La pielonefritis – estado y análisis de orina
La pielonefritis es una inflamación del parénquima renal, afectando principalmente el tejido intersticial y la participación en el proceso de la pelvis renal y copas. Él es uno de los más comunes enfermedad del riñón, a menudo se convierte en crónica, que se acompaña de extremos hipertensión y uremia.
La incidencia de pielonefritis, especialmente agudo, en los últimos años ha aumentado significativamente, debido a un fuerte aumento de virulencia de los microorganismos, y los cambios en su composición cualitativa (Escherichia coli, Proteo, estafilococo, Klebsiella, Streptococcus, y otros.). Muchos de los pacientes que se encuentran en la orina mezclada flora.
De gran importancia en el origen y desarrollo de pielonefritis es una condición común del cuerpo y la condición de su sistema inmune.
La infección se propaga principalmente a través hematógena.
Urinogenous, t. es. ascendente, vía de infección es posible en contacto con él desde el uréter cuando se les molesta paso de la orina. Lymphogenous vía de infección se está cuestionando actualmente.
Independientemente de la vía de infección el cuadro clínico y la morfología de los sedimentos de orina en la pielonefritis aguda misma.
La penetración de la infección en la pelvis renal no siempre causa pielonefritis. La aparición de la misma depende de la virulencia y la infección masiva, la reactividad del organismo y la presencia de dificultad de flujo de salida de la orina. Chaschee todo proceso infeccioso afecta el riñón derecho. Aparentemente, esto es debido al hecho de, que el riñón derecho se encuentra por debajo de la izquierda, con lo cual se retrasa la orina. La pielonefritis ocurre con mayor frecuencia en las mujeres, que los hombres.
Se considera, adultos pielonefritis que es una continuación de las enfermedades no curadas en niños.
Hay primaria, sin complicaciones, o hematógena, pielonefritis y secundaria, complicado, u obstructiva. Pielonefritis Primaria se desarrolla en un riñón sano, secundario - en el fondo de los trastornos orgánicos o funcionales de los riñones y de las vías urinarias.
Pielonefritis primaria y secundaria difieren entre sí no sólo en la patogénesis, sino también en el cuadro clínico de la enfermedad, tratamiento y evolución.
Existen varias clasificaciones de pielonefritis. De acuerdo con la clasificación A. YO. Pytel, distinguir una- y pielonefritis bilateral. Por la naturaleza del flujo puede ser aguda (seroso, purulento), crónica y recurrente, y en el camino de la infección - hematógena (hacia abajo) y urinogenous (creciente). Dependiendo de las características del curso, debido a la edad del paciente, cambios en su estado fisiológico, la presencia de un proceso patológico, aislado pielonefritis infancia (incluyendo neonatal), Seniors, embarazada, diabéticos, pacientes con lesión de la médula espinal.
En la práctica clínica, los más utilizados para la clasificación pielonefritis H. LA. Lopatkin y B. E. Rodoman.
La pielonefritis aguda
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero a menudo sufren de dos- niños de tres años, debido a la reducción de la resistencia a la infección de los niños y de las características anatómicas y fisiológicas de la pelvis renal y el uréter en niños. La pielonefritis en la mayoría de los casos ocurren en las niñas, especialmente sobre la edad de dos años,, debido a su uretra ancho y más corto.
A menudo, la pielonefritis aguda se produce durante el embarazo, qué, obviamente, debido al estancamiento de la orina en la pelvis renal, que surge en la compresión del uréter útero agrandado.
En el riñón pielonefritis aguda generalmente aumentado algo, pelvis renal estirados, su mucosa hiperémica, mar de fondo, aflojamiento, a veces ulcerada y cubierto con secreción purulenta, hemorragia en algún lugar visible. La histología reveló necrosis focal y la infiltración de la pared de los leucocitos pelvis renal. Túbulos de las nefronas contienen pus; renal parenquimatosa formó múltiples abscesos. Pielonefritis Muy grave es la necrosis de las papilas renales.
La pielonefritis aguda puede ser uno- y bilateral. En un curso típico se síntomas manifestados desarrollando rápidamente enfermedades infecciosas (inicio agudo de fiebre alta, escalofríos, sudor, dolor en la región lumbar), y generalmente se diagnostica en la clínica como pielitis aguda. Quizás lento para pielonefritis sin manifestaciones clínicas (a menudo en niños y mujeres embarazadas), cuando se revela sólo después de repetidas orina.
Azotemia y uremia son raros. Pueden ocurrir en pielonefritis con necrosis papilar (pielonefritis papilar) con mayor frecuencia en pacientes con diabetes. Esta forma grave de la enfermedad, donde masivas y coágulos de sangre necróticas veces obstruyen el uréter, causando dolor paroxístico (Cuánto), como en la pielonefritis calculous.
Aumenta la cantidad de orina (poliuria), especialmente en el proceso bilateral, debido a la violación de la reabsorción en los túbulos distales de nefronas. Edema inflamatorio y la infiltración celular entre los túbulos con pielonefritis conducen a la compresión del epitelio, alineando los túbulos, principalmente en su distal, y daño a los vasos sanguíneos. A este respecto, especialmente en pielonefritis disminución de la reabsorción de agua, que causa una disminución en la densidad relativa de la orina (gipostenuriю).
La orina en pielonefritis de color pálido, con una densidad relativa baja y ácida, causada por E. coli. La hematuria macroscópica para esta enfermedad no es típico. Si una gran cantidad de pus en la orina, Está nublado, y el precipitado purulenta. El contenido de proteína es típicamente menos de 1 g / l.
El examen microscópico de los leucocitos de drogas cubrir todo el campo de visión y están situados por separado o, ocurre con más frecuencia, cerrar Grupos (grumos purulentas) diferentes tamaños.
Cuando una lesión unilateral a la altura de la elevación de la temperatura corporal de pus en la orina no puede detectar, y luego reducir la temperatura aparece Piura. Habla, que la derrota de la pelvis renal en el proceso involucrado y parte del uréter prilohanochnaya. Cuando la atenuación de la inflamación y la hinchazón disminuya hay pus en la orina (mejor paciente, y la tasa de orina peor).
En la enfermedad renal bilateral puede haber una anuria temporal. Casi siempre celebrado microhematuria. El proyecto identifica eritrocitos mayoría lixiviados.
Al comienzo de la enfermedad en la orina muchas células epiteliales de la pelvis renal, y en medio de la enfermedad, cuando la pelvis cubiertas con pus, células epiteliales aislado, a veces en la etapa de degeneración grasa y redondeada. Para pielonefritis se caracteriza por la aparición de células epiteliales renales en la orina, hialinos y granulares cilindros, una pequeña cantidad de sales de ácido úrico. Con proceso prolongado pueden desarrollar insuficiencia renal grave con oliguria e incluso azotemia.
Pielonefritis crónica
Los patógenos y las formas de infección son los mismos, como con pielonefritis aguda.
Los cambios morfológicos en la pielonefritis crónica Depende de la duración del proceso de, el grado de inflamación y la esclerosis del tejido renal. Pielonefritis crónica se caracteriza por la propagación del proceso patológico de la pelvis renal y médula en la corteza, la observada para cualquier infección en el modo de introducción de un riñón. Además de las áreas conservadas o maloizmenennymi zona del parénquima renal marcada infiltrados inflamatorios y enconado. Con largas áreas pielonefritis que fluyen de la inflamación purulenta en los riñones alternando con áreas de esclerosis, y entre las islas puede ser parénquima completamente sin cambios. Por lo tanto, incluso en la selección pielonefritis avanzada índigo cuando cystochromoscopy normal, tanto en el tiempo, y la intensidad.
En la pielonefritis bilateral la propagación de en el tejido intersticial renal es desigual y ha afectado principalmente a los túbulos de nefronas. Luego están endarteriit productiva, hiperplasia de la túnica media de los vasos y la esclerosis arteriolar, que es una de las razones de la más atrofia del riñón. Sólo en la etapa final de los glomérulos están afectados hasta que la hialinosis desarrollo. El lento crecimiento de los cambios morfológicos de la enfermedad explica la peculiar - diuresis de larga duración con iso, y luego gipostenuriey (síndrome tubular distal) - Y las perspectivas relativamente más favorable para la vida. Cuanto más avanza el proceso, la fibrosis más pronunciada y esclerosis vascular, que conduce a la formación de arrugas de la pelvis renal y reducir riñón (pielonefroticheskaya contrajo riñón).
La enfermedad por lo general se detecta después de varios años de una inflamación aguda en el tracto urinario - cistitis o pielita. Básicamente pielonefritis descubierto por casualidad en la investigación de la orina o la presión arterial, o cuando los signos de insuficiencia renal.
En el período de la pielonefritis aguda aumenta la cantidad de orina. Su densidad relativa es 1,005-1,012, el color de pálido, reacción ácido. La cantidad de proteína y la neblina puede ser diferente dependiendo del número de células blancas de la sangre. Por lo general, durante los que aumenta el contenido de proteínas de recaídas, y la orina se vuelve turbia. A menudo precipitado voluminoso, purulento.
El examen microscópico de las drogas son leucocitos determinados, situado por separado y como bultos purulentas, cubriendo todo el campo de visión del microscopio. Número pálido leucocitos y leucocitos bolitas de movimiento puede llegar a 80-100 %. A menudo identificada granulocitos eosinófilos. Puede haber microhematuria, al mismo tiempo, se han encontrado aislados eritrocitos lixiviados. Hay células del epitelio de transición de la pelvis renal, restos de fibrina color, bacterias.
El período de latencia de la enfermedad escasa sedimento urinario, recuento de leucocitos normal o ligeramente elevada. Allí granulocitos eosinófilos, aislados eritrocitos lixiviado, células epiteliales de riñón, cilindros individuales. De vez en cuando hay células de epitelio de transición de la pelvis renal, a menudo en un estado de degeneración grasa y vacuolización. En este período de la enfermedad es el diagnóstico muy difícil, por lo tanto, es recomendable determinar el número de leucocitos, y cilindros de eritrocitos en la orina por Kakovskogo-Addis (en la orina diaria), Ambyurje (en una muestra de orina, vыdelivsheysya para 3 h, basado en el volumen de orina minutos), Nechiporenko (en 1 ml de orina).
También se utiliza método rápido para determinar leucocituria latente (Método Gedholta). La base de su supuesto cambio de color de las células blancas de la sangre en la reacción de peroxidasa. En el estudio de este método 10 ml de orina fresca se pasa a través de un papel de filtro, con lo cual se depositó tres gotas de colorante. Si en 1 l orina contenía más 10 leucocitos, es el sitio de aplicación del colorante aparece mancha azul oscuro. La muestra se considera negativa para la aparición de manchas rojas, y cuestionable, Cuando la mancha azul. Este método es simple y lo suficientemente confiable. La respuesta se puede obtener en pocos minutos. Especialmente valiosa es el método expreso cuando se aplica durante las inspecciones de rutina de los niños en diversos centros de cuidado infantil (pesebre, jardines de infantes, escuelas).
Cuando pielonefritis unilateral orina obtenida a partir de la pelvis renal y la vejiga, contar el número de células blancas de la sangre, y comparar los resultados. En el diagnóstico diferencial de la glomerulonefritis crónica debe ser recordado, que un gran número de células blancas de la sangre y las células rojas de la sangre su predominio sobre la característica de pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica y arteriosclerosis renal proporción de leucocitos y eritrocitos cambios en la dirección opuesta.
Una característica importante de diagnóstico de pielonefritis crónica es la bacteriuria, combinado con el aumento de leucocituria. La presencia de bacterias en una cantidad, superior 100000 en 1 ml de orina, Se requiere la determinación de su especificidad y sensibilidad a los antibióticos y otros agentes quimioterapéuticos.
Para determinar el grado de bacteriuria Además de los métodos bacteriológicos utilizados colorimétrico, entre los cuales el más ampliamente prueba usando TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Esta prueba cuantitativa es positivo para la bacteriuria 85 % casos. Él revela la pielonefritis latente y evaluar la eficacia del tratamiento.
Igualmente es informativo Grissa prueba de nitrito, basado en la determinación de nitrito en la orina mediante la adición de ácido sulfanílico y anaftilamina. En presencia de nitrito en unos pocos segundos después de la adición de reactivos de orina manchado rojo. En la orina normal no contiene nitritos. Se observa una prueba de nitrito positivo 80 % casos graves de bacteriuria e indica la presencia de 1 ml de orina menos 100000 alambre mikrobnыh.
Ambas pruebas apropiadas para aplicar en forma ambulatoria, donde no siempre es posible contar el cultivo de bacterias y la determinación de su resistencia.
Para determinar el grado de bacteriuria aplicado recientemente una serie de métodos rápidos, entre los que merece una atención especial placas de orina chapuzón, revestido con un medio nutriente especial. En un lado de la placa revestida con agar, que crecen todo tipo de bacterias, por el otro - agar modificado, que crecen las bacterias gram-negativas única y enterococos. Laminar métodos requieren 12-16 horas de incubación. Son fáciles de vista técnico y en los pacientes con un verdadero bacteriuria arrojan resultados positivos 95 % casos.
De gran importancia en el diagnóstico de la pielonefritis crónica es el establecimiento del grado de capacidad funcional de los riñones. Determinación de la purificación de cada riñón separado, por ejemplo creatinina endógena, Permite configurar, uno- o enfermedad bilateral, e identificar respaldo capacidades de cada riñón. En crónica violación pielonefritis del flujo sanguíneo renal y una disminución en la filtración glomerular se produce mucho más tarde, de túbulos trastorno función de nefronas, en particular, sus partes distales.
Debido a la disfunción tubular en pacientes con pielonefritis crónica ocurrir pérdida de sodio y potasio, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
Para el diagnóstico de pielonefritis crónica utilizado métodos de radionucleidos y radiográficos de investigación, así como biopsia renal.
