Los tumores del cuerpo uterino – Descripción Tsytolohycheskaya, El diagnóstico de los tumores
Útero - Un órgano muscular hueco, recubierto en la serosa exterior, o perímetro, bajo las cuales es una capa muscular de gran alcance, o miometrio.
Endometrio (endometrio) bordeada de epitelio, que se compone de células ciliadas y bezresnitchatyh, liberando secreto.
Las células ciliadas situada entre las islas bezresnitchatyh, t. es. células mucosas. Ambos tipos de células tienen similitud casi total con células similares del canal cervical.
El estroma sueltos, situado entre las glándulas uterinas, hay un montón de pequeñas indiferenciado células mesenquimales (células estromales). Células endometriales ciliadas y bezresnitchatye se encuentran en las preparaciones citológicas, preparado a partir de secreciones de útero o de fluido de aspiración. Las células ciliadas son menos comunes, mucosa de bezresnitchatye. Para distinguir las células de epitelio columnar del canal cervical de células cilíndricas que recubren el útero es casi imposible. Para el revestimiento del útero que se caracteriza por células más pequeñas. Tienen un diámetro y una forma generalmente cilíndrica inferior.
Aparte de las células del endometrio en los frotis se observan las células del estroma de cuerpo uterino. Este pequeñas células redondas con borde estrecho de citoplasma alrededor de los núcleos compactos circulares uniformes de las células del estroma igual tamaño a menudo se forman grupos, así que a veces es difícil de resolver, qué tipo de tejido que son (al tejido conectivo o el epitelio). Sin embargo, en comparación con las células de las células del estroma endometrial algo mayor magnitud, con área bien distinguibles del citoplasma, formar un grupo flojo.
Gistiocitы contenido del útero se producen con frecuencia, especialmente materiales, tomado de las mujeres en el período post-menstrual. Estas células están dispuestas individualmente o en forma de formación sincitial.
Formaciones tumorales del cuerpo uterino
K formaciones tumorales del cuerpo uterino aplica hiperplasia endometrial, que se desarrolla como resultado de violaciónes de la regulación hormonal del ciclo menstrual y manifiesta proliferación de glándulas endometriales y estroma. Hay hiperplasia endometrial atípica glandular y glandular.
Hiperplasia endometrial glandular (gipertiastichesky tipo endometrio proliferativo)
Hiperplasia endometrial glandular (gipertiastichesky tipo endometrio proliferativo) Se presenta con mayor frecuencia en la menopausia o premenopausia, menos en su ciclo menstrual-ovárico infancia.
La razón para el desarrollo de hiperplasia endometrial cree hiperestrogenismo o la exposición prolongada a los estrógenos sobre el endometrio en un nivel bajo en la sangre. Endometrio por lo tanto considerablemente más gruesa y puede formar pólipos sobresalga en el útero.
Hay un desarrollo de la hiperplasia glandular quística, patrón morfológico en el que las preparaciones citológicas presentan una abundancia de células epitelio menudo cúbico o columnar, algo mayor, células que epitelio columnar normal del endometrio en el período intermenstrual, con correspondientemente mayor núcleo hipercromáticos y citoplasma basófilo.
Racimos Ubicación celulares, grupos y estructuras Recortes zhelezistopodobnymi. Las células en mitosis no existen.
La degeneración en cáncer observado en 0,6 % casos.
Hiperplasia endometrial atípica glandular (psevdozlokachestvennaya hiperplasia glandular, Adenomatosis difusa, precáncer endometrial, cáncer en CITU, 0-cáncer de endometrio etapa)
Se refiere a lesiones precancerosas, Se produce principalmente en las mujeres durante la menopausia. A una edad temprana es casi ninguna.
Se caracteriza por la marcada proliferación del endometrio con la formación de focos de adenomatosa, que consiste en glándulas de ramificación. En las preparaciones citológicas observado abundancia de grandes células de epitelio columnar con un aumento correspondiente en núcleos "jugosas", contienen nucleolos. La relación núcleo-citoplasma prácticamente sin cambios. Citoplasma basófilo.
En el contexto de los elementos celulares descritas son células grandes burbujas, con varios núcleo grande y citoplasma bastante amplio, y células brillantes, que contiene lípidos. La presencia del pasado es un signo de mal pronóstico. Mayormente se encuentran en las áreas de productos de metaplasia escamosa en forma de copos.
El renacimiento de la hiperplasia glandular atípica observada en el cáncer de 2-4 % casos. Hipertrofiados células epiteliales columnares Situado en aislamiento, grupos, como estructuras papilares y zhelezistopodobnyh. Tales células son de forma cilíndrica pueden ser detectados en el endometrio en proliferativa- tiva fase del ciclo menstrual. La hiperplasia endometrial se caracteriza por la fase proliferativa del ciclo menstrual, la falta de tejido decidual celular. En algunos pacientes, la hiperplasia atípica y pólipos adenomatosos endometriales en la eliminación de las influencias hormonales patológicos pueden regresar.
Los tumores del cuerpo uterino
Los tumores del cuerpo uterino se encuentran entre los tumores más frecuentes. Pueden ser de mesenquimales (Sarcoma de, fiʙroma), músculo (mioma, miosarkoma), epitelial (Los pólipos, cáncer) origen.
Hysterocarcinoma
Hysterocarcinoma segundo clasificado (después del cáncer de mama) entre los tumores malignos de diversos órganos en mujeres. Se desarrolla a partir del endometrio, Se encuentra con mayor frecuencia en la edad avanzada 50 años. Para el cáncer del útero se caracteriza crecimiento predominantemente exofítico mientras que el crecimiento infiltrante en el espesor de la pared muscular (crecimiento ekzoendofitny). Cuando el crecimiento del tumor exofítico normalmente se encuentra sobre una base amplia, al menos - en la pierna. Crecimientos papilares dan una semejanza con coliflor. Para tumor puramente endofítico crece en el espesor de la pared uterina, y del endometrio puede ser úlcera.
De las formas histológicos de cáncer de cuerpo uterino distinguir Adenocarcinoma todos los grados de diferenciación, escamosas, cáncer svetlokletochnыy, cáncer adenoskvamoznuû, cáncer nedifferentsirovannыy.
Uno de los primeros síntomas de cáncer de endometrio son los blancos. El principal síntoma de la enfermedad - sangrado (en 85-87 % pacientes), especialmente durante la menopausia. Durante la germinación del tumor en los síntomas de la vejiga de la cistitis. El colapso del tumor y la adhesión de la infección suele ir acompañado de fiebre y la aparición de pútrido, flujo maloliente. Estos síntomas o algunos, como sangrado, debe causar sospecha de cáncer de útero. Para establecer el diagnóstico correcto se utiliza normalmente métodos citológicos de investigación, estudio histológico raspando el revestimiento del útero y histerosalpingografía.
El material para el examen citológico preparado por la jeringa de aspiración de Brown. En el laboratorio, seleccionado de la aspiración de material piezas de tejido de color grisáceo del tumor y la mucosa uterina examinados bajo un microscopio en los primeros preparaciones nativas (lo cual es importante para el diagnóstico de cáncer de células escamosas del estrato), y después se tiñeron.
El adenocarcinoma del cuerpo uterino
Adenocarcinoma, dependiendo del grado de diferenciación de las células puede ser altamente, moderadamente- y bajo grado.
Vysokodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma matki
Cuando adenocarcinoma de alto grado del útero polimorfismo celular generalmente leves, único aumento marcado en el tamaño celular. Las principales características, en el que las células se pueden atribuir a cáncer, están aumentando el tamaño de sus núcleos de longitud y expresado hipercromia. En el citoplasma de las células cancerosas cerca del borde apical a menudo son vacuolas.
Los núcleos están dispuestos en filas, incluso en grupos klegok naturaleza sincitial. Característica adenocarcinoma matkn cuerpo es la presencia de estructuras glandulares de células de cáncer en la forma de sockets.
El diagnóstico de adenocarcinoma de alto grado de las preparaciones citológicas uterinos presenta ciertas dificultades.
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado del útero
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado del útero caracterizado por un polimorfismo células pronunciadas. Los núcleos de gran, comprender uno o varios nucleolos. Muchas células en mitosis. Formación de estructuras glandulares expresa débilmente. Las formulaciones se pueden encontrar áreas de epitelio escamoso (islas escamosas).
Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma matki
Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinoma matki Tiene un fuerte polimorfismo celular y signos más evidentes de malignidad. Se caracteriza por la existencia de grupos de células cercanos, sin embargo, la estructura, adenocarcinoma típica, mientras que rara vez se encuentran.
Cuando adenocarcinoma todos los grados de madurez en el producto puede mostrar áreas de escamosas (skvamoznoy) metaplazii, que consiste en células grandes monomórficos con vacuolización del citoplasma en la zona perinuclear (llamado adenoacantoma).
Cáncer Svetlokletochnыy
De células claras (mezonefroidny) cáncer raro. En preparación ballonoobraznye encontraron células atípicas con núcleos grandes y nucleolos y abundante luz espumosa citoplasma. Las células se encuentran por separado, como un grupo, zhelezistopodobnyh y papilas- estructuras prominentes.
Cáncer Adenoskvamoznaâ
Cáncer Adenoskvamoznaâ (adenokantoma, cáncer mukoépidermoidnaâ, endometrial adenokankroid). Raramente, por lo general en las personas de edad. Los frotis corresponde a tumores similares de la glándula salival.
El carcinoma de células escamosas del cuerpo uterino
El carcinoma de células escamosas del cuerpo uterino en sus características morfológicas no diferentes de carcinoma de células escamosas de otros sitios. El diagnóstico se hace por las drogas nativas.
Cáncer Nedifferentsirovannыy
Células microscópicas predominan en la preparación con signos pronunciados de malignidad. Epitelial su naturaleza sólo se puede determinar presumiblemente.
Los tumores de músculo y tejido conectivo
Leiomyofibroma – fiʙromioma
Leiomyofibroma (fiʙromioma) - Un tumor benigno, surge de las células no utilizados- dibujo del tejido muscular del miometrio, las paredes de los vasos sanguíneos, o de células mesenquimales indiferenciadas de la pared uterina. Se reúne al menos 20-25 % Las mujeres mayores de 30 años. Puede ser violaciónes asintomáticos o manifiestos de el ciclo menstrual: Tipo de sangrado irregular metrorragia.
El tumor está en la forma de uno o varios nodos de forma redondeada. Está separada de las fibras musculares impacto de tejido que rodean. Microscópicamente se compone de intrincadamente entretejidos haces de fibras musculares neischerchennoy.
Los núcleos de los miocitos en forma de varilla, con extremos redondeados, a veces dispuestos en una empalizada. Con una cantidad significativa de la hinchazón de los miocitos que se refiere fiʙromiome, y atrofia de las fibras musculares - para fibroma. Cuando los fibromas puntiforme contiene un pequeño número de células tales como fibroblastos con núcleos alargados o en forma de varilla alargada y en los polos de la citoplasma de la célula.
El diagnóstico de los miomas generalmente no está en duda. Las dificultades surgen cuando, Cuando los tumores se producen en zonas con un gran número de células polimórficas. Este patrón se puede observar en los fibromas crecen y el embarazo.
Sarcoma uterino
Sarcoma uterino puede desarrollarse a partir de leiomioma. del tejido muscular - LMS, de las células del estroma endometrial - sarcoma endometrial.
Leiomiosarcoma
Leiomiosarcoma - Un tumor maligno de elementos inmaduros musculares neischerchennoy. En general, se encuentra en la superficie inferior y posterior del cuerpo del útero. Muy a menudo crece en una unidad de aislamiento; forma difusa de LMS observó aproximadamente 3 % casos.
Al comienzo de la enfermedad no hay síntomas específicos, en el futuro, dependiendo de la ubicación de sarcoma puede experimentar sangrado abundante o de descarga en el período intermenstrual sucia, para aumentar la duración de la menstruación. Esto se observa por lo general en la necrosis tumoral y la decadencia.
El valor de diagnóstico importante dar un rápido aumento en el tumor o todo el útero, especialmente si este signo aparece después de la menopausia. En el caso de un sarcoma en mioma nodos síntomas escasos. Hay una vista de un sarcoma más benigno, de desarrollo fibromas uterinos. Diagnóstico citológico de leiomiosarcoma es posible durante la germinación del tumor en el endometrio.
Microscópicamente, el tumor se compone de paquetes en forma de huso de las células musculares con grandes núcleos de varilla en forma de u ovales. Hay enorme múltiples simplasto.
En LMS anaplásicos el polimorfismo expresado de las células: multa, forma redondeada con núcleos hipercromáticos y figuras mitóticas, fusiforme con grandes núcleos en forma de barra, alargada con abundante citoplasma, a veces grandes células de forma redonda, etc..
Sarcoma endometrial
Endometrial (estromal) Sarcoma de También puede ser limitada y difusa (nodular). Este último se encuentra normalmente en el útero como un pólipo. Forma difusa del tumor es poco frecuente.
Microscópicamente sarcoma endometrial consiste en pequeñas células fusiformes y redondeadas con diferentes cantidades de citoplasma. Quizás la presencia de células gigantes con uno o más núcleos y una pluralidad de mitosis. Las células pueden ser dispuestas alrededor de buque, Recordando tumor angiogénicos.
Diagnóstico citológico de sarcoma uterino menudo presenta dificultades considerables debido a sus similitudes con las células del miometrio y endometrio en cierta inflamatoria, procesos hiperplásicos y neoplásicos de distinta naturaleza.
Carcinosarcomas
El tumor se localiza principalmente en el endometrio. Morfológicamente incluye elementos adenocarcinomas y sarcomas. El examen microscópico de la muestra reveló células cancerosas y las células mesenquimales estrelladas atípicos y alargado: tanto se barajan al azar, formando racimos sólidos y grupos de células en la forma de- formaciones lezistopodobnyh.
Enfermedad trofoblástica
El embarazo molar
El embarazo molar - Enfermedades, debido a la violación del óvulo (xoriona vorsin), lo que conduce a una alteración del metabolismo entre el organismo de la madre y el feto y en última instancia a su muerte. Vellosidades coriónicas con el aumento en el volumen de, cambios en la mucosa, cubriendo sus prolifera epitelio, y las células sincitiales incrustados en la pared del útero. Estos cambios ocurren a menudo corion en la primera mitad del embarazo y se asocian con influencias hormonales.
Macroscópicamente vellosidades coriónicas se ven como un racimo de uvas. El examen microscópico de los focos de hiperplasia detecta grandes células mononucleares tales como las células de Langhans, recibido el nombre de células citotrofoblastos, y las células de sincitiotrofoblasto.
A veces hay una proliferación del epitelio con un aumento en las células coriónicas y sus núcleos. Esto es especialmente cierto citotrofoblasto. Los núcleos se tiñen con la intensa, aparece la figura de su división. En tales casos, preparaciones citológicas embarazo molar es difícil de distinguir de Horio- karcinomy (corioepitelioma). Tal embarazo molar maligno puede crecer sus siestas en los vasos miometrio y luego en el miometrio, metástasis en el pulmón y la vagina.
La mola hidatidiforme y coriocarcinoma refiere tumores trofoblásticos. Embarazo molar benigna se transforma en un coriocarcinoma en 5 % casos, y maligno - en 50 %.
Xoriokarцinoma – Horionэpitelioma
Xoriokarцinoma (horionэpitelioma) - Tumor, el cultivo de células epiteliales y se localiza coriónicas en el cuerpo del útero, a veces las trompas de Falopio, y aún más raramente - en los ovarios.
Se cree, qué coriocarcinoma se desarrolla a partir de elementos trofoblásticos y precede normal o patológico (embarazo molar) embarazo.
Hay casos de coriocarcinoma y durante el embarazo. Mayoría de las veces se produce en las mujeres multíparas. El coriocarcinoma también se puede desarrollar después de que el aborto y el parto, cuando hay partículas pequeñas óvulo, dando lugar a los pólipos plantsentarnym. Esto se evidencia por el hecho de el desarrollo de coriocarcinoma en el útero en el sitio de implantación del óvulo (sitio placentario).
Elementos coriónicas pueden propagarse a la sangre por todo el cuerpo e implantado en varios órganos y tejidos. En tales casos coriocarcinoma ectópico puede desarrollarse en órganos distantes desde el útero (ligero, cerebro y la médula espinal, hígado y otros.).
En la mayoría de los casos, coriocarcinoma ocurre en la implementación del óvulo. Tiene un tipo de nodo, reminiscencia de un coágulo de sangre. En el futuro, es posible exofítico, el crecimiento del tumor endofítico o mixto.
Microscópicamente se compone de dos tipos de células tumorales, que ocurre tanto en el embarazo molar, y en el embarazo normal. It células citotrofoblastos y sincitiotrofoblasto. Necrosis tumoral acribillado y sangrado. Las células tumorales tienen la capacidad de penetrar en la pared vascular, de la que recibe el poder. Horionepitelioma propios buques no están permitidos. Células trofoblásticas tienen propiedades anticoagulantes, de, aparentemente, Es debido a la dificultad de detener la hemorragia desde el foco tumor.
Los principales síntomas clínicos de coriocarcinoma uterino – permanente o observada con pausas breves manchas, JavaScript, junto con ellos, o en intervalos entre ellos más blancos. La decadencia y la infección de los blancos tumorales se vuelven un olor fétido y mirada sucia.
Cuando coriocarcinoma, situado dentro de la pared del útero y no tiene conexión directa con la cavidad del útero, manchas no son siempre, pero durante la germinación perimetría tumor puede sangrado intraperitoneal. Con el desarrollo simultáneo de coriocarcinoma y sangrado embarazo no puede ocurrir hasta el parto.
Una característica distintiva de coriocarcinoma es un aumento de la formación en el cuerpo de los pacientes con gonadotropina, que se excreta en la orina. Si durante el embarazo normal 1 l orina contenida por 5000 a 30000 Hormona ED, a continuación, el número de sus aumentos horiokartsinome 100 tiempo. Descrito, Sin embargo, casos de coriocarcinoma con un bajo contenido de gonadotropina en la orina.
El material, entregado al laboratorio para citología, Se llama la atención sobre la abundancia de manchas de color gris-blanquecinas de tela, entre las que a veces se encuentran, y necrótico.
El examen microscópico de las células de sangre entre el detritus en algún lugar encontraron dos tipos de células con signos distintos de malignidad: De tipo Langhans (células citotrofoblastos) y la formación sincitial (células sinciciotrofoblasto).
Células de Langhans son poligonal o redonda, bien definido, con la luz, muy abundantes, veces vacuolado citoplasma, o "vacío" debido al alto contenido de glucógeno. Los núcleos de las células de Langhans grande, polimórfico, de color claro, varios hipocrómica, con una red de cromatina claramente discernible. Las dimensiones de las células y sus núcleos varían mucho. (Opción A en la figura siguiente)
Puede haber hasta unos núcleos de diámetro 22 m. A menudo hay mitosis atípica. Las células se disponen en grupos, capas pequeñas o hebras. A veces las bandas o capas de células de Langhans no podrán, en cualquier área, ya que entrar en las células sincitiotrofoblasto, teniendo una forma de formas razlichinoy sincitios gigantes multinucleadas y tamaños. (Opción B en la figura siguiente)
El citoplasma de las células sincitiotrofoblasto homogénea, menudo vacuolado. Los núcleos de diferentes tamaños, redondo, ovalada o en forma irregular, rico en cromatina. En áreas de necrosis se pueden encontrar cristales gematoidina. (Opción B en la figura siguiente)
