Tumores cervicales – Descripción Tsytolohycheskaya, El diagnóstico de los tumores
Aceptar múltiples capas epitelio plano, cubre la porción vaginal del cuello uterino, en el campo de las aberturas exteriores de canal cervical entra glutinosa, que consiste en las células cilíndricas de una sola capa con núcleos redondos u ovales, situado en la base de las células.
Células del epitelio glandular a veces tienen vellosidades. Bajo la influencia de diversas causas (trastornos hormonales, anomalías congénitas, cambios inflamatorios, lesiones) Tal vez la estructura del epitelio, la sangre del cuello uterino y su canal, así como la distribución inadecuada de la misma en la porción vaginal del cuello uterino, eso puede conducir a diferentes procesos patológicos.
Clasificación de los procesos patológicos del cuello uterino
Procesos en segundo plano
Hiperplásica, asociados a trastornos hormonales: Endocervicosis (proliferirujushhij, sencillo, zazhivajushhij, pólipo (sencillo, proliferirujushhij, jepidermizirujushhij); papiloma (el epitelio tegumentario sin signos de atipia); leucoplasia (forma simple); endometriosis.
Inflamatorio: erosión verdadera: cervicitis (obesidad aguda y crónica de diversa etiología)
Cambios poste-traumáticas: se rompe; ectropión; cambios cicatriciales del cuello uterino; fístulas cérvico-vaginal.
Condiciones precancerosas
Displasia, que se presentan en el cérvix sin modificar o en los procesos de fondo (slabovyrazhennaja, moderadamente expresado, expresado)
Leucoplasia con atipia
Eritroplasia
Adenomatosa
Cáncer de cuello uterino
El más común cambia la porción vaginal del cuello uterino incluyen erosión (True y false, o endocervicosis).
Erosión verdadera de la porción vaginal de la imagen citológica de cuello uterino
Sobre erosión verdadera decir entonces, Cuando la porción vaginal del cuello uterino está desprovista de epitelio y desnuda su estroma de túbulos. Diagnosticar el verdadero erosión en preparaciones citológicas es bastante difícil: Ellos también leucocitos y eritrocitos son células escamosas sólo detectadas.
Cuadro citológico Endocervicosis
La aparición de jendocervikoza asociado a la violación de equilibrio de las hormonas sexuales, principalmente con giperjestrogenizmom. Desarrollo Jendocervikoza puede contribuir a los procesos inflamatorios.
Morfológicamente se caracteriza por endocervicosis difundir dentro de la porción vaginal del cuello uterino las glándulas múltiples y sustituir el revestimiento superficial del epitelio prismático simple ploskojepitelial'noj.
Distinguido proliferirujushhij (progresiva), simple y zazhivajushhij endocervicosis como fases sucesivas de un mismo proceso.
Proliferirujushhij endocervicosis
Proliferirujushhij endocervicosis se caracteriza por el desarrollo de nuevos elementos principales de las glándulas del epitelio cilíndrico del canal cervical.
Endocervicosis simple
Para una simple jendocervikoza se caracteriza por la ausencia de signos de una nueva forma glándulas.
Zazhivajushhij endocervicosis
En zazhivajushhem jendocervikoze observado o crecimiento del epitelio multicapa pavimento en las glándulas cervicales con exclusión y pérdida de epitelio cilíndrico, Estas glándulas de la sangre, o metaplasia células del epitelio cilíndrico en plano y sustitución cuando ampliación ottorgshejusja de las glándulas del epitelio cilíndrico.
En algunos casos, el epitelio plano no crece glándula, y cubre su parte superior, superposición de lugares de la boca de sus conductos. Secerniruemaja que Baba de estas glándulas, no tener ninguna salida fuera de, se acumula dentro de, formación de un quiste de retención. Los quistes pueden ser muy pequeños, y los principales, alcanzar el tamaño de una avellana y significativamente distorsionan cuando la porción vaginal del cuello uterino.
En preparaciones citológicas cuando se detecten jendocervikoze excepción de glóbulos blancos y glóbulos rojos en la jepiteliocity plana y cilíndrica, así como las células de metaplazirovannye redondas u ovaladas en forma con un núcleo situado central y basófilo, Citoplasma konturirovannoj borroso. Las células se encuentran por separado, grupos y en forma de estructuras glandulares.
Cuando puede observar epitelio de múltiples capas del plano de la jendocervikoza del reemplazo sitios Cornification patológica- lejkoplakiju. Distinguir simple lejkoplakiju (con la disponibilidad de preparaciones citológicas desnuclearizada escala) y con malignización parabasales y células basales en. Para la diferenciación debe ser el estudio histológico.
Una de la variedades jendocervikoza es ectropión, caracteriza por la sustitución de las cicatrices, formado en el sitio enganches parte vaginal del cuello uterino durante el parto, tejido glandular. El ectropión se considera el fondo de la enfermedad más peligroso. En preparaciones citológicas está dominadas por el epitelio cilíndrico, grupos y en forma de estructuras glandulares.
A un grupo de fondo enfermedades también son Eritroplasia y pólipos cervicales.
Cuadro citológico eritroplasia cervical
Cuando el jeritroplakii cervical frotis células parabasales de las capas superior e inferior con signos de displasia moderada.
Los pólipos cervicales – foto citológico
Los pólipos cervicales Por lo general se encuentra en el canal cervical, pero puede estar en sus partes vaginales, La superficie del pólipo está cubierto con epitelio cilíndrico limo.
Hay pólipos adenomatosos y adenomatosos, fibroso. Glándulas y su limo forrada epitelio cilíndrico. En frotis encuentran las células individuales del epitelio, su estructura de grupo y zhelezistopodobnye.
Para la investigación citológica necesaria información sobre muestreo del sitio (de la superficie del pólipo o de jendocervikoza), como el diagnóstico diferencial jendocervikoza y adenomatoznogo de pólipo en preparaciones citológicas que causan dificultades considerables.
Cuadro citológico de displasia del epitelio cervical
En palabras de expertos que, bajo carpetas entender las células del epitelio displasia, con diversos grados de atipia, la pérdida de la polaridad o laminación, Mientras que hay ningunos cambios stromal.
Asignar slabovyrazhennuju, moderadamente expresado y expresado por la displasia epitelial del cuello uterino.
Displasia del epitelio cervical de Slabovyrazhennaja
Histológico con débil grado de displasia se observa hiperplasia de células basales en el tercio inferior del espesor de la capa epitelial. Al mismo tiempo ha habido una violación de las células de izomorfnosti vertical. Hay células apartes de feas; aumenta la actividad mitótica.
En preparaciones citológicas de las células intermedias y superficiales se encuentran, parte con varios núcleos agrandados giperhromnymi y desglose de estructura de la cromatina. En el citoplasma puede ser degeneración vakuol'naja. Cumplir con las dos células y figuras de mitosis.
Moderada displasia epitelial del cuello uterino
Histológico, en este caso, los cambios se propagan a la mitad del grueso de la capa epitelial. Son más pronunciados cambios en la morfología de las células y su ubicación. Aumenta el número de células en estado de mitosis. En preparaciones citológicas se detectan todas las capas de células con predominio de las células intermedias y parabazal'iyh de las capas superiores e inferiores con un polimorfismo moderadamente pronunciado y núcleos cada vez más, la presencia en ellos de nucleolos, más grueso grano de estructura de la cromatina nuclear. El citoplasma de células claramente definidos, basófilo
Expresada por la displasia epitelial del cuello uterino
Con este grado de epitelio displasia cambios son más importantes y se aplican a una gran parte del grueso de la capa epitelial. Estructura normal permanecen sólo las células de las capas superficiales.
En preparaciones citológicas son detectados por las células parabazal'nye de las capas superiores e inferiores y las células intermedias, caracterizada por el polimorfismo nuclear y celular. Cociente nuclear-NC cambios más significativos en la dirección del núcleo. Núcleos hipercrómica, la estructura de la cromatina en estos granulada y desigual.
Nukleolemmy caminos (Sobre nuclear) irregular, nucleolo están con frecuencia ausentes. Es posible que las células y multicore. A veces hay células gigantes con núcleos grandes uno o dos.
Material para examen citológico es tomado por luz raspado alrededor de los agujeros exteriores del canal cervical en toda la superficie de la porción vaginal del cuello uterino.
Cuadro citológico de cáncer cervical intraepitelial
Cáncer cervical intraepitelial (Por lo tanto in situ) se desarrolla a cualquier edad, Sin embargo, más a menudo en los años 30-40. Dependiendo de la fuente del desarrollo, hay tres variedades de cáncer de vnutrijepitelial'nogo:
- Cáncer del epitelio de múltiples capas de pavimento;
- Células cancerosas de la copia de seguridad;
- Cáncer del epitelio cilíndrico.
En los casos de desarrollo Por lo tanto in situ de epitelio de múltiples capas de pavimento, se presenta con más frecuencia, el proceso se localiza en la porción vaginal del cuello uterino y macroscópico tiene el aspecto de erosión o tensión cervical, como la paridad reciente.
Microscópico en lugar transición de epitelio cilíndrico en multicapa plana detecta cambios peculiares del epitelio cervical, en cuanto a la violación de las capas epiteliales, Tesis- kompleksacii se, la aparición de diferentes tamaño y forma de las células con núcleos grandes de giperhromnymi y nucleolos bien visibles. A veces en el citoplasma de estas células se acumulan y comienzan a orogovevat de keratogialin'.
Vnutrijepitelial'nogo diagnóstico de cáncer se puede poner sólo, Cuando el estrato epitelial consiste de células tumorales, y no se rompe la membrana basal.
Los casos también se han descrito, Cuando los cambios se desarrollan en las capas profundas del epitelio con la derrota de la membrana del sótano, y las capas superficiales pueden permanecer sin cambios. Generalmente, carcinoma intraepitelial claramente otgranichen del epitelio adyacente, pero en algunos casos, notas un gradual cambio en la displasia, que, Sucesivamente, entra en el epitelio normal.
Carcinoma intraepitelial de células del epitelio cilíndrico desarrolla extremadamente raro y poco comprendido. En esta forma de cáncer intraepitelial en preparaciones citológicas se encuentran alrededor o células ovales de tamaño medio, con grandes núcleos hipercromáticos, ocupando casi toda la célula. En los núcleos contiene 1-2 nucleolos. El citoplasma tiene un borde estrecho de basófilo. Las células se encuentran principalmente en la forma de pequeños grupos y formaciones zhelezistopodobnyh. En el área del cáncer se encuentra abundante infiltración intraepitelial de células linfoides e histiocitos.
Actualmente, la mayoría de los investigadores por lo tanto considera cáncer in situ, que después de algún tiempo puede convertirse en invasora en el embarazo y la lactancia en el cuello del útero puede experimentar de cambios epiteliales carcinoma intraepitelial, eventualmente desaparecen.
Cuadro citológico de cáncer cervical
Cáncer de cuello uterino Puede ocurrir a cualquier edad, más a menudo en paridad de 40-50 años. Clínicamente, la enfermedad puede ser asintomática al principio, luego aparecen Beli, duplicar acíclicos manchado de la vagina, dolor.
Distinguir la naturaleza del crecimiento exofítica, jendofitnyj y cáncer mixto.
Cáncer de cérvix exofítico
Cáncer exophytic aumento en el brillo de la vagina, su apariencia recuerda a la coliflor. Tras la desintegración del tumor en la porción vaginal del cuello uterino está formado krateroobraznaja profunda úlcera.
Cáncer de cuello uterino Jendofitnyj
Lo más frecuentemente observado cáncer de jendofitnyj. Se caracteriza por el crecimiento en la profundidad de los tejidos y izgyazwleniem.
Carcinoma mezclado de la cerviz
En tumores de forma mezclada combinar ambos tipos de crecimiento. Despunte de cuello uterino, el cáncer se puede diseminar al parametrio, pared de la vagina, el cuerpo del útero, y luego la pared de la vejiga, recto. Las metástasis ocurren en los ganglios linfáticos regionales (pélvico).
Escamosas (es una) cáncer de cuello uterino
Sobre 90-95 % todos los tipos de cáncer de cuello uterino es escamosas, o cánceres epidérmicos. Material para estudio con parcela derrota puesto en diapositivas y después de secar pintura sobre Pappengejmu (Romanovsky, Lejshmanu, etcetera.).
En LC vysokodifferencirovannom (orogovevajushhem) Cáncer (5% de todos los casos de cáncer de cuello uterino) en preparados contra un telón de fondo de las células de sangre blancas y jepiteliocitov vaginal normal hay tumor polimórficos orogovevajushhego plana epitelial de células con núcleos grandes de giperhromnymi, se imprimen por separado, grupos y parte en forma de cáncer gemas y formaciones sterzhnevidnyh.
Este cáncer se diagnostica principalmente en medicinas naturales.
Moderadamente diferenciados escamosas (orogovevajushhij parcial) cáncer se caracteriza por una gran variedad de formas jepiteliocitov (redondo, Oval, pastillas, en forma de, en forma de deportes de raqueta, forma irregular, lentovidnye, etcetera.), células de diferente tamaño, núcleos de giperhromiej primaria, grasa distrofia y parcial citoplasma, incluyendo los primeros fenómenos de queratinización células inmaduras de tipo parabasal.
Este cáncer se diagnostica en ambos nativos, y en preparaciones.
Bajo Carcinoma diferenciado (neorogovevajushhij) cáncer. A menudo en el cáncer cervical medicamentos se encuentran células escamosas redondas u ovales de considerable magnitud con la mayor, núcleos de intenso color giperhromnymi. Puede coincidir con el núcleo desnudo de grandes dimensiones con uno o dos o tres nucleolos. Signos de queratinización de las células del tumor expresada casi no. Las células en mitosis son condición rara. Cuadro citológico más informativo en preparaciones teñidas.
Cuando melcockleternm neorogovevajushhem nizkodifferencirovannom cáncer en células epiteliales anormales presentes preparaciones citológicas de los pequeños formatos de ronda, forma alargada y fusiforme con núcleos relativamente grandes. Células fusiformes se caracterizan por núcleos de barra. Puede resolver y grandes células brillantes. Como con neorogovevajushhem moderadamente diferenciados cuadro citológico de cáncer de células escamosas más informativo en preparaciones teñidas.
Adenocarcinoma del cuello uterino
Adenocarcinoma el cuello uterino es poco común y cuadro citológico no es diferente de esto es en el cuerpo del útero.
Clasificación de grados de cambios del epitelio vaginal
Cuando visitas de atención preventiva de las mujeres para medir cambios en el epitelio vaginal en borrones de transferencia para la detección temprana de cáncer de cuello uterino se han propuesto diferentes clasificaciones. Es el más reconocido de estos clasificación de Papanicolaou, Según que el cuadro citológico vaginal puede distinguir cinco grupos encuestados.
El primer grupo es ciertamente negativo (en relación con el cáncer), la biopsia detecta la membrana mucosa de la vagina de células sin modificar.
El segundo grupo es negativo, en las células de frotis solo con ligeros cambios en el núcleo o el citoplasma. Su presencia puede indicar inflamación y procesos regenerativos (displasia leve). Usted debe controlar el estudio.
El tercer grupo es dudoso, borrones de transferencia son descubiertas las células, no se puede atribuir con certeza al sea normal, ni al tumor. Requiere de múltiples estudios repetidos, y con la sostenibilidad de citológico e histológico estudio patrón (displasia cervical).
El cuarto grupo es sospechoso de malignidad, los borrones de transferencia son células separadas con signos de malignidad (expresa la displasia). Requiere verificación histológica.
El quinto grupo es positiva para malignidad (cáncer), los borrones de transferencia están encontrando una gran cantidad de células tumorales. Requiere verificación histológica.
