La estreptoquinasa

Cuando ATH:
B01AD01

Acciones farmacológicas.
Fibrinolítico.

Solicitud.

Infarto agudo de miocardio (durante la primera 12 no), tromboembolismo de la arteria pulmonar y sus ramas, trombosis arteryalnыy (agudo, подострый и хронический), trombosis de arterias periféricas, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, incluido. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), trombosis venosa (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, incluido. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (en infarto agudo de miocardio).

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad, sangría (agudo, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (durante 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; durante 10 дней — после родов, артериальных пункций, i / m inyección, органных биопсий, lesiones, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, pancreatitis aguda, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 mm Hg. Art.), aneurisma, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. enfermedades pulmonares, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, postoperatorio (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), durante 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; primero 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Efectos secundarios.

Sangrado: из мест введений и разрезов, derecho, hígado, gastrointestinal, urogenital, ретроперитонеальные и др.; rotura esplénica, hemorragia: Piel, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), cerebro (Fatal), hematoma; реперфузионная аритмия (infarto de miocardio), edema pulmonar no cardiogénico (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), tromboembolismo (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), incluido. embolia pulmonar (La trombosis venosa profunda), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, aumento de la tasa de sedimentación globular; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, ES aktivnosti, ORO, гамма-глутамилтранспептидазы, Fosfatasa alcalina, creatina, снижение — холинэстеразы, Las reacciones alérgicas y anafilácticas (особенно при быстром введении): erupción cutanea, urticaria, генерализованная экзантема, picazón, eritema, disnea, broncoespasmo, náusea, vómitos, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, боли в области позвоночника и мышцах, Barbas- o taquicardia, disminución de la presión arterial, artritis, vasculitis (incluido. геморрагические), nefritis, polineuropatía, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Cooperación.

Heparina, derivados de la cumarina, dipiridamol, AINE, incluido. ácido acetilsalicílico, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Sobredosis.

Los síntomas: aumento de los efectos secundarios, наиболее часто — кровотечения.

Tratamiento: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (posiblemente), назначение антифибринолитических средств (ácido tranexámico, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, incluido. апротинин — в начальной дозе 500000 KYA, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d de 1 no, después 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). El tratamiento sintomático: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dosificación y Administración.

B / soltar, si es necesario - интракоронарно o B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, combinado con 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: fisiológico, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Adultos: infarto de miocardio (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (a través del catéter) 20000 YO, затем по 2000–4000 МЕ/мин, dosis total 140000 YO, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, a una dosis inicial 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 no, Si es necesario, repita (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (no más); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, después 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 no (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Los bebés, incluido. recién nacido, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (pero no más 5 día) в/в инфузией по 1000 ME / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 ME / kg / h.

Precauciones.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 veces, дозу уменьшают в 2 veces.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabetes, asma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (La intubación), sangría, сопровождающих урологические заболевания, incluido. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, sangrado menstrual, ранее (de 5 días antes 1 año) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (arriba 75 años).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, incluido. niños (что возможно в период от 5 días antes 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: faringitis, reumatismo, glomerulonefritis, etc ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (no menos). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h o más, при тромбозе глубоких вен — 14 días o más, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 días o más, при хронических окклюзиях артерий, incluido. облитерирующего эндартериита — 6 semanas o más.

Precauciones.

Готовые растворы используют в течение 12 no (no más).