Sevoflurano

Cuando ATH:
N01AB08

Acciones farmacológicas

Medios para la anestesia de inhalación. Uso del inhalador de sevoflurano para la inducción de la anestesia provoca una rápida pérdida de la conciencia, que rápidamente restaurada después de la cesación de la anestesia.

La inducción se acompaña de signos mínimos de excitación y la irritación del tracto respiratorio superior y causa el exceso de secreción en el árbol traqueobronquial, y la estimulación del sistema nervioso central. Sevoflurano (al igual que otras herramientas de gran alcance para la anestesia de inhalación) provoca la supresión dependiente de la dosis de la función respiratoria y la reducción de la presión arterial. En los seres humanos, el nivel de umbral de sevoflurano, hace que el desarrollo de arritmias por la acción de la epinefrina (adrenalina), era comparable a la de isoflurano y halotano excede el nivel de umbral.

El sevoflurano tiene efectos mínimos en la presión intracraneal y no reduce la respuesta a CO 2. No tiene un efecto clínicamente significativo sobre la función del hígado o los riñones y provoca el crecimiento de la insuficiencia renal o hepática. No afecta a la concentración de la función renal, incluso después de la anestesia prolongada (acerca de 9 no).

La concentración alveolar mínima (MAK) – la concentración, donde y 50% pacientes observaron respuesta del motor en respuesta a una sola estimulación (incisión de la piel). Sevoflurano MAC en oxígeno es 2.05% persona adulta edad 40 años. Sevoflurano MAC, así como otros agentes halogenados, disminuye con la edad y por la adición de óxido nítrico.

Farmacocinética

La baja solubilidad del sevoflurano en la sangre proporciona un rápido aumento en la concentración alveolar tras la administración de la anestesia y la rápida disminución después de la terminación de la inhalación. La relación de la concentración alveolar y la concentración en la mezcla de inspiración a través de una fase de acumulación 30 minutos después de la inhalación de sevoflurano 0.85. La fase de lanzamiento de la relación de concentración alveolar a través 5 minutos después de la inhalación de sevoflurano 0.15.

La eliminación rápida de sevoflurano minimiza el metabolismo de pulmón de sevoflurano. Una persona de menos de 5% aspirado dosis de sevoflurano se metaboliza con la participación de la isoenzima CYP2E1 para formar hexafluoroisopropanol, liberación de fluoruro inorgánico y dióxido de carbono (o dióxido de carbono uno). El hexafluoroisopropanol resultante conjuga rápidamente con ácido glucurónico y se excreta en la orina. Otras rutas metabólicas no están instalados sevoflurano. Sevoflurano es el único anestésicos volátiles fluorados, no se metaboliza a ácido trifluoroacético.

La concentración de iones fluoruro depende de la duración de la anestesia, la concentración de sevoflurano se administra, y la composición de la mezcla para la anestesia.

Los barbitúricos no causan desfluoración de sevoflurano.

Testimonio

Antecedentes y apoyo a la anestesia general en adultos y niños durante la cirugía en el hospital y ambulatorio.

Régimen de dosificación

Medios para la premedicación se debe seleccionar de forma individual anestesiólogo.

Cuando se administra en una dosis de anestesia y recogió ajustada individualmente para lograr el efecto deseado, teniendo en cuenta la edad y condición del paciente. Para la administración en la anestesia general puede ser utilizado sevoflurano en oxígeno o una mezcla de oxígeno y óxido nitroso.

Antes de la cirugía en adultos y niños en la concentración de la inhalación de sevoflurano 8% en general, proporciona una introducción a la anestesia general en menos de 2 m.

El nivel requerido de anestesia general puede ser mantenida por la inhalación de la concentración de sevoflurano 0.5-3% en combinación con óxido nítrico o sin.

Con la edad, el MAC se reduce. La concentración media de sevoflurano, IAC proporciona a los pacientes de edad 80 años, es de aproximadamente 50% de la de la edad del paciente 20 años.

Efecto colateral

Desde el sistema nervioso central y periférico: ažitaciâ, somnolencia después de la anestesia general de, mareo; en unos pocos casos se observaron después de la administración de las crisis intermitentes sevoflurano. Aunque después de la interrupción del sevoflurano generalmente recuperar la conciencia en pocos minutos, No obstante, afirmar la capacidad intelectual para 2-3 días después de la anestesia no se ha estudiado. A los pocos días después de la aplicación de sevoflurano (así como otros medios a narcosis) pueden experimentar cambios de humor menores.

El sistema respiratorio: depresión respiratoria dependiente de la dosis, aumento de la tos, trastornos respiratorios (Apnea después de la intubación, laringospazm).

Sistema cardiovascular: inhibición dependiente de la dosis de la actividad cardíaca, reducción o aumento de la presión arterial, bradicardia, taquicardia.

Desde el sistema digestivo: náusea, vómitos, aumento de la salivación; en algunos casos – alteraciones transitorias de las pruebas de función hepática.

Reacciones alérgicas: en algunos casos – erupción, urticaria, picazón, broncoespasmo, reacciones anafilácticas o anafilactoides.

A partir de los parámetros de laboratorio: puede ser un aumento transitorio en el recuento de células sanguíneas de glucosa y blanco.

Otro: escalofríos, fiebre.

En potentes herramientas pacientes predispuestos para la anestesia de inhalación, incluyendo sevoflurano, puede inducir un estado de hipermetabolismo del músculo esquelético, lo que conduce a un aumento de la demanda de oxígeno y el desarrollo de síndrome clínico, conocido como hipertermia maligna. El primer signo de este síndrome es la hipercapnia, y los signos clínicos pueden incluir rigidez muscular, taxikardiju, taquipnea, cianosis, arritmias y / o BP inestabilidad. Algunos de estos síntomas no específicos también pueden aparecer durante la anestesia ligera, hipoxia aguda, hipercapnia e hipovolemia. Más tarde, se puede desarrollar insuficiencia renal (deben ser controlados y, cuando sea posible para mantener la producción de orina).

La mayoría de las reacciones adversas fueron leves o moderadas y transitorias.

Contraindicaciones

Confirmación o sospecha de la susceptibilidad genética al desarrollo de hipertermia maligna; aumento de la sensibilidad al sevoflurano u otras drogas halogenados.

Embarazo y lactancia

No hay estudios adecuados y bien controlados se llevó a cabo la seguridad de sevoflurano durante el embarazo. Aplicación del embarazo es posible sólo en casos de extrema necesidad.

Desconocido, No sevoflurano asignado con leche materna. Para tener precaución durante la lactancia (amamantamiento).

Precauciones

Tenga cuidado cuando la función renal, en intervenciones neuroquirúrgicas, Si el paciente tiene una amenaza de aumento de la presión intracraneal (en combinación con las medidas, destinada a reducir la presión intracraneal, tales como la hiperventilación).

El sevoflurano puede utilizarse sólo los médicos, tener experiencia de la anestesia general. Es necesario tener listo el equipo para el manejo de la vía aérea, ventilador, oxigenoterapia y reanimación.

El nivel de la anestesia general se puede cambiar fácil y rápidamente, por lo que el suministro de sevoflurano debe ser utilizado sólo por vaporizadores especialmente calibrados. Con la profundización de aumento de un punto anestesia general en la hipotensión y la supresión de la función respiratoria.

Cuando la anestesia apoya el aumento de la concentración de sevoflurano provoca la reducción de la presión arterial dependiente de la dosis. Caída excesiva de la presión arterial puede estar asociada con una anestesia general profunda; en tales casos, se puede aumentar mediante la reducción de la concentración de alimentación de sevoflurano.

Al igual que con los fondos para la anestesia general en pacientes con enfermedad arterial coronaria es necesario para mantener la hemodinámica estable, para prevenir la isquemia miocárdica.

Pacientes, emergente de la anestesia general, antes de su transporte a la policía debe ser monitoreado cuidadosamente.

En el tratamiento de la hipertermia maligna es una cancelación de fármacos, causado su desarrollo, / En la introducción de dantroleno sódico y la terapia sintomática de apoyo.

Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y mecanismos de gestión

Los pacientes deben ser informados, que durante algún tiempo después de la anestesia puede deteriorar la capacidad de realizar el trabajo, que requiere una respuesta rápida, tales como conducir un automóvil o el uso de maquinaria potencialmente peligrosa.

Interacciones Con La Drogas

Esperado, benzodiazepinas y analgésicos opioides reducen sevoflurano MAC.

Sevoflurano MAC se reduce, mientras que el uso de óxido nítrico.

El sevoflurano tiene un efecto sobre la intensidad y la duración del bloqueo neuromuscular, causada por los relajantes musculares no despolarizantes. Con la introducción de sevoflurano como un adjunto a la anestesia alfentanilo / N2O aumenta el efecto de pancuronio, vecuronio y atracurio. Mediante la designación de estos relajantes combinados con sevoflurano su dosis debe ajustarse de modo que, en el caso de uso con isoflurano. Influencia del sevoflurano en succinilcolina y el efecto de la duración de la despolarización agentes de bloqueo neuromuscular no se ha estudiado.

Innecesariamente. potenciación de los relajantes musculares observó unos pocos minutos después del comienzo de la inhalación de sevoflurano, reducción en la dosis de relajantes musculares durante la inducción de la anestesia puede retrasar la intubación o la relajación muscular inadecuada

Entre los fármacos no despolarizantes estudiado la interacción del sevoflurano con vecuronio, pancuronio y atracurio. Aunque las recomendaciones específicas para su aplicación sin, No obstante, cuando la intubación endotraqueal no debe reducir la dosis de no despolarizantes relajantes musculares; mientras se mantiene la dosis de anestesia no despolarizantes relajante muscular, probablemente, debe estar por debajo, que para la anestesia analgésicos N2O / opioides. Dosis adicionales de relajantes musculares se administran con la respuesta a la estimulación nerviosa.