Tuberculosis del pulmón – estado y esputo
La tuberculosis pulmonar es una crónica enfermedades infecciosas específicas.
Agente causal de la tuberculosis se refiere a un vasto grupo de micobacterias, relacionados con organismos vegetales inferiores,- Setas radiantes (aktinomicetam). Mycobacterium tuberculosis resistente a los ácidos, alcohol y álcali. Sus gamas de longitud de 1,5 a 6 m, y el grueso es de 0,2 a 0,5 m. Ellos son ligeramente curvas, puede tener un engrosamiento en uno o ambos extremos. Tuberculosis de la micobacteria se arreglan en un ángulo entre sí o en paralelo, acumulación o montículos.
Utilizando microscopía electrónica se establece, que el citoplasma de su homogéneo, contiene gránulos grandes, a veces las vacuolas. Bajo la influencia de diversos factores de micobacterias puede cambiar sus propiedades biológicas y morfológicas y transformar en un granular, Fil′triruûŝiesâ, resistente a los medicamentos y en forma de L.
Forma granular de Mycobacterium (grano de mosca) representan los gránulos nekislotoustojčivye y temporal, estado transitorio de microorganismo. Formas de fil′triruûŝiesâ tienen la capacidad de penetrar los filtros bacterianos y las telas.
La aparición de la en forma de L debido a la destrucción de Mycobacterium tuberculosis shell influenciado por diferentes factores, como resultado de que sus cambios de forma y se convierten en tipo de granos, Bolas, formaciones de forma irregular, luz de refracción diferente, Y t. P. Esta transformación de micobacterias puede causar masiva terapia antibacteriana.
Tuberculosis de la micobacteria se detectan cuando bakterioskopičeskom estudio drogas flema, teñido zilu, Nel′senu. Están pintadas en color rojo, y el fondo de la droga es en azul.
Tuberculosis se caracteriza por el polimorfismo inusual de manifestaciones clínicas y patológicas y curso clínico de volnoobraznost′û debido a la alternancia de brotes y zatuhanij de la inflamación. Combinación en cada caso individual de alternativa, procesos exudativos y proliferativos en los tejidos causa una variedad de cambios morfológicos.
Alteración está cambiando la estructura de las células y los tejidos, puede que un tipo diferente de distrofiâmi hasta necrosis.
Exudación intra-articular como resultado de la respuesta de inflamación vascular. Comienza con una pequeña reducción en lo reflejo de las arterias y los capilares, muy rápidamente que expansión a lo largo de la red vascular. Como resultado de la expansión de los vasos sanguíneos y el desbordamiento se produce hiperemia inflamatoria. Flujo sanguíneo se ralentiza poco a poco, llegar a estasis completa. Con respecto a la acumulación en el foco de la inflamación de sustancias biológicamente activas aumenta dramáticamente la permeabilidad de los vasos sanguíneos y linfáticos, que conduce al aumento de la proteína se mueve fluido de sangre y la linfa desde los tejidos y cavidades del cuerpo.
La proliferación es un crecimiento excesivo de elementos del tejido, que contribuye a limitar el foco inflamatorio y discutido en algunos casos como signo morfológico de disminuir el proceso inflamatorio.
Infección de la tuberculosis produce más a menudo aèrogennym por, t. es. por ingestión de micobacterias en el organismo a través de las vías respiratorias. En lugar de introducción de m. tuberculosis produce inflamación de la perifokal′noe. El enfoque específico de la inflamación se llama efecto primario. Alrededor se desarrolla inflamación no específica (neumonía), entonces afecta a los vasos linfáticos (limfangoit) y los ganglios linfáticos regionales (linfadenitis). Es así que la formación del complejo tuberculoso primario (la tuberculosis primaria).
Tuberculosis, se produce en el cuerpo humano, experimentó la tuberculosis primaria, se llama secundaria.
Una posición intermedia entre la primaria y secundaria de la tuberculosis toma las enfermedades inflamatorias de la tuberculosis, caracteriza por la lesión de órganos múltiples. En el cuerpo, el proceso tuberculoso afectado, junto con fresco siempre encontró cambios mayores. Esta diversidad es debido a la reactividad del organismo, así como características estructurales de los tejidos, que desarrolla la inflamación.
Con predominio de cambios alterativa en tejido afectado hay bolsas de malnutrición hasta necrosis (al′terativnyj, o necrótico, tipo de reacción del tejido), en zonas de necrosis se detectan por un gran número de tuberculosis de micobacterias. Cambios exudativa y poliferativnye cuando este se retiró a un segundo lugar. Focos necróticos pueden ser un valor de prosânogo grano a un guisante y unos pocos más grandes.
Cuando reacción exudativa predominantemente en los tejidos del órgano afectado notas de acumulación localizada de proteínas exudado y celular con predominio de leucocitos mononucleares en polymorphically nuclear. Proliferativee cambia cuando este débil se expresa. Puede detectarse en Mycobacterium tuberculosis. Estos focos en órganos y tejidos pueden ser pequeños, tamaño de grano de mijo, o muy grandes-por ejemplo, Ligero puede ocupar acino, clavo de olor, menos todos compartimos. Su color es gris o gris-rosa, y en el desarrollo de necrosis-amarillo.
Cuando el exudado de inflamación tuberculosis también puede acumularse en las cavidades. Su diferente en estos casos es seroso, por fibrinosa, raramente es una purulenta (por ejemplo,, Cuando tuberculosis pleuresía, pericarditis, peritonitis).
Se describe la reacción de los tipos de tejido (alteración y exudación intra-articular) Cuando TB y no tienen características morfológicas muy difícil distinguible de normal inflamación.
Especificidad morfológica de la tuberculosis es claramente cuando en su mayoría reacción productiva (con la prevalencia de cambios proliferativos), Esto se traduce en una focal tuberculosa crecer inflamación productiva típica de tejido de granulación, designado Granuloma TB, tubérculo, tuberkul. Cuando se ve con el ojo desnudo el tubérculo es un tamaño de nudo gris de apenas perceptible a grano prosânogo.
Se debería notar, que la noción de "TB" no es equivalente a la protuberancia, el tubérculo de "Granuloma" término. Dependiendo de la reactividad el tubérculo en un mismo cuadro macroscópico puede ser con, al′terativnym, o productiva. Granulomas de la tuberculosis deben ser llamados el tubérculo, que domina la reacción del tejido productivo. Comúnmente es una tela de granulâcionnuû, consisten en una placa de células con puzyr′koobraznym claro de adopción de la base. Estas células debido a la similitud con èpiteliocitami plana llaman èpitelioidnymi.
Entre las células epitelioides, que se desarrollan de células locales del tejido conectivo, células reticulares y endotelio vascular, generalmente las fibrillas visibles argirofil′nye suave o proteína masa granulada erizo laminado en exudado. Además, puede cumplir el tipo de célula linfoide individual, los macrófagos y los leucocitos polimorfonucleares con nuclear. Muchas de estas células en la periferia del tubérculo tuberculosa, y están a menudo en forma de palidez, t. es. por- diseñado con respecto al centro del tubérculo.
Para tubérculo tuberculoso se caracteriza por la presencia entre las células elementos descritos anteriormente, gigantes con núcleos múltiples, que son generalmente en forma de un anillo en la periferia de las células.
Estas células por nombre describiendo a sus autores se denominan células gigantes de núcleos múltiple Pirogov-Langhansa. Están formados de células epitelioides, y les es, las células de núcleo divididas, Mientras que su cuerpo no está implicado en la división del, pero sólo crece. Podría considerarse células gigantes educación probada del endotelio capilar (abortivnoe florecimiento capilares). Al principio del desarrollo de las células gigantes del tubérculo se encuentran más cerca al centro, y cuando tvorozhistom necrosis centro aparecen en la periferia.
Bugorki describe la estructura, t. es. compuesto por tejido de granulación tipo èpitelloidnogo, llamada èpitelioidnymi. Que corresponden a la fase proliferativa del desarrollo del tubérculo tuberculoso y revelan de una forma productiva sobre todo de tuberculosis. Tela de Granuljacionnaja, jepitelioidnye forma bugorki, en general contiene pequeños vasos sanguíneos. Habla, Qué tubos capilares, formado en el tejido de granulación tuberculoso tubérculo, en el futuro, como le pasó a raíz de su participación en el edificio del tubérculo endotelio. Bugorkah epitelioide m. tuberculosis generalmente ligeramente, se ubican entre las células, en su citoplasma, en el citoplasma de células gigantes. A veces la detección de la tuberculosis de micobacterias presenta dificultades considerables.
En otros casos, los golpes no han referido a la estructura de jepitelioidnogo TB, y representan una acumulación localizada de células linfoides de tipo con una pizca de macrófagos y granulocitos entre masa de proteína de exudado. Estos granitos se les llama linfoides. Puede considerar como una fase de jekssudativnuju de desarrollo del tubérculo tuberculoso, manifestación de la reacción del tejido exudativo. Características específicas que no tienen, e identificar la etiología de la inflamación por tuberculosis de micobacterias del colorante. A veces, tubérculos TB bajo el microscopio son necrosis de los tejidos mejor cuerpo. Estas protuberancias necróticas pueden considerarse una consecuencia de la significativa prevalencia de cambios alterativa. Corresponden a la primera, alterativnoj, fase de desarrollo de la tuberculosis. Golpes de este tipo se pueden observar entre las personas en estado de caquexia, así como de las personas mayores. Probablemente, son la expresión de anergia negativa, y su etiología específica sólo en focos material colorante de necrosis en Mycobacterium tuberculosis.
Una de las características más importantes de la inflamación tuberculosa es el desarrollo de tvorozhistogo (caseosa) necrosis en el foco de inflamación con pérdida de tejido, Desarrolla. Tvorozhistyj es un tipo de seco (coagulación) necrosis y en el estudio microscópico se manifiesta en forma de hinchazón vago, y luego el citoplasma de la célula gorda de renacimiento, seguido por karyolysis, karyorrhexis y la completa desintegración de células, constituyen el foco de la inflamación, así como las células del cuerpo, donde se encuentra el foco. En el tejido intersticial de la inflamación del órgano se producen mientras las estructuras fibrosas, su transformación de fibrinoidnoe y disolución. Focos de necrosis de tvorozhistogo pueden ser de diferentes tamaños dependiendo del tamaño del foco tuberculoso de la inflamación. Se ven como masa seca amarillenta, parecido a queso cottage (caseína), De ahí el nombre — tvorozhistyj necrosis.
Necrosis Tvorozhistyj puede ocurrir en primaria, alterativnoj, fase de la inflamación tuberculosa, pero rara vez y en condiciones especiales. Necrosis de tvorozhistomu expuesta como exudativa, y productiva. Uso de preparaciones especiales para colorear, especificar las propiedades del colágeno y fibras elásticas. Todo que esto permite, en cada caso, determinar la naturaleza del desarrollo de la inflamación tuberculosa y su fase del rastro de.
Necrosis de Tvorozhistyj se convierte en kolzevidna solo si cambia la reactividad, pero no surge de acciones directas de tuberculosis de la micobacteria o suministro insuficiente de sangre. Prueba de ello es la posibilidad de otro Éxodo èpntelnoidnyh protuberancia, es decir, su transformación fibrosa. En estos casos èpitelioidnye células se transforman en tubérculo de fibroblastos, fabricantes de fibra, por lo que la ubicación o alrededor de un montículo se desarrolla tejido conectivo fibroso. Granulomas de transformación fibrosa pueden ocurrir antes del desarrollo de la necrosis tvorožistogo. En este caso, el conjunto se convierte en un haz fibroso Granuloma gialinizirovannyj. Tubérculo de periferia de transformación fibrosa puede también ocurrir mientras que el, Cuando el centro ya ha llegado la necrosis tvorožistyj: en este caso, el peso de la cáscara rodea tvorožistaâ necrótico del tejido conectivo (encapsuladas). Cuando encapsula tvorožistyh tubérculos del tejido conectivo está formado por elementos del tubérculo, así como la desorganización reactiva de tejido conectivo circundante.
En algún hogar de tuberculosis casos en constante aumento, al mismo tiempo revela una inclinación para tvorožistomu necrosis y colapso. Llegar a cualquier superficie (paño, Autoridad), tal hogar TB se abre, tvorožistaâ masa es eliminado y vaciado de cualquier espacio, en cuerpo formado defectos extensos, denominado cavernas. Tales los alvéolos en los pulmones pueden ocurrir como resultado de tuberculosos focos de necrosis tvorožistogo y la distribución de las masas tvorožistoj a través de bronquios, en los riñones en lesión tuberculosa autopsia a través de la pelvis renal etc.. d.
En casos avanzados de tuberculosis con el desarrollo de cambios fibróticos en los pulmones alrededor de la cueva expande tejido fibroso con formación de cápsula fibrosa densa. Fibro-cavernoso tuberculosis pulmonar es la más peligrosa en relación epidemiológica con la enfermedad, como en la mayoría de los pacientes casos secretar Mycobacterium tuberculosis.
En otros casos, desde el principio del proceso o en un determinado período descubrió una inclinación para la granulación de transformación fibrosa TB, desarrollo reactiva del tejido conectivo, encapsulación de focos tvorožistyh. Estos fenómenos afectan el proceso tubercular y conducen a menudo a un abandono total de su. Mientras que en la Misa de tvorožistoj de cal se produce deposición, bolsillos de TB que se transforman en melopodobnye-masa rocosa o en polvo, CICATRIZ rodeada por tejido conectivo, que puede formar hueso.
El carácter de esputo la tuberculosis depende de flujo de proceso. En pacientes con tuberculosis activa de los pulmones se pueden detectar en el esputo Mycobacterium tuberculosis y tubérculo de elementos caries tuberculosa (fibras de tejido conectivo).
Cuando se encuentran elementos productivos del nervio en la necrosis de la tvorožistogo de esputo en forma de racimos de pequeñas semillas brillantes entre las masas besstrukturnoj, a menudo con restos de fibras elásticas, a veces con células gigantes de núcleos múltiple Pirogov-Langhansa.
Èkssudativnoe la inflamación con exudado seroso, formado por fluido albuminada con una pequeña cantidad de células alveolares, èpiteliocitov bronquios y leucocitos individuales, recuerda seroznuû neumonía. Exudado puede especificarse también con alto contenido de elementos celulares catarrales (leucocitos poco). Detección de Mycobacterium tuberculosis en serosas y neumonía tuberculosis de fiebre catarral ovina es muy difícil.
Por fibrinoznaâ y otras formas de tuberculosis neumonía cuando un número significativo de células y fibrina en pueden dar un cuadro de necrosis tvorožistogo. En el esputo se encuentran en las fibras elásticas, leucocitos (parcialmente capaces de grasa), células alveolares, fibrina fibroso y Mycobacterium tuberculosis.
Dónde, Cuando el resultado final de diversas formas de proceso de tuberculosis en los pulmones es la desintegración del tejido pulmonar con la formación de cavidades y cavernas, omylennye detectado en el esputo o coralloid risovidnye fibra y grano.
También se encuentran en el esputo fibras elásticas de obyzvestvlennye (elementos de una tétrada Erlich), formado en la vieja, totalmente o no todavía totalmente obyzvestvlennyh focos de tuberculosis, vskryvaûŝihsâ por diversas razones,. Mejor de todos ellos es visibles en los preparados naturales de pequeñas partículas de esputo, especialmente con cuidado verlas bajo el microscopio.
El siguiente elemento de una tétrada Erlich es obyzvestvlennyj tvorožistyj caries, que macroscópicamente en el esputo tiene una especie de pistas kroškovatyh blanquecina, compra en una vista de aumento del microscopio pequeñas pistas, consisten en masas de punto negro. El tercer elemento de los cristales de la tétrada Erlich-colesterol, la cuarta es Mycobacterium tuberculosis, detectado en el colorante de la droga zilu, Nel′senu.
Así, las fibras elásticas de tres TB puede ocurrir en la forma de grupos y racimos de varios tamaños, tanto entre las partículas purulentas, y pequeños trozos de flema. Además, pueden verse en forma de fibras individuales y su escasa. El descubrimiento de estas fibras scrappy y solo es de gran valor diagnóstico, como se demostró en las formas abiertas de la tuberculosis.
Tuberculosis de la micobacteria a menudo puede detectarse sólo en preparaciones, partículas preparado a partir de esputo, que identificado fibras elásticas. Para este aviso en lugar o pedazo de, donde se encontraron las fibras, Retire la preparación escaneada cubreobjetos, y la preparación se seca y pintura zilu, Nel′senu.
Con poco contenido en el esputo de la tuberculosis, las micobacterias es muy importante el manejo cuidadoso y correcto del material. Descubrimiento en muestras de esputo de elementos nativos, característica de proceso tuberculoso, con la coloración posterior su Nel′senu zilu contribuye a clarificar el diagnóstico. También se puede utilizar el método de flotación, por que Mycobacterium tuberculosis se detectan, y cursis y elástico de las fibras no se detectan.
