ATRIANS

Aktiivne materjal: неларабин
Kui ATH: L01BB07
CCF: Vähivastase ravimi. Antimetaʙolit
ICD-10 koodid (tunnistus): C 91,0
Kui CSF: 22.02.02
Tootja: GlaxoSmithKline Trading Company (Venemaa)

FARMATSEUTILISED VORM, Koostis, pakend

Infusioonilahuse selge, värvitu, ilma nähtava mehaanilise kandmisel.

Abiained: naatriumkloriid, vesinikkloriidhape, Naatriumhüdroksiid, vesi d / ja.

50 ml – pudelid (6) – pakkides papp.

Farmakoloogilise toime

Vähivastase ravimi. Antimetaʙolit. Неларабин является пролекарством 9-β-D-арабинофуранозилгуанина (ара-Г), аналога дезоксигуанозина. Под действием аденозиндезаминазы неларабин быстро трансформируется в ара-Г, и затем, в результате фосфорилирования образуется его 5-монофосфат и далее – ара-гуанозинтрифосфат (ара-ГТФ). В результате накопления ара-ГТФ в бластных клетках при лейкозе он конкурентно встраивается в цепь ДНК, что вызывает подавление синтеза ДНК и, Järelikult, гибель клетки. In vitro on näidatud,, что T-клетки более чувствительны к цитотоксическим эффектам неларабина по сравнению с В-клетками.

Farmakokineetika

Neeldumine

C_max ара-Г в плазме крови достигается по окончанию инфузий неларабина и в среднем выше, kui C_max неларабина, что предполагает быструю и интенсивную трансформацию пролекарства в лекарство. После двухчасовой инфузий неларабина в дозе 1500 mg / m² взрослым больным средние значения C_max неларабина и ара-Г составляли 13.9 мкмоль и 115 mmol, vastavalt.

AUC неларабина и ара-Г составляли 13.5 мкмоль/ч и 571 мкмоль/ч, vastavalt, после инфузии 1500 mg / m². Внутриклеточная C_max для ара-ГТФ достигается через 3-25 ч на первые сутки курсового лечения. Средние внутриклеточные значения C_max и AUC ара-ГТФ составляли 95.6 мкмоль и 2214 мкмоль/ч для указанной дозы.

Jaotus

Неларабин и ара-Г характеризуются большим V_d. V_d в равновесном состоянии у взрослых и детей составлял, vastavalt, 115 л/м² ja 89.4 л/м². In Кажущийся_d ара-Г составляет 44.8 л/м² ja 32.1 л/м² täiskasvanutel ja lastel, vastavalt.

Связывание неларабина и ара-Г с белками плазмы крови незначительно и составляет менее 25%, для обоих компонентов оно не зависит от концентрации в диапазоне до 600 mmol. Не отмечено кумуляции ни неларабина, ни ара-Г, sh. при схеме введения “1, 3, 5 päev”.

Внутриклеточные концентрации ара-ГТФ в лимфобластах определялись в течение продолжительного периода после инфузии неларабина. Отмечена кумуляция ара-ГТФ внутри клеток при повторных инфузиях неларабина по схеме “1, 3, 5” с увеличением значений C_max ja AUC(_0-t) на третий день лечения на 50% ja 30%, vastavalt, по сравнению с аналогичными показателями для первого дня курса.

Ainevahetus

Основным путем биотрансформации неларабина является О-деметилирование аденозиндезаминазой с образованием ара-Г, далее метаболизирующегося до гуанина. Peale, неларабин частично гидролизуется до метилгуанина, который затем подвергается О-деметилированию с образованием гуанина. На следующем этапе происходит N-дезаминирование гуанина с образованием ксантина и его окислением до мочевой кислоты.

Mahaarvamine

Неларабин и ара-Г быстро выводятся из плазмы крови, T_1/2 on, vastavalt, 30 Kaevanduste ja 3 ч после инфузии в дозе 1500 mg / m².

Средний клиренс неларабина при введении в дозах от 104 kuni 2900 мг/ м² у взрослых и детей составлял, vastavalt, 138 л/ч/м² ja 125 л/ч/м² päevas 1. Кажущийся клиренс ара-Г сравним в обеих возрастных группах и составляет 9.5 л/ч/м² täiskasvanutel ja 10.8 л/ч/м² у детей в день 1.

Неларабин и ара-Г выводятся частично почками. Среднее количество, выводимое почками, составляет для неларабина и ара-Г, vastavalt, 5.3% ja 23.2% manustatud annusest alates 24 ч после инфузий неларабина в день 1. Почечный клиренс составляет в среднем 16.4 л/ч для неларабина и 4.9 l / – для ара-Г.

Farmakokineetika kliinilistes situatsioonides

Основные фармакокинетические параметры у детей сходны с таковыми у взрослых.

Нет отличий в основных фармакокинетических параметрах у пожилых пациентов.

В клинические исследования включались пациенты с КК более 80 ml / min, с нарушением функции почек легкой степени (CC 50-80 ml / min) и умеренной степени (CC alla 50 ml / min) степеней. Средний кажущийся клиренс ара-Г на 7% ниже у пациентов с умеренными нарушениями функции почек. Различий в эффективности и безопасности препарата не отмечено.

Для пациентов с нарушением функции печени нет данных.

Клиническая эффективность и безопасность

Неларабин показал клиническую эффективность в рекомендованной взрослой и детской дозе у пациентов в двух независимых клинических исследованиях – CALGB 19801 и COG Р9673. У взрослых с острым Т-клеточным лимфобластным лейкозом или Т-лимфомой после двух и более курсов индукции монотерапия неларабином привела к полной ремиссии (ПР) sisse 18% juhtudel (ДИ 95%: 6-37%) при продолжительности полной ремиссии от 15 kuni 195+ nädalat; выживаемость через 1 год составила 29%, что подтверждает клиническую эффективность препарата в этой группе пациентов, которым ранее проводилось интенсивное лечение. Близкие показатели были получены у детей и пациентов не старше 21 года с рецидивирующим или рефрактерным острым Т-клеточным лимфобластным лейкозом или Т-лимфомой после двух и более курсов индукции (Grupp 02): монотерапия неларабином вызывала полную ремиссию в 13% juhtudel (ДИ 95%: 4-27%) при продолжительности ПР от 4.7 kuni 36.4 nädalat; выживаемость через 1 год составила 14%.

У некоторых пациентов после двух и более курсов неэффективной индукции, в период достигнутой на фоне монотерапии неларабином полной ремиссии была произведена трансплантация стволовых клеток крови. На момент трансплантации продолжительность полной ремиссии составляла 1.6-9.3 недели у детей и 6.3-195.4+ недель у взрослых. В исследовании PGAA2001 данные о восстановлении гематологических показателей были получены у 21 pärit 27 patsientidel, которым после терапии неларабином выполнялась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Из них у 20 patsientidel (95%) было подтверждено восстановление уровня нейтрофилов. В исследовании PGAA2002 данные о восстановлении гематологических показателей получены у 6 pärit 7 patsientidel, которым после терапии неларабином выполнялась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Sisse 3 nendest (50%) отмечено восстановление уровня нейтрофилов.

У рефрактерных пациентов, после неэффективного курса индукции, терапия неларабином обеспечила впечатляющую частоту полной ремиссии – 18% у взрослых и детей после двух и более предшествовавших курсов индукции и 44% у детей после одного предшествовавшего курса индукции. Помимо пациентов, достигших полной ремиссии, у одного взрослого пациента и у трех детей с рефрактерным течением заболевания была достигнута полная ремиссия при необязательной нормализации гематологических параметров.

Tunnistus

У пациентов с рефрактерным к химиотерапии или рецидивирующим заболеванием:

— Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз;

— Т-клеточная лимфобластная лимфома.

Annustamine

Курс лечения неларабином может проводиться только специалистом, имеющим опыт в применении противоопухолевых препаратов.

Препарат предназначен для в/в инфузий в неразведенном виде.

Kuni Täiskasvanud (16 ja vanemad) Soovitatav annus on 1500 mg / m² I /, jooksul 2 ei, в дни 1, 3 ja 5 iga 21 päev.

Kuni lapsed (kuni 16 aastat) Soovitatav annus on 650 mg / m², I /, jooksul 1 ei, последовательно 5 päeva (päeva 1-5) iga 21 päev.

Недостаточно данных для формирования конкретных рекомендаций по коррекции режима дозирования при rikkumiste neerufunktsiooni (CC alla 50 ml / min). Учитывая частичное выведение почками, требуется тщательное наблюдение за клиническим состоянием пациента.

Недостаточно данных для формирования конкретных рекомендаций по коррекции режима дозирования для patsiendid Maksafunktsiooni kahjustusega.

Применение неларабина должно быть прекращено при первых признаках нейротоксичности 2 степени тяжести и выше по критериям токсичности Национального Института Рака. Увеличение интервалов между дозированием может рассматриваться в качестве альтернативы при развитии других токсических проявлений, включая гематологическую токсичность.

Kõrvalmõju

Безопасность неларабина оценивалась для общей популяции пациентов, включенных в клинические исследования. Общая оценка безопасности проводилась для 103 täiskasvanutel ja 84 lapsed, включенных в контролируемые клинические исследования. Наиболее частные нежелательные явления: fatiguability, seedetrakti häired, rikkumise vereloomet, расстройства дыхательной системы и повышение температуры тела. Нейротоксичность дозозависима.

Kõrvaltoimete esinemissagedus klassifitseeriti järgmiselt: Sageli (≥1 / 10), sageli (≥ 1/100, <1/10), mõnikord (≥1 / 1000, <1/100), harva (≥1 / 10 000, <1 /1000), harva (<1/10 000), sealhulgas üksikjuhtudel.

Infektsioonid ja infestatsioonid: Sageli – infektsioon, включая сепсис, бактериемию, kopsupõletik, seennakkuste. Имеются отдельные сообщения о развитии фатальных оппортунистических инфекций. Зарегистрирован один случай развития у взрослого прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, подтвержденной биопсией.

Новообразования (доброкачественные и злокачественные, sealhulgas tsüstid ja polüübid): часто у взрослых – синдром лизиса опухоли.

Ainevahetus: Sageli – kaliopenia (lapsed); sageli – kaliopenia (täiskasvanute), hypocalcemia, gipomagniemiya, gipoglikemiâ (lapsed), anorexia (täiskasvanute), увеличение концентрации креатинина в крови.

Alates vereloomesüsteemi: Sageli – febrilьnaя neйtropeniя (täiskasvanute), neutropeenia, leukopeenia (lapsed), trombotsütopeenia, aneemia; sageli – febrilьnaя neйtropeniя (lapsed), leukopeenia (täiskasvanute).

Südame-veresoonkonna süsteemi: часто у взрослых – vererõhu langus.

Hingamiselundeid: очень часто у взрослых – hingeldus, köha; sageli – pleuraefusioon, свистящие хрипы

Alates seedesüsteemi: очень часто у взрослых – kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus; часто у взрослых – stomatiit, kõhuvalu, lapsed – kõhulahtisus, stomatiit, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus.

Maksa ja sapiteede: очень часто у детей – suurenemist maksa transaminaaside; sageli – giperʙiliruʙinemija, täiskasvanud – kontsentratsiooni suurendamine AST.

On osa lihasluukonna: очень часто у взрослых – lihasvalu; часто у взрослых – lihasnõrkus, seljavalu, liigesevalu, valulikkuse, lapsed – liigesevalu, valulikkuse.

Siit keha tervikuna: очень часто у взрослых – paistetus, perifeersed tursed, palavik, valu, fatiguability, asteenia; часто у взрослых – kõnnakuhäire, lapsed – palavik, valu, fatiguability, asteenia.

Osa nägemise organeid: часто у взрослых – ähmane nägemine.

Alates närvisüsteemi: очень часто у взрослых – peapööritus, vähenenud tundlikkus, paresteesia, unisus, периферические неврологические нарушения (моторные и сенсорные), peavalu, lapsed – периферические неврологические нарушения (моторные и сенсорные), peavalu; часто у взрослых – segadus, amneesia, maitsetundlikkuse, нарушение контроля равновесия тела, ähmane nägemine, krambid (включая конвульсии, epileptiline seisund, большой эпилептический приступ), ataksia, värin, lapsed – unisus, vähenenud tundlikkus, paresteesia, krambid (включая конвульсии, epileptiline seisund, большой эпилептический приступ), värin, ataksia, segadus; harva – демиелинизация, восходящая периферическая невропатия, сходная по проявлениям с синдромом Гийена-Барре. Зарегистрирован один случай фатального эпилептического статуса у пациента детского возраста

Vastunäidustused

- Ülitundlikkus mõne koostisosa ravim.

Rasedus ja imetamine

Данных о применении препарата при беременности и в период лактации (imetamine) ei.

Неларабин оказывает генотоксическое действие на клетки млекопитающих.

Женщинам и мужчинам во время терапии неларабином и как минимум в течение 3-х мес после ее окончания необходимо использовать надежные методы контрацепции.

Ettevaatust

Неларабин является активным цитостатиком. Применение препарата возможно только под контролем врача, имеющего опыт работы с цитостатиками.

Необходим строгий мониторинг состояния пациента из-за риска развития нейротоксических реакций. Neurotoksilisi on annust piiravaks teguriks. Применение неларабина должно быть прекращено при первых признаках нейротоксичности 2 степени тяжести и выше по критериям токсичности Национального Института Рака.

К группе риска развития нейротоксических реакций могут относится пациенты, получающие или ранее получавшие химиотерапию интратекально или краниоспинальное облучение.

Недостаточно данных о применении неларабина у пожилых пациентов (65 ja vanemad). Võib Olla, et patsiendid 65 лет и старше также относятся к группе повышенного риска по развитию нейротоксических эффектов препарата.

У пациентов с риском лизиса опухоли рекомендуется проведение в/в регидратации в соответствии с принятыми стандартами для предотвращения гиперурикемии. Следует рассмотреть необходимость одновременного назначения аллопуринола.

Не рекомендуется иммунизация живыми вакцинами у пациентов со сниженным иммунным статусом из-за опасности развития инфекции.

Требуется постоянный мониторинг формулы крови, включая содержание тромбоцитов, из-за возможной гематологической токсичности препарата.

Toime autojuhtimise sõidukite ja juhtimise mehhanisme

Поскольку неларабин вызывает сонливость, продолжающуюся в течение нескольких дней после инфузий, следует учитывать общее клиническое состояние пациента и возможное развитие нежелательных явлений при оценке способности к управлению автомобилем и работе с механизмами, требующей быстроты реакции.

Üleannustamine

Не существует специфического антидота.

Sümptomid: предположительно передозировка препарата сопровождается симптомами тяжелой нейротоксичности, миелосупрессией и может иметь фатальные последствия.

Ravi: sümptomaatiline ravi. Hemodialüüsi ei ole efektiivne.

Ravimite koostoimed

30-минутная инфузия 30 mg / m² флударабина за 4 ч до введения неларабина не влияла на фармакокинетику неларабина, ара-Г и ара-ГТФ.

Неларабин и ара-Г не являются субстратами или ингибиторами гликопротеина Р и не подавляют активность изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4. Peale, связывание неларабина и ара-Г с белками плазмы крови человека является слабым (vähem 25%) ja mitte kontsentratsioonist sõltuva. Seega, этот механизм не может в достаточной мере обеспечивать возможные лекарственные взаимодействия.

Пентостатин (дезоксикоформицин) является мощным ингибитором аденозиндезаминазы (АДА). В исследованиях цитотоксичности in vitro было выявлено повышение концентрации неларабина, подавляющей рост клеток (IC₅₀), пропорционально увеличению концентрации ингибиторов АДА. Изученные ингибиторы АДА не влияли на значение IC₅₀ ара-Г. Согласно результатам исследований in vitro с использованием других ингибиторов АДА, эффективность неларабина может снижаться в присутствии пентостатина. Одновременное применение неларабина и ингибиторов АДА не рекомендуется.

Tarnetingimuste apteegid

Ravim on välja antud retsepti.

Ja tingimused

Препарат следует хранить в недоступном от детей месте при температуре не выше 30°С. Säilitusaeg – 3 aasta.

При температуре выше 30°С раствор стабилен в течение 8 ei.