Физические свойства мочи

Количество мочи

Количество мочи измеряют в градуированных цилиндрах или пробирках. Определение суточного количества мочи (диуреза) является ценным показателем выделительной функции почек и водного обмена. Диурез взрослого человека в норме составляет 1—2 л, диурез ребенка зависит от его возраста.

Диурез более 2 л — полиурия — отмечается при приеме большого количества жидкости, рассасывании транссудатов и экссудатов, отеков, после лихорадки в период выздоровления, при нефросклерозе, сахарном и несахарном диабете (до 4—б л). Временная полиурия может наблюдаться при нервном возбуждении. Для гидронефроза характерна перемежающаяся полиурия.

Недостаточное количество мочи (менее 0,5 л в сутки) у взрослых людей — олигурия — наблюдается при недостаточном приеме жидкости, нарастании отеков, лихорадке, рвоте, поносе, заболеваниях сердца, токсикозах, при острой недостаточности почек, нефрите. У детей грудного возраста при отсутствии другой патологии олигурия может свидетельствовать о недокармливании.

Полное прекращение выделения мочи — анурия — отмечается при выраженной острой недостаточности почек, тяжелом нефрите, менингите, тяжелых отравлениях, перитоните, тетании, вульвите, спинальном шоке и при закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия). Физиологическая анурия наблюдается в первый день после рождения.

Днем мочи выделяется больше, чем ночью (4:1 или 3:1). Количество мочи, выделяемой в ночное время — пиктурия — увеличивается в начальной стадии декомпенсации сердца, при цистите, пиелоцистите.

Недержание мочи — энурез — может быть длительным (при заболеваниях центральной нервной системы) или временным (при воспалении мочевых путей, тяжелых заболеваниях с лихорадкой, судорогах). Ночное недержание мочи может наблюдаться у детей при неврастении.

Учащенное мочеиспускание — поллакиурия — возникает после приема большого количества жидкости, при воспалении почечных лоханок, мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы, мочеиспускательного канала, переохлаждении, нервных расстройствах. Редкое мочеиспускание — олакиурия — наблюдается при нервно-рефлекторных нарушениях (иногда сопровождается олигурией).

Дизурия, странгурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание) встречается при мочекаменной болезни, пиелоцистите, уретрите, вульвовагините.

Цвет мочи

В норме моча соломенно-желтого цвета. У новорожденных моча бесцветная, а на второй-третий день после рождения становится янтарно-коричневой. У детей грудного возраста моча более светлая, чем у взрослых. В норме окраска мочи зависит от количества урохромов, уроэритрина, уробилина, уророзеина, гематопорфирина и др. Примеси различного происхождения также могут изменять окраску мочи.

Красный цвет или оттенок мочи наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, что указывает на органическое поражение почек или усиленный гемолиз. В красноватый цвет моча окрашивается также при порфиринурии, мочекислом диатезе, после приема амидопирина, антипирина, сульфаниламидных препаратов. Сантонин дает красную окраску при выделении щелочной мочи. Пигменты моркови и свеклы также могут окрашивать мочу в розовый цвет. Для выявления порфиринурии проводят реакцию Эрлиха (цветная реакция с парадиметиламинобензальдегидом после экстракции мочи хлороформом).

Ориентировочно об источнике кровотечения можно судить с помощью трехстаканной пробы. Красный цвет мочи во всех трех ее порциях свидетельствует о кровотечении из почек, в первых двух — из мочевого пузыря, в первой порции — из мочеиспуска тельного канала.

Моча с зеленым оттенком появляется при выделении желчных пигментов и метиленового синего, после употребления ревеня, листьев сенны, препаратов хризофановой кислоты.

Коричневый цвет мочи обусловливается большим количеством желчных пигментов, распавшейся кровью (метгемоглобином) или употреблением некоторых лекарственных средств (фенола и др.). Появление после взбалтывания мочи пены, окрашенной в желтый цвет, характерно для билирубинурии.

Черный оттенок, появляющийся при стоянии мочи, наблюдается при алкаптонурии, при которой с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, темнеющая на воздухе. Ускорить потемнение можно добавлением нескольких капель соляной кислоты.

Молочно-белый оттенок мочи бывает при пиурии, выделении большого количества фосфатов, липурии.

Интенсивная окраска мочи наблюдается при патологии печени, гипертиреоидизме, гемолитических процессах, заболеваниях сердца, а также при выделении более концентрированной мочи (при поносе, токсикозах, рвоте, повышенном потоотделении, лихорадке и др.). Слабоокрашенная моча отмечается при выраженной недостаточности почек (относительная плотность 1,01 и характерные изменения при микроскопии осадка), так как почки теряют способность выделять красящие вещества и превращать хромогены в пигменты. Более светлая моча выделяется при полиурии (сахарном и несахарном диабете).

Прозрачность (мутность), осадок мочи — Запах мочи

В норме моча прозрачная, при стоянии ее часто образуется облачко слизи, не имеющее определенного диагностического значения. Помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней солей, клеточных элементов и бактерий, слизи, жиров.

Запах мочи

Отмечается только «плодовый» запах, указывающий на выделение с мочой большого количества кетоновых тел.

Реакция мочи

Реакцию мочи следует определять сразу после доставки ее в лабораторию, так как при стоянии она может изменяться. Наиболее удобным и быстрым способом является определение реакции универсальным индикатором, путем сравнения измененной окраски индикаторной бумаги со стандартной колориметрической шкалой. При смешанном характере пищи реакция мочи у взрослого человека слабокислая или нейтральная (рН 5—7, в среднем — 6).

Моча щелочной реакции может выделяться при употреблении растительной пищи, во время пищеварения в желудке или при приеме щелочных лекарственных средств. При ахилии реакция мочи во время пищеварения не изменяется. Щелочная реакция мочи отмечается также после обильной кислой рвоты, при повышенной кислотности желудочного сока, во время рассасывания отеков, при щелочном цистите.

Моча кислой реакции выделяется при сахарном диабете, выраженной недостаточности почек (больная почка не образует аммиак, нейтрализующий мочу), мочекаменной болезни.

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи дает представление о концентрации в ней растворенных веществ и определяется специальным ареометром (урометром) с делениями от 1,0 до 1,06. Для этого мочу наливают в узкий цилиндр объемом 50 мл. Если на поверхности мочи появляется пена, ее снимают кусочком фильтровальной бумаги. Урометр погружают таким образом, чтобы его часть, остающаяся над уровнем мочи, была сухой. Когда урометр перестает погружаться, его слегка толкают сверху для достаточно полного погружения. После прекращения колебаний урометра определяют относительную плотность мочи по нижнему мениску, следя за тем, чтобы урометр свободно плавал.

При определении относительной плотности мочи необходимо учитывать температуру, при которой производится измерение (оптимальная температура 15—22 °С). Отклонения температуры внешней среды от оптимальной отражаются на величине относительной плотности: при более высокой температуре она понижается, при более низкой — повышается. Установлено, что при изменении температуры на 3°С относительная плотность изменяется на одну тысячную. Следовательно, при увеличении температуры на каждые 3°С следует прибавлять к показателю относительной плотности 0,001, и наоборот.

Наличие в моче белка и глюкозы также отражается на величине относительной плотности. Наличие 0,1 г/л глюкозы повышает ее относительную плотность на 0,004, а 0,4 г/л белка — приблизительно на 0,001. При необходимости следует вносить соответствующие поправки.

Определение относительной плотности мочи пикнометром отличается большей точностью, удобнее при небольшом количестве мочи, но технически труднее. Существует метод определения относительной плотности мочи Тодда — Сандорфа — Уэлса с помощью смеси бензола и хлороформа.

Относительная плотность первичной мочи равна относительной плотности безбелковой плазмы крови — 1,01. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,04. В норме (при обычной водной нагрузке) относительная плотность утренней мочи чаще всего равна 1,015—1,02. При проведении пробы Зимницкого у здоровых людей относительная плотность различных порций мочи колеблется в значительных пределах.

При подостром и хроническом нефрите, нефросклерозе способность почек к разведению и концентрации уменьшается, а при тяжелых формах заболеваний почек утрачивается. В таких случаях почки выделяют мочу с относительной плотностью 1,01. Продолжительное выделение такой мочи называют изостенурия. Этот признак свидетельствует о крайней стадии поражения почек.

Колебание относительной плотности мочи в очень узких пределах (1,007—1,015) называют гипостенурией. Гипостенурия указывает на значительное поражение почек, при котором функция их все же сохранена.

Прн поражениях почек легкой степени наблюдается незначительное нарушение их способности к концентрации и разведению и колебание относительной плотности мочи от 1,004 до 1,025.

Максимальная верхняя граница относительной плотности мочи у здоровых людей — 1,028, у детей до 3— 4 лет— 1,025. Более низкая максимальная относительная плотность мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница относительной плотности, составляющая 1,003—1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек. Для выявления колебаний относительной плотности мочи проводят пробу по Зимницкому или пробу сухоядением либо водной нагрузкой (при отсутствии противопоказаний).

Относительная плотность мочи резко понижается при несахарном диабете (1,001—1,004), в результате нарушения реабсорбции. Низкая относительная плотность мочи может наблюдаться при уменьшении отеков, обильном употреблении жидкости, алиментарной дистрофии. Высокая относительная плотность мочи, как правило, отмечается при олигурии (остром нефрите, образовании или нарастании отеков, поносе и др.), сахарном диабете, несмотря на наличие полиурии.

Проба Зимницкого – методика проведения

Функцию почек на концентрацию и разведение изучают в течение суток. Режим питания больного остается обычным, но учитывают количество принятой жидкости.

После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч в течение суток собирают мочу в отдельные банки, всего восемь порций. В каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи.

Суточное количество мочи и количество выпитой жидкости сравнивают для установления процента ее выделения. Дневной и ночной диурез определяют путем суммирования количества мочи отдельно в первых и последних четырех порциях. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки.

У здоровых людей при исследовании функции почек по Зимницкому показатели следующие:

• суточный диурез — около 1,5 л (выделяется 50—80 % всей выпитой жидкости);
• дневной- около 1 л (значительно преобладает), ночной — около 0,5 л;
• количество мочи в отдельных порциях колеблется от 50 до 400 мл, относительная плотность—от 1,003 до 1,028.