Физические свойства спинномозговой жидкости в норме и патологии

Количество спинномозговой жидкости

У взрослого человека в среднем 140—150 мл спинномозговой жидкости, причем в подпаутинном пространстве спинного мозга находится 50—60 мл, а в подпаутинном пространстве головного мозга и желудочках мозга — 50—70 мл. В каждом боковом желудочке содержится в среднем 10—15 мл жидкости, в III и IV желудочках и водопроводе мозга вместе — 5 мл.

По имеющимся данным, около 33 % спинномозговой жидкости приходится на желудочки мозга, 20 % размещено в подпаутинном пространстве головного мозга и 47 % — в одноименном пространстве спинного мозга. У детей грудного возраста количество спинномозговой жидкости варьирует от 40 до 60 мл, а в возрасте 1—15 лет — от 60 до 120 мл.

Взятие у взрослого человека 10 — 12 мл спинномозговой жидкости не сопровождается патологической реакцией, так как объем спинномозговой жидкости быстро восстанавливается.

В норме при горизонтальном положении тела спинномозговая жидкость вытекает под давлением 13,3— 26,7 кПа (135,7—271,4 см вод. ст.). При гнойном менингите, гидроцефалии, опухолях мозга с окклюзией пространств. в которых циркулирует спинномозговая жидкость, а также при нарушении ее оттока или при гиперпродукции давление спинномозговой жидкости может значительно повышаться. После черепномозговых травм с нарушениями целостности ликворных пространств и потерей спинномозговой жидкости ее давление понижается.

Относительная плотность спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость, полученная при поясничной пункции, имеет относительную плотность 1,006—1,007; жидкость, находящаяся в желудочках,— 1,002—1,004. Уменьшение относительной плотности наблюдается при гиперпродукции спинномозговой жидкости, гидроцефалии. При воспалительных процессах в центральной нервной системе относительная плотность спинномозговой жидкости повышается до 1,012—1,015.

Реакция спинномозговой жидкости

Реакция жидкости слабощелочная: 7,35—7,4. Определять pH следует сразу же после взятия спинномозговой жидкости под вазелиновое масло, так как углекислый газ воздуха быстро понижает щелочность.

Цвет спинномозговой жидкости

В норме спинномозговая жидкость бесцветна. Для определения цвета спинномозговую жидкость сравнивают с дистиллированной водой в бесцветных пробирках одного диаметра. При патологических состояниях организма жидкость может окрашиваться.

Ксантохромия — окраска спинномозговой жидкости в желтый цвет — может быть застойной и геморрагической.

Застойная ксантохромия наблюдается при замедлении тока крови в сосудах мозга и часто сопровождается увеличением содержания белка.

Геморрагическая ксантохромия возникает при попадании в спинномозговую жидкость эритроцитов, гемоглобин которых превращается в билирубин и обусловливает желтое окрашивание. Превращение гемоглобина спинномозговой жидкости в билирубин осуществляется при участии ферментов эндотелиальной системы оболочек мозга. Геморрагическая ксантохромия обычно выражена менее интенсивно, чем застойная, при прекращении кровотечения постепенно уменьшается, исчезая через 10—14 дней, и не сопровождается значительной протеиноррахией (выделением белка со спинномозговой жидкостью).

Зеленовато-желтый цвет спинномозговой жидкости при гнойном менингите, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или в желудочки мозга обусловлен наличием огромного количества лейкоцитов.

Сероватый или серовато-розовый цвет спинномозговой жидкости может наблюдаться при наличии в ней небольшого количества эритроцитов (вследствие попадания крови во время пункции или кровоизлияния в подпаутинное пространство).

Перед исследованием спинномозговой жидкости с примесью крови ее центрифугируют. Обесцвечивание жидкости в результате центрифугирования указывает на попадание крови во время пункции или на свежее кровоизлияние в подпаутинное пространство. В первые часы после кровоизлияния ксантохромия может отсутствовать. Это наблюдается в тех случаях, когда эритроциты проходят через паутинную оболочку в подпаутинное пространство и в кровь. При опухолях мозга ксантохромия обнаруживается не всегда. Наиболее часто она отмечается при злокачественных опухолях, расположенных вблизи подпаутинного пространства — меланоме, ангиосаркоме, мультиформной глиобластоме.

У новорожденных, чаще всего у недоношенных, встречается физиологическая ксантохромия, обусловленная повышенной проницаемостью для билирубина гематоэнцефалического барьера.

Желтая окраска спинномозговой жидкости может быть обусловлена также наличием в ней липохромов (исключительно редко) и лекарственных средств, например пенициллина. Для выяснения причины ксантохромии используются реакции на билирубин с диазореактивом Эрлиха, бензидиновая или амидопириновая пробы на скрытую кровь или определение наличия пенициллина микрометодом.

Прозрачность спинномозговой жидкости

Прозрачность спинномозговой жидкости определяют путем сравнения ее с дистиллированной водой. У здоровых людей жидкость прозрачна. Помутнение ее наблюдается при патологических состояниях и может быть обусловлено присутствием эритроцитов, лейкоцитов или большого количества микроорганизмов. Мутность, обусловленная наличием клеток крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов — остается.

Для спинномозговой жидкости, содержащей очень большое количество грубодисперсных белков, характерна легкая опалесценция, при стоянии жидкость приобретает вид желеобразного сгустка. Свертывается в виде мешочка только ее наружный слой. Пленку помещают на предметное стекло, подкрашивают фуксином, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Обычно в пленке и в спинномозговой жидкости, заключенной в мешочке из фибрина, находятся почти все содержащиеся в ней клетки.

Фибринозная пленка

Фибринозная пленка может образоваться в спинномозговой жидкости сразу при взятии или при стоянии ее на протяжении нескольких часов (до 24 ч). Появление пленки наблюдается при менингите (туберкулезном, серозном и др.). При туберкулезном менингите с помощью окраски по Цилю—Нельсену удается выявить в фибринозной пленке микобактерии туберкулеза. Поэтому, если при подозрении на туберкулезный менингит пленка не образуется сразу, пробирку со спинномозговой жидкостью оставляют на сутки в холодном месте или при комнатной температуре.