. Lancer enzymes pancréatiques peut causer une cholécystite enzymatique. Caractérisé par l'apparition d'une hyperleucocytose avec un décalage vers la gauche leukogram, augmentation de vitesse de sédimentation.

Distinguer catarrhale, purulent, flehmonoznыy et cholécystite gangreneuse.

Catarrhal cholécystite produit plus bénignes, mais parfois l'inflammation peut devenir purulent.

Hnoynыy et cholécystite flehmonoznыy caractérisé par les mêmes signes précurseurs, comme catarrhale, mais plus tard est la réaction de la température persistante, Bien sûr plus grave et prolongée. Leucocytose dostyhaet 16 T dans 1l (16*10⁹ dans 1 l) leukogram passage à myelocytes.

Cholécystite gangreneuse développe souvent sur la base du processus précédent, y compris cholécystite abcès. Peut-être le développement de péritonite biliaire.

Avec intubation duodénale chez les patients ayant une cholécystite aiguë peut révéler des signes de différents types de dyskinésie de la vésicule biliaire. Les propriétés physiques de la bile modifiée, C'est nuageux, Il contient beaucoup de mucus, sa densité relative est augmentée. Réaction bile dévie vers le côté acide, teneur en protéines qui y augmente.

L'examen microscopique dans le cas des catarrhale cholécystite peut être trouvé dans un nombre important de morceaux de mucus des cellules épithéliales de la vésicule biliaire. Lorsque cholécystite phlegmoneuse sauf mucus a révélé une grande quantité de détritus dans la destruction des globules blancs et des épithélial. L'examen bactériologique de la bile peut détecter l'agent causal.

Cholécystite chronique Il se développe sous l'influence de la microflore pathogène (E. coli, strepto- et Staphylococcus, rarement - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, entérocoque). Parfois, il ya le facteur étiologique cholécystite baguette dysenterie et la typhoïde. Dans la pathogenèse de cholécystite chronique sont dyskinétique importante et la congestion, ainsi que la sensibilisation de l'organisme à automikroflore. Répond inflammation aseptique de la vésicule biliaire (des effets toxiques ou de troubles neuro-hormonaux). Cliniquement, la maladie est caractérisée par une longue récurrent.

Lorsque duodénale sonnant peut souvent être détecté troubles dyskinétiques, souvent hypotonique ou de type atopique. Vésicule biliaire bile noire, parfois avec une teinte verdâtre, nuageux, Il contient une quantité importante de mucus. À la suite de l'inflammation prolongée modifie la structure de l'épithélium de la muqueuse de la vésicule biliaire, en raison de sa capacité à perturber la concentration. Dans de tels cas, la bile couleurs composants de la vésicule biliaire et ne diffèrent pas des autres parties de la bile.

Pour la détection de la vésicule biliaire bile est utilisé chromatographique étude de procédé. L'examen microscopique de la bile de la vésicule biliaire a révélé une quantité considérable de mucus, épithélium de la vésicule biliaire, détritus.

À cholécystite allergique Vous pouvez trouver des granulocytes eozivofilnye. Avec bile duodénite concomitante de globules blancs et de cellules épithéliales du duodénum.

À cholécystite caractérisé par la présence d'bilirubinate de calcium, bilimikrolitov, cristaux de cholestérol. Semer la bile aide à clarifier l'étiologie de cholécystite. On retrouve souvent dans Giardia biliaires ou des oeufs d'helminthes.

Dans cholécystite chronique varier souvent les propriétés colloïdales de la bile, il existe donc une diminution de sa concentration de l'acide cholique, bilirubine, Calcium, complexe lipidique perturbé, facteur holatoholesterinovy. En conséquence d'une telle bile (modifiée en raison de l'inflammation) précipite sous forme de cristaux de bilirubine calcium et autres ingrédients bilirubinate. Ainsi, cholécystite nekalkuleznыy, substantiellement, Il est l'étape initiale de cholécystite et cholélithiase.

La détermination de la composition biochimique de la bile (Complexe lipidique, acide cholique, cholestérol, facteur holatoholesterinovy, bilirubine, phospholipides) à diagnostiquer période prekalkulezny cholécystite. Un trait caractéristique de l'inflammation est une teneur élevée en protéines, augmentant ses fractions krupnomolekulyarnyh, apparition dans la bile de la vésicule biliaire de protéine C-réactive.

Cholélithiase

Cholélithiase (lithiase biliaire) - Maladie, caractérisé par la formation de calculs dans le foie, vésicule biliaire, voies biliaires.

Les facteurs contributifs de la maladie biliaire sont des maladies, due à des troubles métaboliques (obésité, athérosclérose, goutte), prédisposition génétique, stase biliaire (lorsque la dyskinésie, repas irréguliers, mode de vie sédentaire, hémolyse accrue). Apport alimentaire excessif, riche en lipides et en cholestérol, Il contribue à une violation du métabolisme du cholestérol. Reporté maladie du foie et des voies biliaires - hépatite infectieuse, cholécystite chronique - contribuent également à la formation de la pierre.

Un rôle important dans le processus de formation de la pierre est joué changements dans la composition biochimique de la bile, en particulier la quantité totale des acides biliaires, fosfolypydov, Lécithine. La solubilité du cholestérol, bilirubine et de calcium diminue, ils précipitent. Hypersécrétion psevdomutsina et des protéines, et bakterioholiya (chtoimeet place avec cholécystite) contribuer à la rupture de la composition lipidique du complexe de protéine et de provoquer la formation de germes de futures pierres. Le développement de ce procédé de contribuer à la réduction du pH et de la bile, augmentant sa teneur en protéines grossière.

Distinguer cholestérol, pigments et mixtes calculs biliaires. Les pierres mixtes les plus courantes, au centre de laquelle est à base de protéines; des pierres sont le cholestérol, bilirubine et de calcium.

La clinique se compose de symptômes de la maladie de calculs biliaires, associé à la circulation des voies de calculs biliaires, et des signes de cholécystite ou une cholangite compagnon, Parfois, l'hépatite.

À lithiase biliaire simple (très rare) Les manifestations cliniques de la période interictal pas. Parfois, il ya une leucocytose. Pierres avec un diamètre inférieur à 15 mm peut aller au duodénum, ​​et 1-2 jours à se manifester dans les selles. Identification des grosses pierres indique qu'une bile fistule intestinale. Parfois sabots pierre des voies biliaires. Cou blocage de la vésicule biliaire Il provoque une violation de l'écoulement de la bile, vésicule biliaire augmente de volume, ses murs sont tendus, et la membrane muqueuse perd sa capacité à concentrer la bile et libère fluide mucoïde. Cela conduit à la mise au point de la vésicule biliaire hydrops (dans le soderzhitsyasvetlaya liquide à bulles).

Lorsque sondage duodénale (en dehors de la période de colique biliaire) obtenir la bile de la vésicule biliaire échoue, biliaires portions A et C contient mucus, détritus et beaucoup de cristaux de cholestérol, bilirubinate de calcium, microlites. Lorsque vous rejoignez une infection se développe vésicule biliaire empyema. En même temps, l'état du patient se détériore, augmentation de la température du corps, il existe un grand nombre de granulocytes neutrophiles, augmentation de vitesse de sédimentation. Il existe un risque de septicémie. Lorsque blocage complet de la vésicule biliaire dans le cas d'études chromatographiques ne reçoivent pas la bile de la vésicule biliaire.

Obstruction du canal cholédoque Elle conduit à l'élaboration de la jaunisse obstructive. Lorsque duodénale sonder une attaque de bile coliques dans le duodénum est introuvable. Dans le sang augmente le niveau de bilirubine directe, observé un petit leucocytose, une augmentation modérée ESR. Parfois, il ya des signes d'anémie progressive, thrombocytopénie.

Le blocage des voies biliaires intrahépatiques accompagnée de douleurs est pas aussi forte, comme dans le cholédoque blocage, et une légère augmentation du lobe correspondant du foie. Obstruction du canal hépatique commun donne une image, similaire à l'occlusion de la voie biliaire principale. Lorsque sondage duodénale dans ces cas il n'y a pas de données claires, donc appliquée pour le diagnostic de contraste cholangiographie.