Métodos de intubación duodenal

En los adultos, la intubación duodenal produce caucho sonda duodenal con la aceituna de metal. A más perfecta es una sonda gastroduodenal doble: aspirado a través de un tubo duodenal contenido, a través de la segunda - estómago, evitando de este modo su mezcla. Intubación duodenal es deseable producir en un laboratorio especial o la oficina, para evitar la ocurrencia de las emociones negativas.

Sonando contraindicado estrechamiento del esófago y varices esofágicas, sangrado tumores o úlceras de estómago y duodeno, aneurisma aórtico, descompensación del corazón y otras enfermedades graves.

Para eliminar las complicaciones de los pacientes de sondeo debe ser examinada a fondo primero y pasar fluoroscopia. Pacientes, estreñido, Se recomienda un día antes de que el enema de estudio. Sonando pasar la mañana, mediante 12 h después de una comida de carbohidratos luz. Se debe explicar al paciente la necesidad de investigación, señalando su importancia y la inocuidad.

La metodología de la intubación duodenal

Manipulación hermana debe comprobar el estado de la sonda y la ausencia de daños a esterilizar por ebullición durante 40 m. Para eliminar el olor a goma en agua hirviendo agregue unas gotas de mentol. Simultáneamente esterilizar dos jeringas, que son necesarios para la introducción de estímulos (sustancias colagogo) y si contenido duodenal de succión necesario. Sustancia Bile, grelku, un conjunto de tubos de ensayo para recoger la bilis, bandeja de jugo gástrico se coloca sobre la mesa para sondear al lado del sofá.

El paciente se encuentra en una posición sentada con el estómago vacío con una pequeña inclinación de la cabeza de la sonda hervida tibia administrada hacia adelante. Este oliva está puesta a la raíz de la lengua y ofrecer una profunda respiración relajada con la boca cerrada, ya la altura de la exhalación hacer trago vigorosa. Oliva pasa hacia el esófago. En el futuro, ofrecer al paciente después de cada respiración profunda por la nariz en silencio haciendo tragar y tragar sonda.

A fin de facilitar la ingestión de la sonda y reducir o prevenir el reflejo nauseoso cuando pasa a través de la garganta de oliva, deberán presentarse a través de un tubo de agua, que el sujeto se traga involuntariamente, al tragar tubo. Para disminuir el reflejo nauseoso durante el paso de la sonda a través del esófago al paciente sugieren que beber agua en pequeños sorbos, y en este momento la sonda se avanza a la primera marca, situado a una distancia de 40-45 cm de aceitunas. En marcado reflejo nauseoso, puede lubricar la boca 2 % solución dikaina; algunas veces, en la ausencia de enfermedades de la parte nasal de la faringe, Puede introducir la sonda a través de la nariz sin oliva. Con la introducción de la sonda hasta la marca de 0,45 a 0,5 m (en niños de hasta un año a la marca de 0,3 a 0,35 m) el paciente se coloca en el lado derecho en un cojín blando, y en el área del hígado poner una botella de agua caliente caliente, una almohada debajo de la cabeza no encierra. En esta posición, el paciente traga la sonda lentamente hasta la marca de 0,65-0,7 m. En este momento, debido a la peristalsis de la sonda gástrica pasa a través del píloro y hacia el duodeno. Este proceso continúa desde 30 a 60 m. El extremo libre de la sonda se baja en uno de los tubos de trípode, situada por debajo de la cabeza del paciente.

Mientras oliva es en el estómago, De ello se desprende reacción ácido contenido del estómago incoloros turbia. Si usted recibe una aceituna en el duodeno aparece líquido claro amarillento con un pH superior 7,0.

Para verificar la ubicación de la aceituna puede llevarse a cabo con una muestra de alimentación forzada de aire o hacer fluoroscopia.

La muestra con la introducción de aire

Usando una jeringa, se introduce aire a través de la sonda. Si el paciente siente la presión de la derecha del ombligo, manipulador y el obstáculo por notas de soplado - la sonda está en el duodeno. Cuando la búsqueda de la sonda en el estómago el paciente siente el flujo de aire a la izquierda del ombligo y escuchado ruidos en el momento de la introducción de aire, quién entra libremente la sonda.

Si la sonda no pasa a través del píloro en el duodeno y sigue siendo retorcido en el estómago, su parte (en 0,1 a 0,15 m) eliminado. Luego se administra por sonda 10-20 ml de agua tibia 2% solución de bicarbonato de sodio, y el paciente traga de nuevo lentamente la sonda al índice anterior.

Contenido duodenal, resultando sonda libre, recogido en una serie de tubos de ensayo. Representa la bilis a un mayor o menor de la mucosa impureza secreciones duodeno y páncreas.

La investigación adicional puede ser llevada a cabo por el método clásico o intubación duodenal fraccionada.

El método clásico de intubación duodenal

Cuando duodenal sonando método clásico de conseguir tres porciones de bilis.

Una porción - Contenido duodenal, que cae en la bilis desde el conducto biliar común, t. es. una mezcla de bilis, secreción de jugo pancreático y mucosa duodenal. Es un claro, amarillo pajizo, y en el estancamiento de la bilis de color más oscuro reacción alcalina líquida. El nublarse puede ocurrir a partir de sus impurezas jugo gástrico (en tales casos, un pH por debajo 7,0). Moco detectables y copos examinado microscópicamente, ya que pueden indicar una patología duodeno.

En la parte - Contenido duodenal, que incluye la bilis de la vesícula biliar. Se produce por la acción de un reflejo sustancias colagogo como sigue. Después de 15 20 minutos después de recibir porciones A bilis se administra por sonda en forma de calor a 30-50 ml 33 % solución de sulfato de magnesio, para causar una contracción de la vesícula biliar (reflejo Meltzer-Lyon). A veces, la introducción de una solución hipertónica de sulfato de magnesio causa un aumento de la motilidad y la sensación de dolor (especialmente en pacientes, que sufren de colitis). Como estímulos se pueden aplicar secreción de la bilis 10 % solución de peptona, 10 % solución de sorbitol, y otros alcoholes polihídricos, 40 % glucosa, 10 % solución de cloruro de sodio, y el aceite de oliva, yemas de huevo, Agua mineral bilis, etc.. Inmediatamente después de la administración de agentes coleréticos sondear corbata y 5-8 minutos más tarde, se recogió de nuevo contenido duodenal. Con un reflejo positivo al reducir la vesícula biliar de 25–35 minutos, una bilis de la vesícula biliar, que normalmente marrón o amarillo oscuro, transparente, alcalino, viscoso.

Marrón oscuro marrón o verdoso observado en la vesícula biliar estancamiento en la vesícula biliar. Cuando la inflamación de la vesícula biliar de la vesícula biliar contiene trozos de mucosa, que en el examen microscópico revela la imagen citológica característica. En función de la concentración de la inflamación severa de la vesícula biliar se rompe, por lo tanto asignado vesícula biliar tiene un color amarillo claro, no difieren en el color de la parte A bilis. Si colelitiasis, violación de la permeabilidad del conducto cístico debido a piedras o contracción de la vesícula biliar edema inflamatorio no surgen y una segunda parte de la bilis no se asigna (reflejo negativo).

Porciones - Bilis hepática amarillo dorado, transparente. Después de recibir dos de los tres tubos biliares extremo de detección. Anteriormente administrado por sonda nasogástrica agua o una solución de glucosa en el estado caliente, para evitar la sensación de amargura en la boca, y lentamente retire el tubo.

La bilis resultante investigar inmediatamente, ya que después de 30 min puede cambiar su composición (células son destruidas, Giardia). Si es necesario, el examen bacteriológico de la bilis se recogió en tubos estériles.

Dónde, cuándo ponerse en porciones falla, Algunos investigadores recomiendan reintroducción de material biliar. En ausencia de reflejo quísticas positivos dejan de sonar. Re-Sensing designado en unos pocos días (no antes de 24 no).

Para los bebés de detección utilizando un catéter Nelatona, niños mayores - un tubo de plástico lumen duodenal diámetro de 1-2 mm con tamaño de oliva 4x15 mm. El estudio se realizó con el estómago vacío (Después de 7-8 horas después de la alimentación).

Mientras mantiene al niño en posición vertical, determinar la distancia desde la esquina de la boca hasta el lóbulo de la oreja y luego hasta el ombligo. A continuación se introduce en la boca de la sonda de oliva del bebé y suavemente empujándolo hasta la entrada del estómago. Después de que el niño se coloca en el lado derecho, colocándolo en el cristal de exposición, y continuará introduciendo lentamente la sonda. Después de recibir porciones A bilis administra por sonda 2 ml 25 % solución de sulfato de magnesio cálido. Después de 5-10 minutos después de la administración del estímulo una segunda cosecha de la bilis - en porciones, teniendo un marrón de oro. Luego, en el lado derecho del niño colocado una almohadilla térmica caliente, Poco después comienza a separar las porciones biliares con, el color de las cuales es considerablemente más débil, de porciones anteriores.

Momento múltiple fraccional intubación duodenal

Fraccional intubación múltiple momento duodenal hace posible evaluar de manera realista el estado funcional del tracto biliar, vesícula biliar y así determinar la localización del proceso patológico.

Preparación para la detección de la misma, como en el sonido clásico de dar tres porciones.

Después de la ingestión pacientes sonda contenido duodenal se recogió en tubos separados cada 5 m. Tener en cuenta la detección de cinco fases.

La primera fase - holedohovaya (el conducto biliar común). Por lo general, después de la recepción de una sonda en el duodeno en un paciente en un flujo biliar estómago vacío se observa. Oliva sonda irrita mecánicamente el esfínter de conducto biliar común, y 5-7 minutos comienza a destacarse luz líquido transparente de color amarillo sin escamas, que consiste en duodenal, bilis y la secreción pancreática, procedente del conducto biliar común. Esta bilis se recogió durante 10-15 minutos.

La segunda fase - el cierre del esfínter de la ampolla de hígado-páncreas. Tras la recepción de la bilis desde el conducto biliar común es administrado por agente colerético sonda (33 % solución de sulfato de magnesio, o 40 % solución de xilitol o sorbitol). La sonda no está atado. Sustancia colerético Entró irrita las terminaciones nerviosas papila duodenal mayor, con el resultado de que llega un espasmo del esfínter del conducto biliar común, que normalmente dura 4-6 minutos. La bilis no se asigna. Durante este tiempo, la mucosa duodenal formada colecistoquinina, cual, influir reflejo y humoral, Relaja el esfínter del colédoco, provocando una contracción de la vesícula biliar.

La tercera fase - porciones biliares Conseguir un. Se inicia con la relajación del esfínter del conducto biliar común, y termina con la aparición del reflejo quística y se caracteriza por la liberación de la luz- bilis amarilla desde el conducto biliar común. La secreción normal de la porción de la bilis A continúa 3-6 minutos (hasta la aparición de la bilis de la vesícula biliar).

La duración de la fase II y III en la cantidad de secreción de la bilis, t. es. el intervalo de tiempo entre el estímulo y la aparición del reflejo quística, llamado el período de latencia, normalmente es 7 12 m.

La cuarta fase - conseguir porciones biliares, se caracteriza por la aparición de la bilis de la vesícula biliar, amarillo-marrón como resultado de la aparición del reflejo quística.

En normal dentro de 20 a 25 minutos por alrededor de 35 a 50 ml de la vesícula biliar.

La fase quinta - porciones biliares conseguir C de color amarillo claro del hígado y vías biliares intrahepáticas, que se libera después de la reducción de la vesícula biliar. Tener dos o tres tubos de porciones biliares, que es suficiente para la investigación, una vez que el agente colerético introducido, verificar, está totalmente contratada vesícula biliar. Normalmente, después de la introducción del estímulo implica la bilis hepática.

La aparición de la paciente durante las quejas de dolor de sonda, náuseas y otro valor diagnóstico, porque normalmente no deberían estar.

Con la intubación duodenal fraccional es posible diagnosticar la discinesia vesicular, hepática, ampolla esfínter pancreático (Simple) y del esfínter Lyutkensa.

Cromático Sensing

Cromático Sensing (prueba con azul de metileno) Se utiliza en casos, cuando la función de la concentración de la vesícula biliar y roto distinguir vesícula biliar en color y otras características de la bilis conducto biliar común y el hígado imposible o difícil.

El estudio se realizó como sigue:. Por la noche, víspera de detección, el paciente toma 0,15 g de azul de metileno en doble gelatina o cápsulas de almidón, con lo cual el líquido y no utiliza la comida para 14 a 15 horas, t. es. al final del estudio. Por la mañana con el estómago vacío se lleva a cabo la intubación duodenal fraccional, A la recogida de la bilis porciones, EN, DE.

Normalmente en porciones de color azul, mientras que otras partes - de color amarillo pálido. Esto es, que el azul de metileno en el hígado se vuelve incolora y se excreta en la bilis. Entrar en la vesícula biliar, metileno mancha azul otra vez oxidado y la bilis de la vesícula biliar en el color azul-verde. Esto le permite determinar con precisión el origen de la bilis, el volumen de la vesícula biliar, mientras quística vaciamiento vesical reflex. Un quística reflejo negativo bilis azul pintada de verde no es liberado. Cuando la discinesia vesicular violación concentración de detección cromatográfica capacidad ofrece una oportunidad para aclarar su carácter.