Atrakuriya bésilate

Lorsque ATH:
M03AC04

Caractéristique.

Composé d'ammonium de bischetvertichnoe synthétique, proizvodnoe benzylisoquinolines, un mélange de 10 stéréoisomères (dans les relations non équivalents). Moléculaire poids - 1243,49. Solution - apyrogène, liquide jaune pâle transparent avec un pH de 3,25 à 3,65.

Action pharmacologique.
N-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

Demande.

Relaxation musculaire pendant la chirurgie, intubation endotrachéale, IVL (en complément de l'anesthésie générale).

Contre-.

Hypersensibilité, incl. au chlorure de mivacurium et à d'autres relaxants musculaires - dérivés de benzylisoquinoléine; myasthénie.

Restrictions applicables.

Gipotenziya, gipotermiя; déséquilibre électrolytique grave, incl. hypokaliémie et hypocalcémie; Acidose; karцinomatoz; pratique pédiatrique - enfants de moins de 1 Mois, les bébés prématurés.

Grossesse et allaitement.

Peut Être, si l'effet attendu de l'utilisation dépasse le risque potentiel pour le fœtus et le nouveau-né.

Catégorie actions se traduisent par la FDA - C. (L'étude de la reproduction chez les animaux a révélé des effets indésirables sur le fœtus, et des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n'a pas tenu, Toutefois, les avantages potentiels, associée à la drogue dans enceinte, peut justifier son utilisation, en dépit du risque possible.)

Effets secondaires.

Les réactions allergiques: causée par la libération d'histamine - hyperémie cutanée due à une vasodilatation (5%), éruption érythémateuse (0,5%), urticaire, démangeaison (0,2%), bronchospasme avec hypersécrétion bronchique (0,2%), laringospazm, réactions anaphylactoïdes.

Système cardio-vasculaire et le sang (hématopoïèse, hémostase): hypertension artérielle transitoire (2,1%) ou hypotension (1,9%), tachycardie (2,1%) ou une bradycardie (0,6%), jusqu'à l'insuffisance cardiaque.

Autre: essoufflement, blocage de la transmission neuromusculaire inapproprié à la dose en intensité ou en durée, rarement convulsions (dans le contexte d'une thérapie intensive pour un traumatisme crânien, œdème cérébral, encéphalopathie hypoxique, encéphalite virale, urémie).

Coopération.

Les anesthésiques généraux inhalés renforcent et prolongent l'effet: l'éther diéthylique, halothane (sur 20%), isoflurane et enflurane (sur 35%), kétamine, de benzohexonium, chlorpromazine, propranolol, certains antibiotiques (aminoglikozidy, tetracikliny, Polymyxin, lincomycine, klindamiцin, spectinomycine), des sels de magnésium, y compris le sulfate (lorsqu'ils sont administrés par voie parenterale), prokaynamyd, quinidine, lidocaïne et autres médicaments antiarythmiques, Diurétique (thiazidique, furosémide, mannyt, aцetazolamid), les préparations de lithium (avec administration à long terme). Augmente le risque de bradycardie et/ou d'hypotension due aux analgésiques narcotiques. Provoque des réactions allergiques croisées avec la tubocurarine et d'autres relaxants musculaires, favoriser la libération d'histamine. Incompatible pharmaceutique (ne peut pas être mélangé dans une seringue et administré par voie intraveineuse en même temps) barbituriques, dont thiopental de sodium, et solutions alcalines de médicaments (il est possible de modifier le pH acide de la solution d'atracurium, son inactivation ou précipitation acide libre).

Dose excessive.

Symptômes: dépression respiratoire prolongée ou apnée, gipotenziya, effondrement, paralysie prolongée (par type de myoplégie), choc.

Traitement: administration d'antagonistes - médicaments anticholinestérasiques, de préférence méthylsulfate de néostigmine, à la dose de 1 à 3 mg IV 0,5 à 2 min après l'administration IV préliminaire de 0,25 à 0,7 mg d'atropine (pour prévenir les effets secondaires m-cholinomimétiques), en cas d'apnée et de paralysie prolongée - ventilation mécanique jusqu'à ce que la respiration soit complètement rétablie; avec hypotension sévère ou choc - vasoconstricteurs. Un réexamen est requis dans 1 h après le soulagement du bloc neuromusculaire pour exclure la relaxation musculaire.

Posologie et administration.

B /. Les doses sont fixées individuellement en fonction de la durée requise et de la profondeur du blocage neuromusculaire. Adultes et enfants de plus 2 ans - bolus de 0,3 à 0,6 mg/kg, en outre 0,1 à 0,2 mg/kg en perfusion fractionnée ou continue à un débit de 0,3 à 0,6 mg/kg/h (les doses sont réduites de 20% sur fond d'halothane et 30% sur fond d'enflurane ou d'isoflurane). Pendant l'intubation endotrachéale: régime normal - initialement 0,4 à 0,5 mg/kg, puis 0,25 à 0,35 mg/kg (éventuellement 0,5 à 0,6 mg/kg pour 90 de). En cas d'hypersensibilité à l'histamine - 0,3 à 0,4 mg/kg lentement ou en doses fractionnées 1 m. Enfants à partir de 1 Mois avant 2 ans - 0,3 à 0,4 mg/kg avec de l'halothane.

Dans le contexte d'hypothermie provoquée, les doses d'entretien sont réduites de 50%. Pour les patients brûlés - augmenter la dose (résistance possible) selon la région et l'âge (durée d'existence) brûler. Patients âgés - doses minimales recommandées avec un faible débit d'administration.

Précautions.

Une extrême prudence est nécessaire chez les patients présentant une transmission neuromusculaire altérée. Utiliser uniquement en présence d'antagonistes et de moyens appropriés pour l'intubation trachéale et l'équipement de ventilation mécanique. Le soulagement du blocage neuromusculaire avec les médicaments anticholinestérases ne se produit pas avant 8 à 35 minutes.

Précautions.

La solution perd lentement son activité (environ 6% dans l'année) dans des conditions de stockage à 5 ° C. Sur 5% l'activité est perdue pendant 1 mois à température 25 ° C (Il peut être utilisé, si conservé constamment à température ambiante, mais pas plus 14 jours), ne gèle pas. Il doit être pris en compte, que la solution contient 0,9% alcool benzylique (comme conservateur). En cas de fragmentation et/ou de changement de couleur, la solution ne convient pas à l'administration..