Los criterios para el diagnóstico de la CID

La coagulación intravascular diseminada (DIC) - Uno de los trastornos más comunes adquiridos de la hemostasia.

El proceso se caracteriza por el total o regional (Disponible agencias) formación de fibrina en los coágulos de sangre, agregados de células sanguíneas y microtrombos, que conduce al bloqueo de la microcirculación, hipoxia, distrofia e insuficiencia orgánica funcional y, a menudo son incompatibles con la vida de trastornos circulatorios y metabólicos. Las razones de esta separación de coagulación de la sangre y son más a menudo desembocan en el torrente sanguíneo desde los tejidos dañados de tromboplastina (фактора III, apoproteína C), la formación de sus endotelio o células sanguíneas (monotsitami, linfocitos) cuando se dañan y la activación de la endotoxina, complejos inmunes y otros factores, así como golpes y hemólisis, raramente - flujo fuera coagulasa (serpiente intoxicación por veneno gemokoaguliruyuschimi).

Causa daño a los tejidos en esta muy diverso - de las influencias mecánicas (trauma, operación y otros.) a los virus bacterianos, Inmune, circulatorio (choque, išemiâ, insuficiencia cardiaca) etcétera.

Así, proceso de coagulación se inicia en los tejidos, Se aplica a la sangre y otros fluidos circulantes y termina la distrofia más severa y disfunción de órganos y tejidos como resultado de un profundo violación de la microcirculación.

DIC actual Puede ser aguda, subaguda y crónica. Cuando las dos primeras formas y en la fase terminal de un curso crónico del proceso a menudo tienen una hipocoagulación más o menos pronunciada (hasta incoagulabilidad sangre casi completa) y sangrado profuso, lo que explica el nombre de síndrome de la thrombohemorrhagic. Sin embargo, una variedad de otras formas no hay hemorragias o mínimo, y en primer plano son los efectos de la insuficiencia de la isquemia y la función del órgano.

El diagnóstico de la CID en gran medida de la situación, que se basa en los siguientes criterios.

La presencia de factores etiológicos y la incidencia probabilidad de DIC.

1. Infecciones generalizadas y condiciones sépticas (bacteriemia, virusemiya), incluyendo la infección con el aborto, en el parto, cateterización vascular, etc.. d. Cuando el shock séptico agudo severo DIC- síndrome detectado en 100 % casos. En las infecciones asociadas con la mayoría de los casos de DIC en el recién nacido.
   • Cuando el encendedor es posible infección latente o borrado durante la DIC, que puede detectar los resultados de pruebas de laboratorio y la aparición de síndromes secundarios (insuficiencia renal, hígado, glándulas suprarrenales, etc.. d.). En las condiciones actuales, la proporción de infecciosas y sépticas DIC tiene más de 50 % de todos los casos de violaciónes de la hemostasia.
2. Las lesiones y la cirugía traumática (especialmente en tumores malignos, parenhymatoznыh operaciones sobre órganos, corazón y vasos sanguíneos, el uso de dispositivos de circulación extracorpórea, etc.. d.). La probabilidad y severidad de la DIC bruscamente aumentar el sangrado, colapso, transfusión masiva de sangre, infección.
3. Todo tipo de choque y el estado del terminal - en 100% casos.
4. Hemólisis intravascular aguda y citolisis - en 100% casos.
5. Las quemaduras térmicas y químicas.
6. Patología Obstétrica - embolia de líquido amniótico, infección del líquido amniótico, placenta previa y desprendimiento de placenta, muerte fetal intrauterina, etc.. Cuando finales de toxicosis del embarazo, cesárea, hemorragia atónica - una fuerte aceleración de la CID. Su desarrollo se desencadena por el puño masaje uterino, transfusión masiva de sangre (especialmente de sangre con una larga vida útil).
7. Procesos destructivos en el corazón (infarto agudo de miocardio, especialmente con shock cardiogénico), hígado (distrofia ostraya), riñón, páncreas y otros órganos.
8. Enfermedad de Gasser (El síndrome urémico hemolítico), Síndrome hepatorenalnыy, púrpura trombocitopénica trombótica, y los procesos relacionados.
9. Tsyrrozы hepática descompensada.
10. Enfermedades inmunes y inmunocomplejo (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, glomerulonefritis, etc ..).
11. Sangrado excesivo.
12. Transfusión masiva de sangre y la administración de fármacos con factores de coagulación activados (PPSB y otros.).
13. Serpiente intoxicación por veneno gemokoaguliruyuschimi.
14. Neoplasias hematológicas y otras enfermedades malignas.
15. Enfermedades mieloproliferativas y trombocitosis esencial.

En algunas de estas enfermedades hay DIC aguda y subaguda, En Otros - crónica (enfermedad por depósitos inmunes, número de tumores malignos). En este último caso, DIC se puede combinar con una flebotrombosis afilado o desarrollar después de él (Síndrome Trousseau).

En muchas de las exposiciones y las enfermedades anteriores DIC - la única forma posible de la patología de la hemostasia (procesos infecto-sépticos, choque, procesos destructivos en los órganos internos, etc.. d.). Por lo tanto, la aparición cuando thrombohemorrhagic fenómenos y perturbaciones en el sistema hemostático inmediatamente ser interpretado como una posible DIC. En un número de otros procesos tienen que excluir la presencia de otros cambios hemostasis - trombocitopenia (en los trastornos del sistema inmune primaria y secundaria), violación de la síntesis de factores de coagulación (la patología del hígado), acción anticoagulante del lupus, etc.. d. Debe tenerse en cuenta, que esta violación se puede observar junto con DIC.

Daño a órganos diana

El bloqueo de la microcirculación en los órganos con el depósito de fibrina más pronunciada y alta sensibilidad a los resultados de la hipoxia en la rápida interrupción de su función, que debe considerarse en el diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada. Así, de repente desarrollar al nacer, aborto, enfermedades infecciosas, operaciones, etc.. d. disnea pronuncia con cianosis (respiración rápida hasta 25 en 1 min y más) indica ya sea DIC, o una embolia pulmonar. En este y en el otro caso se muestra inmediatamente (para llevar a cabo estudios de laboratorio!) geparinoterapiя.

La presencia de DIC indican cambios en la apariencia de la orina (proteína, eritrocitos) y la disminución de la producción de orina, t. es. desarrollo de insuficiencia renal aguda, aumentar los niveles plasmáticos de hemoglobina libre (gemoliz) y bilirrubina, y enzimas, hígado caracterizar; desarrollo del síndrome hipotónico debido a la insuficiencia suprarrenal aguda; signos de suministro insuficiente de sangre y la oxigenación del cerebro (flojedad, letargo). La progresión y el desarrollo de shock agudo (hipóxica) sangrado úlceras de estómago, sangrado diapedetic y masiva de la membrana mucosa del estómago y los intestinos, seguramente, indicar la presencia de DIC, Aunque estas características no son principios.

La ampliación de la gama de sangrado y el cambio en su naturaleza

Este es un criterio importante, Desafortunadamente, no siempre tenido en cuenta, Aunque el diagnóstico a veces muy fácil y más rápido. Al mismo tiempo, debe prestar atención a los cambios en las propiedades de la sangre, que surja del útero, herida quirúrgica, etc.. d. - Deterioro de la coagulación, reducir el tamaño y la densidad del coágulo (hasta su desaparición), la naturaleza de sangrado (difundir, parenhimatoznыy) de la superficie de la herida.

La segunda característica importante - la adhesión de hemorragias otros sitios. Así, si el fondo uterino sangrado arterial y comienza herida operativo, hay contusiones en lugares palpación, medición de la presión arterial y el sitio de inyección, notas descarga de sangre de las encías y la cavidad nasal, hay moretones en las piernas y hemorragias en la cara, así como a la mucosa oral y en la laringe durante la intubación, después de la operación comienzan a sangrar el peritoneo o la pleura se debe sospechar DIC, rechazar completamente el tratamiento de hemorragias como los asociados con la atonía uterina, hemostasia local de defecto en la cirugía, etc.. d.

El diagnóstico de laboratorio de la coagulación intravascular diseminada

Los síntomas clínicos de la CID a menudo tan pesadas, las pruebas de laboratorio que confirma el diagnóstico, Se ayuda a clarificar la etapa y severidad del proceso, supervisa la eficacia de la terapia. Sin embargo, tal examen en grupos de riesgo hace que sea posible identificar al inicial (preclínica) fase de DIC- síndrome, su forma latente.

En el estudio de la coagulación sanguínea en el período inicial de DIC hipercoagulabilidad encontrado (la dificultad de obtener sangre de una vena, doblándola en la aguja y el tubo, etc.. d.), que en las formas crónicas son a veces prolongada o recurrente, y aguda - una vida muy corta y, a menudo no se detecta.

Este hipercoagulabilidad confirmada tanto por las pruebas de coagulación generales (tiempo de coagulación, TTPA y otros.), y tromboelastograficheski (acortando parámetro R + K, aumentar el ángulo de una, aumento en el índice de hipercoagulabilidad M. LA. Kotovshchikova).

Luego viene DIC Fase II - Transición, Cuando se utiliza una prueba ha revelado hipercoagulabilidad (por ejemplo,, tiempo total de coagulación de acortamiento), y con otras - las normas- o hipocoagulación. Esta omni pruebas indicaciones direccionales coagulación - un importante y un signo seguro de la CID, porque no hay otras perturbaciones en el sistema hemostático, no se observa. El primer método de detección de una transición en hipocoagulación prueba trombinovыy y el más reciente - Veneno Muestra efa mnogocheshuychatoy.

En la fase terminal de hipocoagulación, que se desarrolla no es siempre, Todas las cifras se incrementan el tiempo de coagulación, coágulos son pequeños, suelto, un gipofibrinogenemia marcada.

Además de los indicadores generales de trastornos de la coagulación, valor diagnóstico tiene las siguientes pruebas:

• determinar el número de trombocitos en la sangre;
• métodos de detección de los complejos de monómero de fibrina soluble (etanol, pruebas ortofenantrolinovy ​​y protaminsulfatny, Efa veneno Muestra);
• Prueba de adherencia de los estafilococos (RFMK y Rannie PDF);
• inmunológica determinación PDF;
• determinación de los niveles de antitrombina III, y activadores del plasminógeno, фактора XIII, identificación de la fragmentación de los glóbulos rojos.

Teniendo en cuenta los resultados de los estudios más sofisticados marcadores de coagulación intravascular.

La realización de estos estudios debe ser integral, como se toman por separado, estos cambios se pueden observar en otros tipos de patología de la hemostasia (por ejemplo,, para la trombocitopenia) y coagulación intravascular.

Además de estos métodos, revelando la coagulación intravascular es posible con la prueba más compleja y menos accesibles - determinar neoantigenov complejo y plasmina-antiplasmina trombina-antitrombina, fragmentos de Factor XIII, activaciones monotsitov, димеров D-D и т. d.

En general, el diagnóstico de laboratorio de la CID en la correcta interpretación de las lecturas de la prueba y su comparación con los signos clínicos de este proceso no presenta mucha dificultad, y lo suficientemente confiable.

Gipofibrinogenemia es una característica importante de la CID. Sin embargo, debe tenerse en cuenta, DIC que a menudo se produce en el fondo de el aumento inicial de fibrinógeno plasmático (Embarazo, procesos infecciosos e inflamatorios e inmunes, necrosis de, algunos tumores). Debido a esto, la reducción absoluta de la concentración de fibrinógeno debajo de los valores normales observó en aproximadamente el 50 % Los pacientes con DIC (la mayoría de las formas agudas, crónica - menos). Identificar la disminución de fibrinógeno en la dinámica es más importante valor diagnóstico.

Monitoreo de la dinámica de los parámetros de laboratorio antes mencionados es necesario para un tratamiento integral de la DIC.

Un conjunto similar de pruebas utilizadas en el diagnóstico y tratamiento de mikrotrombovaskulitov - vasculitis hemorrágica (Enfermedad de Henoch), Síndrome Urémico Hemolítico (Enfermedad de Gasser), glomerulonefritis, eritema nodoso, etc.. d.