Métodos de sondeo de investigación del estómago

Estudio simultáneo de la secreción gástrica

Con la sonda de aspiración gruesa contenido del estómago extraídos simultáneamente, es una mezcla de jugo gástrico y comida de prueba pan, por el que a menudo reciben datos inexactos respecto a la cantidad y calidad de la secreción. Este inconveniente de este método. Sin embargo, al abandonar por completo su uso no debe ser, porque en esos casos, cuando el uso de métodos más sofisticados de investigación no puede ser, Este método le da al médico aunque indicativa, pero información muy valiosa sobre la secreción y el motor-evacuación del estómago.

Estudio fraccional de la secreción gástrica

Entre la variedad existente de métodos de estudio fraccional del contenido gástrico métodos notables de jugo gástrico puro obtención de. Los métodos modernos de investigación de la secreción gástrica basado en las obras de H. Y. Leporskogo.

Sondeo para Leporskaya Esto hace que sea posible obtener en forma pura jugo gástrico "en serie". Actualmente, se requiere la investigación en las diversas fases de la secreción gástrica: Plazo interdigestiva (ayuno), en el slozhnoreflektornoy secreción primera fase (secreción bazalynaya, debido a la estimulación mecánica de la sonda) y segundo, neuroquímico, secreción de fase (Serial, o estimulada, La secreción después de la aplicación de estímulos).

Característica estímulos glándulas gástricas

Tal como se utiliza en los estímulos de práctica clínica y de laboratorio de las glándulas gástricas del poder de la acción se dividen en tres grupos:

• débil (enteral);
• submáxima;
• máximo (parenteral).

Para el primer grupo pertenece estímulos comida de prueba. Hay diferentes tipos de comida de prueba. El efecto más pronunciado tiene sokogonnym caldo de repollo y caldo.

Una decocción de la col seca (7 %) preparó como sigue:: 21 g de col seca verter 500 ml de agua y se hierve hasta, hasta que el volumen se redujo a 300 ml. A continuación, el caldo se filtró a través de una doble capa de estopilla y se valoró. Para tal fin, 10 ml de caldo de añadir una o dos gotas de fenolftaleína y titular 0,1 y. hidróxido de sodio. Título de caldo de col se expresa en unidades de microtitulación convencional. Una unidad es igual titularon 1 ml 0,1 y. hidróxido de sodio, utilizado para la valoración 100 ml abre. El título de caldo de col no debe exceder 20 unidades (20 mmol). Si el título más alto, caldo diluido con agua hervida.

Bouillon desayuno Zimnitsky: 400 g de carne magra hervida 1 l de agua en un pequeño incendio, hasta que haya 400 ml de caldo con una gravedad específica 1,007.

La comida de prueba, así como los estímulos mecánicos son los más utilizados en el estudio de la secreción gástrica en condiciones ambulatorias.

Los segundo y tercero grupos de estímulos de las glándulas gástricas (dependiente de la dosis) otnosyatsya histamina, gistalog, pentagastrina.

La histamina - Liderar un estimulante natural de la secreción de ácido. Interactúa con H₂-receptores de células parietales, activar la adenilato ciclasa de células y plantea nucleótido cíclico de adenosina monofosfato (AMF), lo que hace que la reacción de síntesis de ácido clorhídrico. El efecto de la histamina depende del número de células parietales.

La dosis máxima de histamina (0,024 mg / kg de dihidrocloruro de histamina o 0,055 mg / kg de fosfato de histamina) Esto causa la secreción 100 % células parietales - prueba gistaminovыy maksimalynыy Keya. Se da una indicación de la masa de células parietales en el importe máximo de la tasa de producción de ácido clorhídrico (MAO). El ácido clorhídrico se libera sólo las células parietales en una concentración constante. Es estimado, qué 1*10¹² células secretan 23 mmol / h de ácido clorhídrico.

Así, selección recuento de ácido clorhídrico puede determinar el número de células parietales (los hombres están a punto 1,09*10¹², en las mujeres 0,82*10¹²). La histamina estimula la liberación de ácido clorhídrico no sólo, y pepsinógeno, glicosaminoglicanos, Aumenta la circulación de la sangre en la mucosa gástrica, aumenta la permeabilidad de la pared vascular. Además, histamina interactúa con H₁-los receptores de células de diversos tejidos y órganos y causa la dilatación de los capilares, bajar la presión arterial, taxikardiju, mareo, espasmo muscular neischerchennyh, incluyendo los músculos bronquiales. Por lo tanto, al utilizar dosis máximas de histamina necesaria para llevar a cabo la profilaxis antihistamínico: intramuscular 2 ml 2 % suprastin u otros antihistamínicos.

Las contraindicaciones para el uso de la dosis máxima de histamina: aterosclerosis expresado, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico agudo, feocromocitoma, hipertensión arterial, estudios previos (de hasta dos semanas) gastrorrhagia, embarazo, enfermedades alérgicas.

En los cambios de edad avanzada y seniles relacionadas con la edad de la mucosa gástrica y mecanismos neurohormonales que regulan la secreción gástrica se puede utilizar la prueba submáxima de histamina sólo en la inyección intramuscular preliminar (para 30 min antes de la inyección de histamina) 2 ml Dimedrol. Además, para 12 h para estudiar pacientes de edad avanzada necesitan Dimedrol orales. En los ancianos, es aconsejable usar como un estímulo de las glándulas gástricas de pentagastrina.

Estímulos Máximo - gistalog (1,7-2 Mg / kg s.c.), гастрин II (2 mg / kg s.c.), pentagastrina (6 mg / kg s.c., o 1,2 mg / kg cuando se administra por vía intravenosa) - Menos tóxico, histamina chyem.

Un efecto secundario de la introducción de pentagastrina puede ser reflujo hastralnыy duodenalnыy (encontrado en 30 % casos) y la reducción de la acidez por neutralización de ácido clorhídrico hidrocarburo-bilis, intestino y jugo pancreático.

Contraindicaciones de uso se pentagastrina embarazo, síndrome de dumping con síntomas de hiper- e hipoglucemia, diabetes, síndrome hipotalámico (-forma vegetativa sosudistaya), pancreatitis crónica, trastornos postgastrorezektsionnye, Síndrome postholepistoektomichesky.

Droga sintética Combinado gistalog por actividad igual a la histamina. pero que no causa efectos secundarios, Por lo tanto, cuando no es necesario utilizar la administración adicional de antihistamínicos.

Así, el método más eficaz de la estimulación máxima de la secreción gástrica es la inyección intramuscular de la pentagastrina en la cantidad de 6 mg / kg de peso corporal. Si usted no utiliza a la dosis máxima de histamina. Estos estímulos pueden detectar la hiperplasia y la hipersecreción de las células parietales de las glándulas gástricas en la gastritis hipertrófica, enfermedad Menetries, úlcera duodenal, El síndrome de Zollinger-Ellison, así como el estado y el verdadero giposekretornye Aclorhidria.

En presencia de contraindicaciones para el uso de la prueba máxima de histamina tras estudio de Kay utilizado una sencilla secreción basal de prueba de histamina (la introducción de una dosis submáxima de histamina) .

Dónde, cuándo utilizar pentagastrina e histamina están contraindicados, se puede utilizar como un estímulo gástrico glándulas eufillina. En virtud de eufillin equivale a una dosis submáxima de histamina. Se aumenta el nivel de monofosfato de adenosina (AMF), que se producen bajo la influencia de la reacción de síntesis de ácido clorhídrico por las células parietales de las glándulas gástricas.

La metodología del estudio de la secreción fraccionada de estómago

Estudio de viabilidad llevado a cabo en una sala especial en un ambiente relajado. El paciente en la posición sentada se administra con el estómago vacío por la parte posterior de la garganta un tubo gástrico delgado, ofreciendo fácil de tragar y respirar profundo el aire. Además, para facilitar la sonda de tragar varias paciente debe inclinar la cabeza hacia adelante. Si el reflejo nauseoso aumentó, sonda se inserta a través de la nariz o después de la anestesia preliminares de la lengua y la garganta. Importante, para el tiempo desde la inserción de la sonda para recuperar porciones de ayuno no excedió 5 m (la duración del período de latencia de la excitación de las glándulas gástricas).

El contenido gástrico, recuperado en un momento posterior, Se describe la reacción de sus glándulas a la estimulación mecánica, secreción lugar interdigestiva del jugo gástrico. Para la extracción completa de extremo de la sonda gástrica debe estar ubicado a una distancia de 0,55-0,65 m del borde de los dientes. Algunos investigadores recomiendan para introducir la sonda a una profundidad de, igual menos el crecimiento humana 1 m. Para evitar la ingestión de saliva para escupir oferta paciente en la bandeja.

Cuando estudio fraccional de la secreción gástrica jugo gástrico en ayunas se preparó, durante la primera (basal) y segundo (estimulado) secreción de fase. En el caso de estímulo enteral condición importante es la obtención de jugo gástrico puro sin impurezas comida de prueba. Para este propósito a través de 25 minutos después de la sonda de prueba de comidas aspirado contenido del estómago en el futuro siguen a chupar limpio estimulado jugo gástrico.

La secreción de ayuno

Para porciones ayunas jugo gástrico a más tardar 5 minutos desde el momento de la ingestión de la sonda todos los contenidos del estómago aspirados. El estudio de la cantidad y composición de esta parte da una indicación del estado funcional de las glándulas gástricas en el período interdigestiva. Una porción de los contenidos gástricos, recibida con el estómago vacío, sometido a examen microscópico para identificar los elementos de estancamiento y el epitelio de la mucosa gástrica.

Secreción Bazalynaya

Para determinar la secreción basal (debido a la estimulación mecánica de la sonda) después de recibir la porción con el estómago vacío se aspira continuamente jeringuilla jugo gástrico para 1 no (recogida de cuatro porción de 15 minutos).Aspiración del contenido gástrico debe ser regular y lo más completa posible.

Secreción Stimulirovannaya

Sintiendo Técnica utilizando estímulos débiles

Después de la eliminación del contenido gástrico en la fase de secreción basal del paciente se administra por sonda comida de prueba cálido (por ejemplo,, 300 ml de caldo de col recién secado) y por 25 Todas las minas de los contenidos estomacales de aspiración, el alcance de los cuales es el residuo de comida de prueba Leporskaya. Entonces, para 1 h recogió cuatro porciones sucesivas de la secreción gástrica. Es jugo gástrico puro sin comida de prueba impurezas.

Este método no está exenta de defectos. El principal de ellos - el efecto sobre la función secretora del estómago es factores considerados difíciles, como una reacción a la situación del paciente y el proceso de detección, sus características neuro-psicológica, etc.. d. Como resultado, a menudo hay una desaceleración de la secreción gástrica, Por lo tanto, la información sobre baja acidez suficientemente confiable. Para identificar ahilii deseable usar el estímulo máximo de las glándulas gástricas.

Métodos sondeos utilizando submáxima y máxima de estímulo

Use test de histamina simple y estimulación máxima de histamina. Cabe destacar método Lumbly, en el que la administración de una dosis submáxima de histamina se combina con el estudio de la secreción basal. La secreción basal, estimulada por histamina, es recomendable para explorar 1 h para comparar los datos.

Sintiendo Técnica utilizando estímulos submáximas técnica de detección similar con estímulos débiles. Mientras que la obtención de la secreción basal de 45 minutos de detección de pacientes, que sufren de enfermedades inmunes, o las personas de edad 60 año intramuscular 1 ml 1 % Demerol o solución 2 ml 2 % solución suprastin. Después de la primera hora del estudio de la secreción basal (Cuatro porciones 15 minutos) administrado por vía subcutánea dihidrocloruro de histamina (0,008 mg / kg) o fosfato de histamina (0,01 mg / kg). Acción secretora de histamina comienza a emerger después de sólo 7 10 min después de la administración, alcanzando un máximo en 20-30 minutos y dura durante 1-1,5 horas. El contenido gástrico continúan hacerse cargo de la 1 o 1,5 no (en ausencia de ácido clorhídrico libre). Obtener una dosis con el estómago vacío, la secreción basal cuatro porciones y cuatro o seis porciones después de la inyección de dosis submáximas de histamina.

En pacientes gravemente enfermos con graves reflejo nauseoso para reducir el tiempo de investigación de detección puede ser llevada a cabo por un. LA. Pescador: la secreción basal examinado para 30 m, consistente - para 1 no (sirviendo con el estómago vacío, dos porciones de la secreción basal, cuatro porciones de la secreción secuencial). Generalmente se expresa para la secreción 1 no, por lo que el rendimiento de la secreción basal de 30 minutos debería redoblar.

Comparación de la basal y la acidez submáxima para determinar el mecanismo de trastornos de la secreción gástrica.

Prueba gistaminovыy Maksimalynыy Keya

Después de la eliminación de porciones de ayuno y dos porciones de secreción basal 15 minutos por vía intramuscular 2 ml 2 % solución o suprastin 1 ml 1 % Dimedrol solución y seguir aspiración continua, conseguir dos porciones de secreción basal. Entonces, la dosis máxima administrada por vía subcutánea histamina y aspiró jugo gástrico durante 1-2 horas. Obtener una dosis con el estómago vacío, cuatro porciones de secreción basal, cuatro u ocho porciones máxima estimulación.

Introducción antihistamínico evita los efectos tóxicos de dosis máximas de histamina. En algunos casos,, a pesar de la profilaxis con antihistamínicos, Cuando la prueba máxima de histamina pacientes Kay pueden experimentar desmayos o mareos severos, una fuerte disminución de la presión arterial, Debilidad general. En el caso de tales fenómenos, debido a la introducción de la histamina, parada de detección, se retira la sonda, imponer a un torniquete extremidad por encima del sitio de la inyección durante 15-20 minutos y se inyecta clorhidrato de epinefrina (1 ml 0,1 % solución por vía subcutánea) y antihistamínicos. Aplicación de la prueba máxima de histamina Kay no está recomendado en pacientes debilitados y ancianos.

Estimulación máxima de histamina activa las células parietales, existe una relación directa entre la cantidad de ácido clorhídrico y el aislamiento de la masa celular parietal.

Prueba Pentagastrinovy

Para la estimulación máxima de glándulas gástricas utilizadas pentagastrina. Cuando se administra por vía subcutánea en una cantidad 6 mg / kg, estimula la secreción de las glándulas gástricas más intensamente, histamina chyem. Pentagastrin se puede utilizar de forma ambulatoria.

Acción secretora de pentagastrina manifestado a través de 10 minutos y alcanza su máximo después de 20-30 minutos después de la administración. Pentagastrin estimula la secreción de ácido clorhídrico y biermerin.

Pentagastrinovy ​​prueba se llevó a cabo como sigue. Después de retirar porciones de ayuno para 1 recogido cuatro porciones de secreción basal 15 minutos por hora y administrada por vía intramuscular a razón de pentagastrina 6 mg / kg, a continuación, para 1 h continuar para recoger el jugo gástrico.

Prueba Eufillinovy

En presencia de contraindicaciones para el uso de la histamina puede ser utilizado aminofilina, que es igual a la fuerza de estímulos acción submáximas.

Eufillinovy ​​prueba se llevó a cabo como sigue. Después de recibir porciones ayuno y la secreción basal durante 1 h se administra al paciente a través de un tubo en la tasa de aminofilina 30 mg / kg de peso corporal, diluido en 300 agua destilada tibia ml. Mediante 25 min aspiró residuo y la medición de su volumen. Posteriormente producir la aspiración continua del jugo gástrico dentro de una o dos horas (acaba de obtener 9 o 13 Porciones). Con la introducción de eufillina efectos secundarios a veces ocurrir - una mareos corto plazo, presión arterial baja, taquicardia, que pasan rápidamente. Las contraindicaciones para el uso de la misma eufillina, como para el método de sonda de investigación.

Al seleccionar un método de estudio de la sonda de la secreción gástrica debe basarse en las condiciones y de detección de objetivos. Durante el examen inicial del paciente en el ámbito ambulatorio se recomienda estudio fraccional con estímulos entéricas. Sólo en ausencia de tal posibilidad se permite una recuperación de una sola vez del contenido gástrico sonda gruesa. En las oficinas terapéuticas generales recomendable utilizar el método de estimulación submáxima. Para diferenciar Aclorhidria método pentagastrinovy ​​aplicada o la prueba máxima de histamina Kay. Cuando la prueba fraccionaria de la función secretora gástrica debería ser posible para completar la aspiración del jugo gástrico, como se define por su importe total: interdigestiva (sirviendo con el estómago vacío), basal y consistente (Estimulado) secreción.

Determinación de succión plenitud gástrica

Para tener en cuenta la integridad de la aspiración de jugo gástrico se realiza resonancia fraccional sonda gastroduodenal de dos canales, un canal se utiliza para la aspiración de jugo gástrico, otro para markera- goteo 10 % Solución de PEG (PEG), que tiene un peso molecular 4000, a un ritmo de 15 20 gotas 1 m. PEG no se absorbe en el estómago y no reacciona con los componentes del jugo gástrico. Como la diferencia entre la inserción y la extracción de 1 h determinar la extensión de la cantidad de PEG gástrico Porcentaje de succión.

Determinación de succión plenitud gástrica revela un grupo de pacientes con deficiencia de secreción gástrica falsa, y entonces, eliminar la terapia de sustitución innecesaria y perjudicial, y estimulante de la función secretora gástrica. Con el aumento de la secreción gástrica aplicación de este método hace que sea posible identificar el grado de acidez y elegir el antiácido adecuada y otras terapias.