Diagnóstico citológico de los tumores malignos de las membranas serosas
Los tumores de las membranas serosas puede ser primaria maligna (mesotelioma) y secundaria, t. es. metastásico. En la mayoría de los casos, los tumores de las membranas serosas aparece exudado, en el cual células tumorales detectadas.
Mesotelioma y la condición de las membranas serosas
Mesotelioma - un tumor primario, que emana de la mesotelio. Raramente. Crece para formar un solo nodo o un gran número de pequeños nódulos, con una superficie significativa de la membrana serosa puede ser lleno de baches.
Cuando derrames mesotelioma, normalmente, hemorrágico, veces serosa, consistencia viscosa o viscoso, acumula rápidamente, que deben ser considerados al hacer un diagnóstico.
En el diagnóstico citológico vivo de mesotelioma Presenta dificultades considerables, ya que el exudado reveló elementos de crecimiento de tejido epitelial y conectivo con grados variables de atipia.
De acuerdo con la clasificación internacional de la OMS, emiten predominantemente epitelioide, formas fibrosas y mixtos de mesotelioma maligno. En la práctica, las más frecuentes dos variantes citológicas de mesotelioma - una opción, adenocarcinoma asemeja (cáncer zhelezistыy), y una mixta.
Opción, adenocarcinoma asemeja, no muy diferente de cualquier otra localización del cáncer glandular.
Round dominado, pero no se aplanan, células cúbicos y prismáticas. Pronunciadas nuclear y el polimorfismo celular. Quizás la presencia de células gigantes multinucleadas. Los núcleos celulares son principalmente redondeada u oval con diferentes tamaños y cromatina gruesa patrón melkoglybchatym, a veces escasa Aufhellung irregular. Nucleolos hipertrofiados. Células de mesotelioma son independientes y grupos en forma de tomas, papilas- formaciones prominentes, complejos y estructuras redondeadas zhelezistopodobnyh.
A baja diferenciación tumoral las células son más monomórfica y casi no se forman grupos, característico de adenocarcinoma. Dónde, cuando atipia de las células tumorales es débil, differentsiruyut mezoteliomu Procesos-regenerador proliferativnыmi. En esta realización, las células tumorales citológico no difieren de las células proliferantes- presente mesotelio, una extensa grupos de una sola capa de filamentos y capas. Se caracteriza por signos pronunciados leves de células atipia y cambios degenerativos importantes (vacuolización y así sucesivamente.).
En la forma mixta de mesotelioma junto con las células, observado durante variante, adenocarcinoma asemeja, células detectadas, similar a fibroblastos y fibrocitos. Ellos son de pequeño tamaño, fusiforme y alargado, procesos a menudo tienen diferentes longitudes. Los núcleos de las células y la más grande es el valor promedio, redonda u ovalada, muchos de ellos hyperchromic, con contornos irregulares y el patrón irregular o borrosa de la cromatina. Citoplasma pálido, basófilo, granular o tyazhistaya. Las células se disponen por separado y racimos en forma de vigas, cuerdas. Las células epiteliales y el tejido conectivo entremezcladas, Ellos forman un grupo compacto.
El diagnóstico citológico de cualquier variante de mesotelioma Se puede poner sólo en la detección simultánea de células epiteliales y del tejido conjuntivo, en ausencia de una combinación de clínicamente diagnosticada solamente.
El mesotelioma maligno es a veces hace metástasis al pulmón, mientras que es casi imposible de diferenciar el tumor primario con metástasis.
Linfosarcoma y condición de las membranas serosas
Cuando linfosarcoma derrame exudado seroso, en el sedimento se puede detectar sólo los linfocitos, como la tuberculosis. Por lo tanto diagnóstico diferencial de células pequeñas (altamente diferenciada) variante del tumor es extremadamente difícil, pero no hay datos clínicos es simplemente imposible.
En contraste con la pleuresía tuberculosa seroso, para linfosarcoma caracterizado por una abundancia de células, cuya estructura es diferente de linfocítica. Incluso con la variante de células pequeñas de las células son linfosarcoma estructura más floja de la red de cromatina, unas reducidas linfocitos forma, inherente a la normal de la pleuresía, en ningún exudado.
Cuando a gran (pobremente diferenciado) forma de linfosarcoma numerosas células grandes reveladas con grandes núcleos sueltos, que deben ser diferenciadas a partir de células de fibrosarcoma de bajo grado.
Cuando linfosarcoma mediastinal es muy importante estudiar el exudado pleural. En ausencia de la brotación células tumorales en las cavidades serosas derrame en linfosarcoma no se detecta.
Mieloma y el estado de las membranas serosas múltiple
Con el mieloma múltiple en un punteado de cavidades serosas dominada células plasmáticas inmaduras con células atipia severa y núcleos, células multinucleadas frecuentes. Se caracteriza por un alto índice mitótico.
El mieloma múltiple debe distinguirse de la proliferación reactiva de células plasmáticas, el cual las células plasmáticas maduras predominan.
Sarcoma de Juinga
El sarcoma de Ewing puede hacer metástasis en cavidades serosas. Las características morfológicas de este tumor se describen en el capítulo. 19 "Diagnóstico citológico de procesos inflamatorios y tumores de tejido óseo y cartílago".
Enfermedad de Hodgkin y la condición de las membranas serosas
Diagnóstico citológico de los tumores mediante el examen puntiformes cavidades serosas presenta considerables dificultades. El diagnóstico del tumor es válida sólo en la identificación de células gigantes en el exudado Berezovskogo- Sternberg. Sin embargo, aunque en la membrana serosa de gránulos específicos de estas células se encuentran raramente en punteada de cavidades serosas.
La leucemia y el estado de las membranas serosas
Leucemia, complicada por pleuresía o ascitis, caracterizado en células de efusión la mismas, y que en la sangre del paciente.
Así, en mielosis crónica en el exudado puede revelar una gran cantidad de granulocitos inmaduros, en las células de leucemia linfocítica crónica se encuentran diferentes grados de madurez, etc.. d.
Pseudomixoma peritoneo y la condición de las membranas serosas
Cuando peritoneo pseudomixoma Se acumula en el moco cavidad peritoneal, metido en ella a la rotura de los quistes ováricos, divertículos del intestino. Junto con mucosidad en la cavidad peritoneal entrar en las células epiteliales, que, implantiruyasy de bryushine, continuar secretando moco. El examen microscópico reveló mucus exudado, mezoteliotsity, gistiocitы, linfocitos, neutrófilos y eosinófilos granulocitos, células plasmáticas.
Mezoteliotsity dispuesto por separado y racimos en forma de capas y cordones. Significativamente signos pronunciados de la degeneración y la proliferación del mesotelio. Las células epiteliales son cúbico o prismático contienen la parte apical del secreto, se encuentran por separado, clusters y grupos pequeños, se encuentran en pequeñas cantidades en el exudado. Una rotura en quistes ováricos malignos exudado reveló células cancerosas.
La metástasis del cáncer y la condición de las membranas serosas
La metástasis de cáncer en la cavidad peritoneal observa con mayor frecuencia en los tumores del estómago, intestinos y los ovarios, y en la cavidad pleural - en el cáncer de pulmón y cáncer de mama. Los tumores metastatizan a otros sitios en la membrana serosa considerablemente menos.
Cuando las metástasis de cáncer en las membranas serosas exudado se encuentra en un gran número de células tumorales de diferentes tamaños, a menudo muy grande, con núcleos grandes y fenómenos esteatosis, vacuolización y el polimorfismo pronunciado; también reveló células en anillo de sello.
Valor diagnóstico adicional tiene el carácter de grupos de células tumorales, dependiendo de la estructura histológica del tumor. Hay agudamente grupo limitado de células zhelezistopodobnogo redondeada, alveolar y la estructura papilar, de vez en cuando en la forma de varillas, cables y bombillas.
Sarcoma y el estado de las membranas serosas
Las membranas serosas pueden hacer metástasis y el sarcoma.
El estudio debe comenzar con un estudio de preparaciones autóctonas, y luego pintado en Pappenheim. En preparaciones teñidas identificado más claramente células polimorfismo, multinúcleo, la presencia de grandes nucleolos y otros rasgos característicos. Los núcleos de diversas formas, menudo situado excéntricamente.
El citoplasma de la célula tiene la forma de un borde de ancho con basófilo diferente pronunciada, menudo vacuolado, con la presencia de esteatosis. Las células se disponen cerca, conglomerado caótico de grupos o entidades como zhelezistopodobnyh. La presencia de exudado en las células individuales, a veces con cambios estructurales significativos, No permite llegar a la conclusión de que pertenecen a los neoplasmas malignos, debido a que su apariencia puede ser debido a la proliferación celular y la descamación naturaleza no neoplásica.
El fluido de las cavidades serosas puede ser detectado elementos, para identificar fácilmente la localización primaria del cáncer.
Principalmente en la ascitis raramente pleural, líquidos (especialmente en preparaciones nativas) grupos en la superficie de las células epiteliales atípicos se encuentran en capas formación de piedra caliza - acervulus, primero descrito por Ehrlich. Ellos concéntricamente son capas formación en forma de huevo en forma de grumos y pelotas, a veces muy pequeña, refracción de la luz, cristales.
Acervulus compuestos de sustancia lípido-proteína intercalados con sales de calcio. Muy a menudo se producen en los tumores epiteliales de ovario. Encontrar a células de ovario de psammous está indicando una posible metástasis del cáncer de ovario.
Tumor cerebral arena También puede ocurrir en el cáncer de las meninges, pulmón y estómago. En el caso de una mujer en el exudado de la cavidad peritoneal y psammous células de cáncer primario de esputo más probable localizada en el ovario, y las metástasis - en los pulmones y el abdomen.
Si encuentra zhelezistopodobnyh grupos de células tumorales, que está contenida en la rosa citoplasma (cuando se tiñen por Pappenheim) Coloidal, debe suponerse metástasis de cáncer de tiroides.
La detección de células malignas en el pigmento melanina indica metástasis en las cavidades serosas melanoblastoma.
