Irinotecan

Kui ATH:
L01XX19

Iseloomulik.

Poolsünteetiline derivaat kaptotetsiini (alkaloid, eraldati taimedest Camptotheca acuminata). Irinotekaanvesinikkloriid - kahvatukollane või kollase kristalse pulber. Vees halvasti lahustuv ja orgaanilisi lahusteid. Molekulmass 677,19.

Farmakoloogilise toime.
Kasvaiavastane, tsütostaatikum.

Taotlus.

Lokaalselt levinud või metastaseerunud käär- või pärasoole - kombinatsioonis fluorouratsiili ja foolhape patsientidel, ei ole varem saanud keemiaravi, või monoteraapiana patsientidel haiguse progresseerumist pärast tavapärast ravi.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus, krooniline soolepõletik, iileus, giperʙiliruʙinemija (tase bilirubiini 1,5 või mitu korda tavalisest kõrgem), väljendunud pärssimine luuüdi vereloomet, raske neutropeenia (vähem kui 1,5 10⁹/l), rasedus, imetamine, lapsepõlv (Ohutus ja efektiivsus ei ole kindlaks).

Rasedus ja imetamine.

Vastunäidustatud raseduse (adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid ning ohutuse kasutamise kohta rasedatel naistel ei ole tehtud, võimalikku negatiivset mõju lootele).

Tundmatu, kas irinotekaani tungib rinnapiima imetavad naised, kuid see on leitud rottide piima. Kuna paljud ravimid erituvad rinnapiima naiste ja võimalike tõsiste kõrvaltoimete imikud, rinnaga toidetud, Ta soovitas lõpetada rinnaga toitmine ravi ajal irinotekaani.

Kõrvalmõjud.

Südame-veresoonkonna süsteemi ja veri (vereloomet, hemostasis): müelosupressioon - pöörduva neutropeenia, aneemia, trombotsütopeenia (cm. Ettevaatusabinõud).

Seedetrakti: iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus (cm. Ettevaatusabinõud), kõhuvalu, anorexia, mukozit, stomatiit, kõhukinnisus. Teatatud juhtumitest pseudomembraanne koliit, soolesulgus, verejooks seedetraktist, soolemulgustus, taseme tõstmine amülaasi ja lipaasi.

Alates närvisüsteemi ja meeleelundite: tahtmatud lihastõmblused, krambid, paresteesia, asteenia.

Muu: Äge kolinergiline sündroom (Varajane kõhulahtisus, nohu, hyperptyalism, mioz, pisaravool, higieritus, vasodilatsioonist, suurenenud soole peristaltikat, crampy kõhuvalu - vt. Ettevaatusabinõud), alopeetsia; palavik (puudumisel nakkuse ja raske neutropeenia); hingeldus; mööduvat transaminaaside, Alkaalfosfataasi, bilirubiini ja kreatiniini vereseerumis; Harvadel juhtudel - neerufunktsiooni häiretest ja ägeda neerupuudulikkuse, hüpotensioon või vereringe puudulikkus, tavaliselt patsientidel, pärast episoodi dehüdratsioon, seostatud tugeva oksendamise ja / või kõhulahtisus, või patsientidel, kel sepsis; allergilised reaktsioonid (sh. nahalööve), süstekoha reaktsioonid.

Koostöö.

In ühistaotluse koos suksametoon võib suurendada kestuse neuromuskulaarse blokaadi. Kombineeritult suitsetamine depolariseeriv lihaselõõgastite - antagonistlik interaktsiooni vastu neuromuskulaarse blokaadi.

Üleannustamine.

Sümptomid: neutropeenia, kõhulahtisus.

Ravi: haiglaravi, Hoolikalt jälgida tema elulisi funktsioone, simptomaticheskaya ravi. Spetsificheskiy vastumürk teadmata.

Annustamine ja manustamine.

Režiimis eraldi seadistada, sõltuvalt tõendid, seisundit vereloomesüsteemi, kemoteraapiaskeemi. Eksitav I / tilk, 30-90 min. Keskmine annus monoteraapia - 350 mg / m² (Eelnevalt vajalik kogus Alglahust lahjendati 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahust segatakse hoolikalt), kasutusele 1 kord 3 Päike.

Ettevaatusabinõud.

Ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud keemiaravi palatites, järelevalve all kvalifitseeritud onkoloogi.

Ravi ajal on vaja iganädalaselt jälgida koostist perifeerses veres ning jälgida maksafunktsiooni.

Selleks ennetada iiveldust ja oksendamist enne iga ravitsükli on soovitatav profülaktiline antiemeetikutega.

Ettevaatlik tuleb olla ettevaatlik / sisestamine ja vältida ekstravasatsiooni.

Ravi ajal, vähemalt ajal on 3 kuud pärast ravi lõppu, patsientidel fertiilses eas peaks kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

Kõhulahtisus. Irinotecan võib põhjustada varase ja hilise vormid kõhulahtisus, mis on põhjustatud erinevate mehhanismide.

varane kõhulahtisus, arendades 24 tundi pärast irinotekaani manustamist, koliinoblokaator milline. Tavaliselt on mööduv, väga harva - raske ja võib koos teiste sümptomite ägeda kolinergiline sündroom. Äge kolinergiline sündroom areneb infusiooni ajal või lühikese aja jooksul pärast seda, Sageli suurtes annustes irinotekaani. Patsientidel, kellel on esinenud informatsioon ägeda kolinergiline sündroom, sh. raske, enne ametisse irinotekaani, samuti selle arengut sündroomi pärast manustamist irinotekaani, soovitatud atropiinsulfaadist (puudumisel kliinilise vastunäidustus).

Kõhulahtisus, ilmumist üle 24 tunni jooksul pärast ravi (hiline kõhulahtisus), See on tingitud tsütostaatiline efekt ja annust piirav toksiline toime irinotekaani. See vorm kõhulahtisus võib olla eluohtlik, tk. saab pikendada (kuni 3 päeva) ja põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaalu häired ja sepsis. Keskmine aeg kuni esimese vedela väljaheite pärast infusiooni - 5 päeva. Kui esimene episood kõhulahtisus vaja suures koguses vedeliku ülesande, elektrolüüte sisaldavaid, ja vahetu valdamine antidiarrheal ravi, sisaldab loperamiidravi suuri annuseid saavatel. Loperamiidi ei tohi manustada profülaktiliselt, sh. haige, kelle kõhulahtisust esines eelmistel ametite irinotekaani.

Kõhulahtisuse korral ravi jätkatakse vähemalt 12 tundi pärast viimast episoodi kõhulahtisus, kuid mitte rohkem 48 h tõttu võimalust soolepareesi. Kui teil tekib kõhulahtisus, kuna raske (rohkem 6 episoode vedel väljaheide päevade jooksul või raske valulik pakitsus), ja kui sellega kaasneb oksendamine või palavik, Patsiendile tuleb kiiremas korras haiglasse keeruline ravi, koosneb manustamist laia toimespektriga antibiootikumide. Mõõduka või kerge kõhulahtisus (vähem 6 episoode kõhulahtisus päeva jooksul ja mõõduka valulik pakitsus), mis ei ole peatunud esimesel 48 ei, peate alustavad laia toimespektriga antibiootikumide sees, kui patsient on soovitatav haiglasse.

Patsiendile tuleb hoiatatud võimalusest oma hilise kõhulahtisusega. Patsiente tuleb viivitamata oma arsti kõhulahtisust ja alustada kohe sobivat ravi. Ebapiisava kõhulahtisuse raviks võib tekkida seisund, ähvardab patsiendi elu, eriti kui kõhulahtisust töötanud taustal neutropeenia.

Mis areng kõhulahtisus taustal neutropeenia raviks laia toimespektriga antibiootikumid alustada kohe.

Neutropeenia

teatatud surmajuhtumitest, sepsise tõttu on taustal raske neutropeenia, patsientidel, lechennыh irinotekanom. Irinotekaanravi tuleb ajutiselt katkestada febriilse neutropeenia korral, mille neutrofiilide absoluutarv on alla 0,5 10⁹/l ja seda saab jätkata, kui neutrofiilide arv taastub 0,5 10-ni⁹/l.

Patsiendid, kellel on neutropeenia (kehatemperatuur ≥38 °C ja neutrofiilide arv alla 0,5 10⁹/l) Tuleb algatatud viivitamata kehtestamine laia toimespektriga antibiootikumide haiglas.

Peab olema ettevaatlik, kui kasutatakse ravimi patsientidel bronhiaalastma. Ravimi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik patsientide puhul,, eelnevalt saanud kiiritusravi kõhupiirkonnas vaagna või, naispatsientidel, Seeniorid (vanem 65 aastat), patsientidel, kes varem kuulus hüperleukotsütoosi, samuti, kelle Karnofsky indeks (peegeldab üldist olukorda) on väiksem kui 50% - Sellisel juhul suurem risk kõhulahtisus.

Patsiente tuleb hoiatada toimumise võimalikkust ajal irinotekaani pearinglus ja nägemishäired, mis arendavad üle 24 tundi pärast infusiooni. Kui teil tekivad need sümptomid, Patsientidel soovitatakse hoiduda autojuhtimisest ja muudest mehhanismidest.