La edad gestacional y los efectos tóxicos de las drogas
Hay algunos que se llamen los períodos críticos de la embriogénesis, cuando los efectos más peligrosos de factores adversos - microorganismos, medicamentos o productos metabólicos de excesiva concentración.
En la primera semana de embarazo factores perjudiciales causan la muerte del embrión y el aborto o, a la inversa, no deje las consecuencias (Todo o nada) debido a la alta capacidad de regeneración del embrión. Al final de este período comienza en la diferenciación celular, aumenta el metabolismo del embrión y reduce la capacidad regenerativa. En este momento, una mayor sensibilidad a los medicamentos (YO período crítico). Después de la implantación, comienza el período de organogénesis, completado por 3-4 mes de la vida intrauterina. Durante este período, el más sensible son la primera fase 3-8 semanas (Yo período crítico), cuando los efectos teratogénicos y embriotóxicos más evidentes de drogas, respectivamente, lo que resulta en la formación de defectos y la muerte fetal. Afecta a los órganos, que en este punto en el proceso de diferenciación. Malformaciones dependen de la acción directa del fármaco en los órganos y tejidos fetales. Hay una cierta especificidad de fármacos teratogénicos.
Después comienza la finalización de la organogénesis fetal, o período de desarrollo fetal, continuar 40 semanas. Durante este período, prácticamente no hay lesiones embriotóxicos y teratogénicos, con la excepción de malformaciones genitales en fetos femeninos, surja bajo la influencia de drogas efecto androgénico. En 18- 22-semanas de edad (tercero período crítico) colocar los cambios más significativos en la actividad bioeléctrica del cerebro, gemopoéza, producción de la hormona.
Actualmente, he acumulado una gran cantidad de datos sobre la acción indeseable de drogas en el feto.
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Influencia no deseada de drogas, utilizado durante el parto
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| Sustancia farmacológica | Efecto de la fruta | Rozhenitsu Acción |
| Los analgésicos narcóticos | ||
| Trimeperidina | La depresión respiratoria feto durante el embarazo patología, precocidad | En las dosis de uso común que no tiene efectos secundarios pronunciados |
| Pyrytramyd | La depresión respiratoria, aumentar, cuando se combina con fenotiazina y benzodiazepina | - «« - |
| Pentazocina | La depresión respiratoria y la adaptación del sistema cardiovascular a la vida intrauterina. El uso en obstetricia inapropiados | - «« - |
| El fentanilo | La depresión respiratoria feto y la madre | - «« - |
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Los anestésicos locales |
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| Trimecaína Clorhidrato de lidocaína |
Hipoxia fetal, acidosis debido a un menor flujo sanguíneo útero-placentario, inestabilidad hemodinámica en el feto (efecto inotrópico negativo, disminución de la conducción auriculoventricular, bradicardia), hipoxia fetal secundaria | Reacciones alérgicas, disminución de la presión arterial hasta colapsar |
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Neingalyatsionnyh y anestésicos generales inhalatorios |
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| Halotano | Depresión del SNC | Aumento de la sensibilidad del corazón a las catecolaminas. Gepatotoksichnostь, aumento del sangrado, disminución en el tono muscular del útero |
| Óxido nitroso | La disminución de Apgar, gipoksiya, Acidosis | No hay efectos |
| Clorhidrato de ketamina | Es seguro para el feto a una dosis 1 mg / kg de peso corporal de la mujer embarazada. A una dosis de 3 mg / kg y superiores - depresión del SNC. Rara vez se utiliza | Cuando se administra por vía intravenosa 7-100 mg aumenta la intensidad 2-3 contracciones uterinas posteriores |
| Metoksifluran | CNS depresión feto, No se recomienda su uso en trabajo de parto prematuro | El aumento de la sensibilidad del miocardio a las catecolaminas |
| Hidroxibutirato sódico | La disminución de Apgar, SNC relajación muscular depresión | Con el rápido maternidad intravenosa - emoción, vómitos, convulsiones tónicas, paro respiratorio |
| Predion | A dosis 10-20 mg / kg de peso corporal no afectó a las madres para el feto | Tromboflebitis local |
| Propanidid | Gipoksiya, acidosis debido a la violación del flujo sanguíneo fetoplacentaria | Reducir la presión arterial |
| El tiopental sódico | Depresión del SNC | Depresión del SNC |
| El tricloroetileno | Depresión del SNC | Aumento de la presión arterial. No utilice un gato-- xolaminami, labor prematura. En caso de sobredosis - depresión respiratoria y alteraciones del ritmo del corazón |
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Medios para la premedicación |
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| Droperidol | A dosis, utilizado en obstetricia (0,1-0,15 mg / kg de peso corporal de la mujer embarazada), No tiene ningún efecto sobre el feto. Utilizado en combinación con otros analgésicos y anestésicos | - |
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Los anticonvulsivos |
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| Diazepam | Dosis Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fruto inofensivos. A altas dosis y la administración repetida - depresión del SNC (Puede durar varios días), depresión respiratoria, apnea, aspiraciones de riesgo, hypomyotonia, gipotermiя, el fortalecimiento de la ictericia debido a la inhibición de la conjugación de la bilirrubina | - |
| Prometazina | Cuando se usa durante el parto no afecta el feto | Boca seca, la reducción de la presión arterial cuando se administra por vía intravenosa, infiltra después de la administración intramuscular |
| Fenobarbital | Síndrome hemorrágico | - |
Un diagrama esquemático de los períodos de desarrollo fetal se muestra en la figura
De acuerdo con el grado de drogas teratogenicidad clasificado:
- Categoría A - fármacos con diagnosticada teratogénico o clínica, cualquier experimento; eliminar el riesgo de teratogenicidad no permiten ninguna;
- Categoría B - medicamentos, que estaba ausente en el teratogenicidad experimento, Sin embargo, no hay datos clínicos;
- Categoría C - medicamentos, tener un efecto adverso sobre el feto en el experimento, pero no hay un control clínico adecuado;
- Categoría D - drogas, teratogénico, pero la necesidad de su uso supera el riesgo potencial del feto; Estos medicamentos son prescritos por razones de salud. Las mujeres deben ser advertidos de las posibles consecuencias para el feto;
- Drogas Categoría X con probada teratogénico en experimental y clínica. Está contraindicado en el embarazo.
También se utiliza para la distribución de medicamentos en la teratogenicidad 4 grupos: particularmente peligroso, peligroso (corresponden a la categoría X), condicionalmente peligroso (corresponden a las categorías D y C), prácticamente no peligroso (corresponden a las categorías A y B).
| Clasificación de las drogas para la teratogenicidad | |||
| Particularmente peligroso | Peligroso | Relativamente peligroso | Casi seguro |
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