Fenobarbitaal

Kui ATH:
N03AA02

Iseloomulik.

Barbituurhape derivaat. Valge värvusega kristalliline pulber slabogorki maitse, ilma lõhna. Väga vähe on lahustuv külmas vees, raske — keevas vees (1:40) ja kloroformi, alkoholis lahustub, eeter, leeliste.

Farmakoloogilise toime.
Krambivastase, snotvornoe, rahustamine.

Taotlus.

Epilepsia, xoreja, afektiivsete halvatus, perifeersete arterite spasmid, eklampsia, ärritamine, unetus, hemolüütiline haigus vastsündinu.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus (sh. muud barbituraadid), või manifestirujushhaja latentnaya porfüüria ajalugu (võimalik, et suurenenud sümptomid ensüümi indutseerimine, vastutavad sünteesi porfüriini), hingamisteede haigused, õhupuudus või hingamisteede obstruktsioon, maksa ja / või neerupuudulikkus, myasthenia, alkoholism, narkootikumide või narkomaania, sh. ajalugu, rasedus (Eriti ma trimestril), imetamine.

Piirangud kehtivad.

Depressiooni ja/või enesetapumõtetega, bronhiaalastma ajalugu, maksafunktsiooni häire ja / või neerudega, hüperkineesiat, hüpertüreoidismiga (võimalik, et suurenenud sümptomid, tk. barbituraadid on tõrjumata türoksiini, seotud plasma proteiin), neerupealiste hypofunction (süsteemne tegevus eksogeense kui ka endogeense hüdrokortisooni mõjul barbituraadid võimalik nõrgenemine), raske või püsiva valu (võib olla paradoksaalne erutuse või saab kamuflaaž tundlike sümptomite), rasedus (II ja III trimestril), lapsepõlv.

Rasedus ja imetamine.

See vastunäidustatud ma trimestril (võimalik teratogeenset toimet). Raseduse ajal ainult rangetel tingimustel rakendus, Kui te ei saa muud vahendid.

Tagasiulatuva kontrollitud uuringute tulemused on näidanud, et vastuvõtu barbituraadid rasedatel on üha sagedamini loote anomaalia põhjus.

Vastsündinud, fenobarbitaal on vastunäidustatud ema, arengu, füüsilise sõltuvuse ja sündroomid (On teatatud ägeda võõrutussündroomi arendamine, projavljavshegosja krambid pripadkah ja liigne erutuvus kohe pärast sündi või pärast 14 päeva vastsündinute, avatud barbituraadid pikaajalise vnutriutrobnomu mõju).

On tõendeid, et, et fenobarbitaali kasutamine vahendina protivosudorozhnogo raseduse ajal põhjustab vere hüübimise häire (k-vitamiini puudus seotud) vastsündinud, Mis võib põhjustada verejooksu vastsündinu perioodil (tavaliselt on 24 tundi pärast sündi).

Rakenduse sündimise ajal võib põhjustada respiratoorset depressiooni vastsündinu, eriti enneaegsetel (seoses arengu mahajäämus maksa).

Ajal ravi rinnaga toitmine lõpetada (läbi rinnapiima ning võib põhjustada CNS rõhumise imikutel).

Kõrvalmõjud.

Alates närvisüsteemi ja meeleelundite: unisus, letargia, depressioon hingamiskeskuse, peapööritus, peavalu, närvilisus, alarm, hallutsinatsioonid, ataksia, hirmuunenäod, giperkineziya (lapsed), rikkumise mõtlemise protsess, paradoksaalne reaktsioon (ebatavaline põnevust, unetus) — eriti lastel, Vanemad ning nõrgestatud patsiendid, mõju järelmõju (asteenia, tunne razbitosti, letargia, emotsionaalsed reaktsioonid ja kontsentratsioon).

Südame-veresoonkonna süsteemi ja veri (vereloomet, hemostasis): agranulotsütoos, trombotsütopeenia, gipotenzia ja megaloblastiline aneemia (pikaajalisel kasutamisel), bradükardia, veresoonkonna kollaps.

Seedetrakti: iiveldus/oksendamine, kõhukinnisus.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve või nõgestõbi, süstekoha paikne turse (eelkõige silmalau, huuled ja põsed), eksfoliatiivne dermatiit (Sündroom Stevens - Johnson, toksiline epidermise nekrolüüs); võimalik surma.

Muu: pikaajaline kasutamine-maksa (kollane nahk või skleera), Foolhappe defitsiit, hypocalcemia, osteomalaatsia, libiido rikkumise, võimetus.

Tekitab sõltuvust (teibitud ligikaudu 2 ravinädala), uimastisõltuvuse (vaimse ja füüsilise), tühistamise ja "tagasi" (cm. Ettevaatusabinõud).

Koostöö.

Kiirendab ainevahetust HP, biotransformirujushhihsja maksa (oksüdatsiooni mikrosomaalsete ensüümide aktiveerimise tõttu) ja vähendab mõju: antikoagulante, sh. varfarina, atenokumarola, fenindiona jne. (antikoagulandi veres vähendab, Ametisse perioodilise järelevalve protrombinovogo aeg parandus annuste antikoagulante), kortikosteroide, Digitaalisepreparaatide, klooramfenikooli, metronidazola, doksütsükliin (vähendab t_1/2 doksütsükliin, See toime võib püsida 2 barbiturata järgselt), tritsüklilised antidepressandid, östrogeen, salitsilatov, paratsetamooli jne. Fenobarbitaal vähendab imendumist griseofulviin ja selle tase veres.

Barbituraadid mõju metabolismile Hüdantoiin protivosudorozhnykh raha-derivaadid (sh. fenütoiin) ettearvamatu (võivad vähendada või suurendada kontsentratsiooni fenitoina veres, vajalik jälgida kontsentratsiooni). Valprohape, Naatriumvalproaadi suurendab tase veres fenobarbitaal. Fenobarbitaal vähendab plasma carbamazepina kontsentratsioon, clonazepam.

Koos teiste vahendite kasutamine, Kesknärvisüsteemi pärssivate (sh. sedativnыe, uinutid, mõned antihistamiinikumid, anksiolüütilised), ja alkoholi kuritarvitamine võimalik aditiivne toime OVD. MAO inhibiitorid pikendada fenobarbitaal mõju (arvatavasti, rõhumise eliminatsiooni tõttu).

Üleannustamine.

Mürgine mürgituse võib ei ilmu jooksul paar tundi pärast fenobarbitaal. Toksilise annuse väga erinev. Söömisega 1 g põhjustab tõsist mürgitust täiskasvanutel, vastuvõtu 2-10, tavaliselt põhjustab surma. Fenobarbitaal infektsioonide ravi tase on 5-40 g/ml, surm on 100-200 g/ml. Barbituraat joove peaksid erinevad koos alkohoolne joove, joove bromiidid, mitmete neuroloogiliste häirete.

Äge mürgitus sümptomid: nistagmo, silmade ebatavalised liigutused, ataksia, väljendunud nõrkus ja unisus, raske segasus, segane kõne, ärritamine, peapööritus, peavalu, hingamise depressiooni, Cheyne - Stokes, nõrgenemine või puuduvad refleksid, pupillide ahenemine (aastal raske mürgituse mis paralüütiline laiendamine), oligurija, tahhükardia, gipotenziya, gipotermiя, tsüanoos, madal pulss, külm ja niiske nahk, gemorragii (rõhu punktide), kooma.

Raske mürgistus võib tekkida kopsuturse, koos toonust perifeersete veresoonte kollaps, apnoe, Stop hingamine ja südame; võimalik surma.

Millal eluohtlik üleannustamine võib pärssida aju elektrilise aktiivsuse (EEG võib olla "korter"), mis ei tuleks käsitleda kliinilise surma, tk. Selle kohta on täielikult pöörduv, Kui ei ole arendatud kahju, hüpoksiaga seotud.

Üleannustamine võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu kopsupõletik, arütmia, südamepuudulikkuse, neerupuudulikkus.

Ägeda üleannustamise: fenobarbitaali fiskaalpositsiooni ja säilitada elutähtsaid funktsioone.

Vähendada kolimine (Kui fenobarbitaal ei ole täielikult vsosalsja soolestikus) -induktsiooni oksendamine (Kui patsient on mõtetes ja on kaotanud selle okserefleks) millele järgneb ametissenimetamine aktiivsüsi, Tuleb võtta meetmeid, et vältida okse aspiratsioon. Kui induktsiooni oksendamine on vastunäidustatud, Teil peab olema selle maoloputus.

Kiirendada vsosavchegosa ravimi eritumist nimetada soola lahtistid, forsseeritud diureesi läbi (Kui salvestasite neerude), tööle leeliste (leelismetallide uriini).

Vedeliku tasakaalu ja elutähtsate järelvalve.

Toetusmeetmed: Tuleb tagada hingamisteede avatusele, Saab kasutada AV ja sunnitud kasutama; kohtumise analeptikov ei soovitata (raske mürgituse võib halvendada); säilitada normaalne põrgu (hüpotensioon on patsiendil) ja kehatemperatuuri; Vajadusel infusioon ravi jne. See on antishock meetmed; meetmete gipostaticheskoj pneumoonia ärahoidmiseks (sh. Hoidke rinnus füsioteraapia), voodi haavandid, aspiratsioon, jne. tüsistused; kahtlustatava kopsupõletikuga on antibiootikumi; Soovitatav on vedelikku või naatriumi ülekoormuse vältimiseks, eriti siis, kui on rikutud südame-veresoonkonna funktsioonide.

Aastal raske mürgituse, arengu anurii või šokk, läbi viia peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi (ajal ja pärast dialüüsi nõuab grid fenobarbitaal kontsentratsiooni veres).

Kroonilise toksilisuse sümptomid: pidev ärrituvus, kriitilise hindamise suutlikkuse nõrgenemine, unehäired, unisus, apaatia, nõrkus, tasakaalutus, segane kõne, peapööritus, väljendatud sputannosti teadvuse. Võimalikud hallutsinatsioonid, ärritamine, krambid, düsfunktsiooniga seedetraktis, kardiovaskulaarse ja neerude.

Ravi kroonilise toksilisuse: annuse järkjärguline vähendamine (et vältida võõrutusnähtude teket) ravimite täielik kõrvaldamine kuni, sümptomaatiline ravi ja psühhoteraapia.

Annustamine ja manustamine.

Sees. Annustamisrežiimi kehtestatud rangelt individuaalselt sõltuvalt ütlused, haiguse, kaasaskandmiseks, Vanus jne. Ravi alustatakse väikseim efektiivne annus, vastava erivorm patoloogia. Kahjustatud maksa-ja/või neeru haigus, Vanemad ning nõrgestatud patsiendid ravi tuleks alustada väiksemate annustega.

Kui unerohtu-täiskasvanutel 0,1-0,2 g 0,5-1 tundi enne magama minekut; rahusti ja spasmolytic vahend-0,01-0,03-0,05 g on 2 - 3 korda päevas (tavaliselt kombinatsioonis spazmolitikami, vazodilatatorami jne.); epilepsia: täiskasvanud-0,05-0,1 g 2 korda päevas ning kliinilise toime saavutamiseks annust järk-järgult suurendatakse.

Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanutele on 0,2 g , Maksimaalne ööpäevane - 0,5 g.

Annus lastele laaduriga sõltuvalt vanusest, kehakaalu lapse.

Ettevaatusabinõud.

Nahahaiguste tüsistused välimus fenobarbitaal peaks tunnistama kehtetuks. Ülitundlikkusreaktsioonid ilmneda sagedamini põdenud, krapivnicы, angioneuroticeski valu jne.

On mõistetav, eakate ja puudega patsiendid all normaalses annuses võib väljendada põnevust, depressioon või segasus. Laste barbituraadid võivad põhjustada ebatavaline põnevust, ärrituvus, hüperaktiivsus.

Olema ettevaatlikud kui nimetada depressiooni (võimalikku halvenemist, eriti eakatel patsientidel).

Sõltuvuse oht suureneb, kui kasutada suurtes annustes ja üha manustamise kestus, samuti patsientidel ravimi ja alkoholisõltuvus ajaloo. Barbituraadid annustes pidev kasutamine, aastal 3 - 4 korda ravi, viib füüsilise sõltuvuse tekke on 75% patsientidel.

Kaotamine peaks toimuma järk-järgult, annuse vähendamise pikka aega, Tühistamise ja sündroomid "Tagasipõrge" riski vähendamiseks. Tühistamise sündroom võib tekkida 8-12 tundi pärast viimase annuse ja avaldub tavaliselt järgmisi (väike sümptomid): alarm, vellication, kätt, lihasnõrkus, peapööritus, Nägemispuudega, iiveldus, oksendamine, unehäired, ortostaatiline hüpotensioon (peapööritus, osavõtmatus). Rasketel juhtudel võib esineda olulisemad sümptomid (krambid, sonimine), käigus on 16 h ja jätkas 5 päeva pärast järsul tühistamise ning. Selle raskusaste jooksul vähendatakse järk-järgult ligikaudu 15 päeva. Deliirium ja krambid koos võimalike surmaga eespool järsul tühistamise pärast pikemaajalist kasutamist inimestel Narkomaania. Epilepsia äkiline lõpetamine võib põhjustada krampide või epileptiline staatus.

Kasutades fenobarbitaal epilepsia raviks, soovitame teil jälgida taset veres. Pikaajaline hooldus on vajalik perioodiline määramine veres foolhappe kontsentratsioon, Pilt kontrolli perifeerse vere, maksa ja neerude funktsiooni.

Vajadusel kasutamist barbituraadid sünnituse ajal on soovitatav võtta sündi elustamine varustuse valmisoleku tingimustes.

Ajavahemikul ravi on lubamatu alkohoolsete jookide tarbimine.

Ei tohi kasutada raseduse sõidukite juhid ja inimesed, kelle töö nõuab kiiret vaimset ja füüsilist reaktsioonid, ning seda seostatakse kõrges kontsentratsioonis tähelepanu.

Ettevaatust.

Hetkel, kui uimastavaid fenobarbitaal praktiliselt ei kohalda.