Estreptomicina (Cuando A07AA04 ATH)

Cuando ATH:
A07AA04

Característica.

Generación aminoglucósidos I, TB medicamento serie I. La producción de hongos luminosos Streptomyces globisporus estreptomicini u otro microorganismos relacionados.

Sulfato de estreptomicina - polvo o masa porosa de color blanco o casi blanco, sabor amargo. Higroscópico. Prácticamente insoluble en alcohol etílico, xloroforme, éter; fácilmente soluble en agua. Así, solubilidad (mg / ml) en 28 ° C: agua >20; metanol 0,85; etanol 0,30; isopropanol 0,01; éter de petróleo 0,015; tetracloruro carbónico 0,035; éter 0,035. Estable en condiciones ligeramente ácidas, fácilmente destruido en soluciones de ácidos fuertes y álcalis radiante. Peso molecular 1457,39.

Sulfato de estreptomicina utilizado / m, dentro (para influir en la flora intestinal), se introduce en la cavidad corporal. Para la inyección bajo el revestimiento del cerebro con la meningitis sólo utilizan estreptomicina-complejo de cloruro de calcio (clorhidrato de sal de calcio y cloruro de estreptomicina doble), que tiene irritante mínimo, que otras drogas estreptomicina. La toxicidad de estreptomicina complejo de cloruro de calcio de significativa, a fin de utilizarlo en caso de emergencia.

Acciones farmacológicas.
Antibacteriano de amplio espectro, bactericida, Tuberculosis.

Solicitud.

Tuberculosis distinta localización (incluido. meningitis tuberculosa) en combinación con otros agentes anti-tuberculosis, granuloma venéreo, tulyaremiya, Brucelosis, plaga, endocarditis bacteriana (en combinación con penicilina, ampicilina o vancomicina), infecciones intestinales e infecciones del tracto urinario (después del establecimiento de la sensibilidad del patógeno).

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad (incluido. historia de otros aminoglucósidos), lesiones orgánicas nervios craneales VIII, insuficiencia renal crónica grave con azotemia y uremia.

Se aplican restricciones.

Miastenia, parkinsonizm, botulismo (aminoglucósidos pueden causar una violación de la transmisión neuromuscular, lo que conduce a un mayor debilitamiento de los músculos esqueléticos), enfermedades de la sangre, tendencia a la hemorragia, accidente cerebrovascular, enfermedad oclusiva, insuficiencia cardíaca arte II-III., las formas graves de la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio reciente, falla renal cronica, degidratatsiya, hígado, las personas de edad y la edad de los niños, el período neonatal, incluido. en recién nacidos prematuros.

Embarazo y lactancia.

Durante el embarazo, que se utiliza sólo para la salud (estudios adecuados y bien controlados en humanos no han celebrado). La concentración de estreptomicina en la sangre del feto es generalmente menos 50% la de la sangre de la madre. Causa la sordera estreptomicina en los niños, cuyas madres recibieron durante el embarazo. Se penetra a través de la placenta, Se determinaron las concentraciones séricas de feto, acerca de 50% la concentración en suero materno. Tiene nefro- y efecto ototoksicheskoe de fruta.

Categoría acciones resultan en FDA - D. (Hay evidencia del riesgo de efectos adversos de los fármacos sobre el feto humano, obtenido en la investigación o en la práctica, Sin embargo, los beneficios potenciales, asociados con las drogas en embarazada, pueden justificar su uso, a pesar de la posible riesgo, si se necesita la droga en situaciones que amenazan la vida o enfermedad grave, cuando los agentes más seguros no deben ser utilizados o son ineficaces.)

En pequeñas cantidades se excretan en la leche materna, puede tener un impacto en la microflora intestinal, Sin embargo, debido a la baja absorción desde el tracto gastrointestinal, otras complicaciones en los recién nacidos no está registrado. En el momento del tratamiento debe dejar de amamantar.

Efectos secundarios.

Desde el sistema nervioso y los órganos sensoriales: dolor de cabeza, espasmos musculares, inhibición de la transmisión neuromuscular (debilidad muscular, respiración dificultosa), somnolencia, clonus, parestesia, convulsiones, trastornos vestibulares y del laberinto (marcha inestable, movimientos descoordinados, mareo, náusea, vómitos), ototoxicidad (ruido o zumbido en los oídos, la sensación de oído "congestión", audición disminuida, hasta completar la sordera), neuritis del nervio facial (sensación de ardor en el área facial, parestesia), ambliopía, neuritis periférica, araxnoidit, encefalopatía; bloqueo neuromuscular con introducción simultánea a los relajantes musculares - rara vez (respiración dificultosa, apnea del sueño, paro respiratorio).

Sistema cardio-vascular y la sangre (hematopoyesis, hemostasia): latido del corazón, taquicardia, aumento del sangrado, trombo- y leucopenia, pancitopenia, anemia gemoliticheskaya, eozinofilija.

Desde el tracto digestivo: náusea, vómitos, disbiosis, diarrea, función hepática anormal (aumento de las transaminasas hepáticas, giperʙiliruʙinemija).

Con el sistema genitourinario: nefrotoxicidad (aumento sustancial o disminución en la frecuencia urinaria, oligurija, poliuria, albuminuria, hematuria).

Reacciones alérgicas: picazón, erupción, dermahemia, urticaria, angioedema, choque anafiláctico.

Otro: fiebre, dermatitis, dolor en las articulaciones; Las reacciones locales - enrojecimiento y dolor en el sitio de inyección.

Cooperación.

Cuando se utiliza junto con penicilinas o cefalosporinas sinergia observada contra algunos aeróbico. Mezcla estreptomicina Sin embargo inaceptable en la misma jeringa o un sistema de fluido con antibióticos beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas), y heparina debido incompatibilidad fisicoquímica. La indometacina, fenilbutazona y otros AINE, violar el flujo sanguíneo renal, puede inhibir la excreción de estreptomicina del cuerpo. Con el uso simultáneo y / o secuencial de dos o más aminoglucósidos (neomicina, gentamicina, monomitsin y tobramicina, netilmicina, amikacina) su actividad antibacteriana se debilita (la competencia por un mecanismo de "captura" de las células microbianas), y los efectos tóxicos son amplificadas. No debe ser usado en conjunción con viomicina, polimixina B, metoksifluranom, anfotericina B, ácido etacrínico, vancomicina, capreomicina y otra GTR- y agentes nefrotóxicos, y furosemida. En una aplicación de medios para la anestesia de inhalación, incluido. metoksifluranom, medicamentos kurarepodobnymi, analgésicos opioides, sulfato de magnesio y polimixina para la administración parenteral, bloqueo neuromuscular, así como grandes cantidades de transfusiones de sangre con citrato de conservante mejorado. Reduce la eficacia de los fármacos antimiastenicheskih (durante y después del tratamiento con un ajuste de dosis de estreptomicina se requiere fondos antimiastenicheskih).

Sobredosis.

Los síntomas: bloqueo neuromuscular hasta el cese de la respiración, bebés - depresión del SNC (flojedad, estupor, coma, depresión respiratoria profunda).

Tratamiento: cloruro de calcio / in, fondos antiholinesteraznye (neostigmina n / a), terapia simptomaticheskaya, si es necesario - IVL.

Dosificación y Administración.

/ M, intratraqueal, intrabronhialno (en forma de aerosoles), vnutrykavernozno, dentro (para el tratamiento tópico de las infecciones del tracto gastrointestinal). En la tuberculosis: / M, dosis única para adultos - 0,5-1 g, diario - 1 g (La dosis máxima diaria - 2 g), administrada 2-3 veces por semana durante 3 meses o más; niños y adolescentes - a razón de 15 a 20 mg / kg / día / m, la dosis máxima diaria para los niños - 0,5 g, para los adolescentes - 1 g. Y intratraquealmente como aerosoles - 0,5-1 g adulto 2-3 veces por semana. Vnutrikavernozno - insuflación de polvo fino y la instilación 10% solución para 0, 250.5 g / día (no más 1,0 g / día), en un hospital quirúrgico.

Infecciones etiología no tuberculosa: / M, niños y adultos sobre la base de 15 mg / kg / día (no más 2,0 g / día), Cambio de 7-10 (no más 14) día.

Los pacientes con hipertensión y enfermedad coronaria, el tratamiento se inicia con una dosis reducida (0,25 g / día), Si dosis tolerada se incrementó a la normalidad. Si la función renal se calcula la dosis diaria basada en el aclaramiento de creatinina: Cl creatinina 50-60 ml / min - max 0,5 g, 40-50 Ml / min - max 0,4 g.

Precauciones.

Debido a la alta toxicidad y desarrollo de resistencia de los microorganismos con el uso de otras infecciones (excepto la tuberculosis) Cabe estrictamente limitado. Pacientes con tuberculosis tratados previamente se debe dar después de la estreptomicina susceptibilidad laboratorio asignado pacientes micobacterias. En pacientes de edad avanzada, la dosis diaria debe reducirse. Los recién nacidos y los lactantes estreptomicina nombran sólo para la salud. El tratamiento debe ser bajo estricta supervisión médica. Si usted tiene factores de riesgo de efectos tóxicos debe identificar periódicamente el pico y la concentración residual de la estreptomicina en el suero sanguíneo (realizar la monitorización terapéutica). Antes y durante el tratamiento deben revisar constantemente la función VIII nervios craneales (audiograma, prueba calórica) y el riñón. A la primera señal de GR- o fármaco nefrotoxicidad volcó. Gente, mucho tiempo en contacto con la estreptomicina (Personal medico, farmacéuticos, los empleados de las empresas farmacéuticas), pueden desarrollar dermatitis de contacto. Para evitar esto, necesitan precauciones para observar (guantes de trabajo, etc.)

Las dosis calcular la masa (peso) términos o en términos de acción (ED); 1 ED es 1 g base de estreptomicina químicamente pura. Dada la mala distribución de los aminoglucósidos en el tejido adiposo, pacientes, peso corporal excede el ideal más de 25%, dosis diaria, calculado sobre el peso corporal real, debe reducirse 25%. En pacientes desnutridos aumentar la dosis 25%.