Tuberculosis cirrótica: Qué es, causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento, prevención

La tuberculosis pulmonar cirrótica se caracteriza por una gran proliferación de tejido cicatricial., entre los cuales se almacenan focos activos de tuberculosis, causando exacerbaciones periódicas y, quizás, escasa excreción bacteriana.

• Patogenesia
• patomorfología
• Los síntomas
• Diagnóstico diferencial
• Cirrosis tras un proceso inflamatorio inespecífico.
• aplasia pulmonar
• Sarcoidosis III st.

La tuberculosis cirrótica incluye procesos., bajo el cual:

• Cambios tuberculosos en los pulmones con manifestaciones clínicas de actividad del proceso.;
• Tendencia a exacerbaciones periódicas.;
• Posibilidad de aparición periódica de escasa excreción bacteriana..

Si se encuentran caries en el contexto de cirrosis., entonces esto indica a favor de la tuberculosis fibroso-cavernosa., y la ausencia de signos de actividad - cirrosis post-tuberculosa.

La tuberculosis cirrótica es segmentaria y lobar., limitado y generalizado, unilateral y bilateral.

Tuberculosis cirrótica: Patogénesis

La cirrosis es la proliferación de tejido conectivo en un órgano parenquimatoso., lo que provoca una reestructuración de su estructura, compactación y deformación. La formación de cirrosis es causada por una desregulación del crecimiento del tejido conectivo., estimulación de la formación de colágeno.

Cirrosis broncogénica: ocurre después de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos., complicado por atelectasia. Después de un mes o más en el área donde se colocó, se desarrollan cambios cirróticos.

Cirrosis neumógena: se desarrolla debido a:

y) tuberculosis infiltrativa (El lobby) — el tejido conectivo crece en el área de cambios específicos;

a) Tuberculosis crónica diseminada: el tejido conectivo crece en focos y vasos en ambos pulmones.;

en) tuberculosis fibrocavernosa.

Cirrosis pleurogénica: la causa de dicha cirrosis es un proceso patológico en la pleura., por ejemplo,, pleuresía purulenta, cuando el tejido conectivo crece desde la pleura hasta el pulmón. Se conserva la ventilación de los pulmones., pero la pleura se vuelve rígida, y la movilidad de los pulmones durante la respiración está muy limitada.

Tuberculosis cirrótica: patomorfología

Tuberculosis pulmonar cirrótica, ante todo, caracterizado por el desarrollo de tejido conectivo. Los bronquios están deformados., su estructura esta rota, ¿Qué causa el desarrollo de bronquiectasias?. Los vasos se estrechan, anstomosis arteriovenosas múltiples existentes. El pulmón en la tuberculosis cirrótica tiene un volumen reducido., deformado y compactado. En la cirrosis pleurogénica, la pleura está significativamente engrosada., se parece a una concha, cubriendo todo el pulmón.

Según el grado de desarrollo del tejido conectivo, se distinguen esclerosis, fibrosis y cirrosis.

Esclerosis (fibrosis) Los pulmones se caracterizan por el desarrollo difuso de suave.: cicatriz, pero al mismo tiempo se conserva su ligereza.. El tejido cicatricial crece entre los alvéolos., como resultado, la elasticidad del tejido pulmonar se ve afectada, y por lo tanto a menudo se desarrolla enfisema.

La fibrosis pulmonar se caracteriza por el desarrollo de tejido conectivo fibroso grueso en un área limitada del pulmón.. La ligereza del área afectada permanece parcialmente.. La cirrosis de los pulmones se caracteriza por un desarrollo intensivo del tejido conectivo, lo que provoca que el pulmón se quede sin aire..

Tuberculosis cirrótica: síntomas

La tuberculosis cirrótica puede tener un curso prolongado con síntomas leves. Muy a menudo, los pacientes están preocupados por la fatiga., tos con producción de esputo, disnea, arritmia, lo que indica el desarrollo de insuficiencia cardíaca pulmonar. La excreción bacteriana no es típica de la cirrosis pulmonar.. Presencia de bronquiectasias (surgen debido a una violación de la estructura de los bronquios.) promueve la adición de una infección secundaria. Por tanto, los periodos de exacerbación del proceso pueden deberse a la activación como un factor específico., e infección inespecífica.

Como resultado de la contracción pulmonar, los pacientes experimentan una retracción de la pared torácica.. Por lo tanto, en el lado de la cirrosis, durante el examen, hay un retraso en el tórax en el acto de respirar.. El latido del corazón cambia, y, a veces, la pulsación de la arteria pulmonar es visible en el segundo espacio intercostal.. En un pulmón cirrótico, aumentan los temblores de voz., la percusión resulta embotada, sibilancias cicatriciales con sonido auscultatorio, que tienen un tono chirriante característico y se escuchan en el contexto de la respiración bronquial.

Un signo radiológico de cirrosis pulmonar es el desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado afectado. (“signo de tenedor”), descrito por G. T. Rubinstein, intenso oscurecimiento y estrechamiento del campo pulmonar, pesadez desde la raíz del pulmón hasta el diafragma (síntoma “Sauce llorón”).

El tratamiento de pacientes con cirrosis pulmonar se reduce a prescribir una terapia inespecífica destinada a normalizar la función cardíaca y reducir la tos., dolor, falta de aliento. Si la cirrosis es unilateral y el estado general del paciente lo permite, está indicada la neumonectomía. A veces puedes limitarte a una lobectomía.. En casos de cirrosis bilateral, está indicada la resección parcial de los pulmones.. Enfermo, para quienes no se puede recomendar el tratamiento quirúrgico, debe recuperarse periódicamente en sanatorios, estar constantemente al aire libre entrenar el sistema cardiovascular con ejercicios físicos dosificados. En primavera y otoño se realizan cursos preventivos de tratamiento antibacteriano..

Consecuencias. Depende de la tasa de progresión de la disfunción del sistema cardiorrespiratorio.. Estos pacientes a menudo mueren debido a insuficiencia circulatoria o respiratoria.. La cirrosis pulmonar ocupa el primer lugar entre todas las formas de tuberculosis en términos de frecuencia de hemoptisis..

Tuberculosis cirrótica: diagnóstico diferencial

Si las personas con cambios cirróticos en los pulmones están bajo observación en un dispensario antituberculoso durante un largo tiempo., El diagnóstico de tuberculosis cirrótica es relativamente sencillo.. Se deben tener en cuenta las siguientes señales:

• tratamiento a largo plazo y observación de la tuberculosis pulmonar;
• la presencia de focos tuberculosos densos en el contexto de cirrosis o en otras partes de los pulmones;
• En ocasiones es posible la excreción bacteriana a corto plazo..

El diagnóstico diferencial de la tuberculosis cirrótica se realiza con la cirrosis pulmonar tras un proceso inflamatorio inespecífico. (cirrosis posneumática), aplasia pulmonar, sarcoidosis en estadio III.

Cirrosis tras un proceso inflamatorio inespecífico.

Los pacientes con cirrosis posneumática indican neumonía previa, absceso pulmonar, etc.. El proceso se localiza con mayor frecuencia en las partes media e inferior de los pulmones.. Imagen auscultatoria rica (sibilancias secas y húmedas) También es inherente a la postneumática., y para la cirrosis tuberculosa, sin embargo, su localización no es la misma (En la cirrosis posneumática, los ruidos patológicos se escuchan con mayor frecuencia en las partes inferiores de los pulmones.).

Con cirrosis de naturaleza específica e inespecífica, se forman bronquiectasias., por lo tanto, con cirrosis de diversas etiologías, se puede liberar esputo purulento durante las exacerbaciones., alta temperatura del cuerpo, Transpiración, leucocitosis significativa. Por lo tanto, son necesarias múltiples búsquedas de MBT para excluir la tuberculosis pulmonar cirrótica., en el que es posible la excreción bacteriana a corto plazo.

Durante el examen de rayos X, se debe prestar atención a la localización de cambios cirróticos., la presencia de sombras focales densas en el contexto de la cirrosis y en otras partes de los pulmones (signo de tuberculosis cirrótica). La broncoscopia para cirrosis de etiología inespecífica revela endobronquitis inespecífica, Contenido purulento en la luz del bronquio., En la tuberculosis cirrótica: cambios en las cicatrices después de sufrir una bronquitis específica..

En este caso, el seguimiento a largo plazo tiene una importancia decisiva., que establece la estabilidad del proceso, ausencia de exacerbaciones de tuberculosis y abacterialidad estable, confirmado por múltiples cultivos de esputo. MBT está ausente en el esputo (-), hay una microflora inespecífica.

Aplasia del pulmón en la tuberculosis cirrótica

La aplasia pulmonar es un defecto congénito., que se encuentra con mayor frecuencia en jóvenes durante el examen fluorográfico preventivo. Subjetivamente, estas personas se sienten satisfactorias, Sólo en la vejez o cuando hay una infección aparecen síntomas de intoxicación., insuficiencia respiratoria. Como ocurre con la tuberculosis cirrótica., La radiografía muestra oscurecimiento y disminución del volumen del campo pulmonar., Desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado afectado.. Pero, a diferencia de la tuberculosis cirrótica, sombra homogénea, no se ven focos de tuberculosis en su contexto.

La percusión revela embotamiento., sin ruidos respiratorios, mientras que sobre la cirrosis de carácter específico e inespecífico se escuchan numerosos estertores secos y húmedos., respiración bronquial frecuente. Cuando se inyecta un agente de contraste en el bronquio, su rotura es visible., sin ramas bronquiales. La tomografía computarizada le permite identificar con mayor precisión los cambios en el árbol bronquial y establecer un diagnóstico..

Diagnóstico criterios para la aplasia pulmonar:

• asintomático, detección a una edad temprana durante un examen de rayos X aleatorio;
• radiológicamente: oscurecimiento homogéneo y disminución del volumen del campo pulmonar correspondiente, ausencia de sombras focales claras contra su fondo y en otras áreas;
• percusión: embotamiento sobre el área afectada, los ruidos respiratorios no son audibles;
• la anomalía del desarrollo se confirma mediante la introducción de una sustancia radiopaca en el bronquio, TC.

Sarkoidoz СТ III. Se desarrollan cambios cirróticos masivos en la etapa III de la sarcoidosis respiratoria.. Son en su mayoría bilaterales., por lo tanto a veces se parecen a la tuberculosis cirrótica, desarrollado en el contexto de la tuberculosis pulmonar crónica diseminada. Los datos de anamnesis son de gran importancia., Seguimiento a largo plazo de la sarcoidosis., ausencia de MBT en el esputo en el pasado y en el momento del examen. Como ocurre con los cambios cirróticos de diferente naturaleza., Estos pacientes pueden tener síntomas de bronquitis crónica., insuficiencia respiratoria, enfermedad cardíaca pulmonar crónica.

Sin embargo, en la tuberculosis cirrótica, desarrollado en el contexto de la tuberculosis pulmonar diseminada, Los cambios cirróticos se encuentran en las partes superiores de los pulmones., las tapas están arrugadas, Las dislocaciones ascendentes de las raíces son visibles., como “ramas de sauce llorón”, múltiples focos tuberculosos densos. En la sarcoidosis, los cambios cirróticos se localizan predominantemente en las zonas de la raíz., a veces se ven conglomerados de ganglios linfáticos agrandados y compactados en las raíces, volumen pulmonar reducido, cúpulas de diafragma elevadas. La prueba de Mantoux para sarcoidosis en todas sus etapas es negativa o dudosa. Mycobacterium tuberculosis no se detecta en el esputo..

Diagnóstico Criterios para sarcoidosis estadio III.:

• observación y tratamiento a largo plazo para la sarcoidosis;
• La radiografía muestra cambios cirróticos principalmente en las regiones hiliares de los pulmones., ausencia de focos de tuberculosis;
• ausencia de MBT, reacción negativa o cuestionable a la tuberculina.