Médula ósea – Preparación de los preparativos materiales y de cocina para el examen microscópico de la médula ósea

Un estudio detallado de la composición y estructura de la médula ósea celular ha comenzado con la introducción en la práctica clínica método de punción esternal, propuesto M. Y. Arinkin en 1927 ciudad, y luego histológico intravital Investigación punteada ilium utilizando trepanobiopsy.

El método de la punción esternal

Para realizar la punción esternal para M. Y. Biopsia con aguja de punción Arinkin-utilizada, que tiene una lámina protectora, que se puede ajustar a la profundidad deseada, dependiendo del grosor de la piel y la grasa subcutánea, asegurando la punción la placa posterior del esternón.

La médula ósea nasasyvayut jeringa de 10-20 ml de ajuste de pistón para proporcionar el vacío necesario. Punción producida en la posición de prueba acostado sobre la espalda en el nivel de unión de III-IV costillas línea media, como la pared frontal del cuerpo del esternón es más delgada y tiene una superficie plana o ligeramente cóncava, más conveniente para la punción. Además, en el campo de células de médula ósea que contiene un gran número de.

Puede costillas y pinchado las apófisis espinosas de las vértebras (a menudo - III y IV lumbar). Al pinchar de las apófisis espinosas de las vértebras del paciente se sienta, inclinándose hacia adelante. En los niños, el riesgo de punción esternal debido a su mayor elasticidad, y las diferencias individuales en el espesor del hueso. Por lo tanto niños, especialmente los recién nacidos y los bebés, preferible hacer una punción en el tercio superior de la tibia en el lado interior de la epífisis femoral distal o calcáneo. La punción de ilíaca producir 10-20 mm posterior a la columna vertebral anterior.

El método de obtención de estudio de la médula ósea por punción esternal

El sitio de punción se desinfecta con alcohol y una solución de alcohol de yodo. Entonces la piel, la grasa subcutánea y el periostio se infiltraron con aguja fina 2 ml 1-2 % Novocaína. Quizás punción sin anestesia o anestesia de la piel usando cloroetil.

La aguja de la jeringa y la punción se esteriliza hirviendo o método seco, se secó a fondo con alcohol, después con éter.

Antes de realizar una punción, el uso de una rosca de tornillo, un escudo de seguridad hasta la profundidad deseada y el mandril de punción insertado. Datos indicativos, que deben seguirse durante la instalación del escudo de seguridad en una punción del esternón, se muestran en la Tabla.

Dirigir la aguja perpendicular al esternón de su línea media, rápido movimiento perforar la piel, grasa subcutánea y una placa exterior del esternón. En este punto, la resistencia disminuye y la aguja, como si se hunde, incluido en la médula ósea. Al mismo tiempo que se instala verticalmente, inmóvil. Si la aguja no está en una posición vertical, después, sin sacarlo, empujar el fusible es ligeramente superior y volver a la promoción de la aguja.

Debe tenerse en cuenta, que el cáncer, mieloma múltiple, osteomielitis y otra aguja proceso osteolítica, entrar en la lesión, cumple con menos resistencia y no se fija al hueso.

Después de que la aguja ha entrado en la médula ósea, estilete se retira y la jeringa se empuja firmemente. Adicional, tirando del émbolo de la jeringa, nasasyvayut no más 0,5 ml de médula ósea (cuando más puntiforme que puede obtener una gran cantidad de sangre periférica).

Si usted recibe una médula ósea falla, después, sin retirar la aguja, retire la jeringa, reintroducido en el estilete de la aguja y transferido a otra posición - por encima de, por debajo o al lado. Entonces jeringa nuevo nasasyvayut ligeramente punteada. Después de la aguja de extracción de médula ósea, No razъedinяя con shpricem, eliminado desde el esternón, y el sitio de punción se cerró adhesivo estéril.

El material resultante se transfirió a un vidrio de reloj y rápidamente en el mezclador nasasyvayut leucocitos o células rojas de la sangre a la marca 0,5 (bajo recuento de células blancas de la sangre normal o elevada en la sangre periférica se recomienda utilizar un mezclador de eritrocitos-melanzhera, y si leucopenia - melanzhera mezclador de leucocitos).

Junto a la marca "11" en el mezclador de leucocitos o etiquetar "101" a la mesa de mezclas para eritrocitos ganando 3-5 % ácido acético. El contenido de la mezcladora se mezclan a fondo, dados de alta de la parte capilar del líquido, y caídas posteriores y llenar la cámara de recuento se contaron como células leucocitos de sangre, teniendo en cuenta la dilución en un mezclador adecuado. Myelokaryocytes totales (células con núcleos) que van desde 50 G a 250 Estaño 1 l, aparentemente, debido a la composición ósea desigual en sus diferentes áreas.

Contar el número absoluto no es myelokaryocytes esenciales. En la mayoría de los casos, limitado a contar el porcentaje de diversas células nucleares puntiformes frotis. Al mismo tiempo, el número de células juzgado frotis estimada.

Para la preparación de medicamentos de la puntiforme esternón en una médula ósea partículas de vidrio reloj recogido y prepararlos trazos finos, mezcla se extrae sangre a través de un papel de filtro o una pipeta Pasteur.

De gran importancia práctica es la preparación adecuada de un frotis de tejido de la médula ósea, como una mezcla de sangre periférica distorsiona la composición de sus células. En una muestra debidamente preparadas células son densamente, pero por separado, y su estructura es claramente visible. Se recomienda preparar una serie de golpes, usando todo el material se obtiene en la punción. Los frotis deben prepararse rápidamente, desde el plegamiento de la médula ósea se produce antes, que la coagulación de la sangre periférica, y las células pueden ser dañados como, que no pueden diferenciar.

Estados de médula ósea aplásica frotis reveló un pequeño número de células, a veces no existen. Para aclarar, Esto es una consecuencia del proceso de la enfermedad o punción realizado incorrectamente, requerida de punción repetida y puntiforme investigación.

Fijación y pintura trazos realizan en el mismo puntiforme, así como frotis de sangre periférica, lo mejor de todo que son de color por Pappenheim, Kryukov.

Biopsia de hueso ilíaco

La necesidad de un estudio in vivo de los preparados histológicos de la médula ósea, obtenido por trepanobiopsii, surge, cuando la punción no es posible obtener suficiente material para confirmar la presencia de un proceso patológico.

De particular importancia adquiere métodos histológicos para enfermedades tales, Como leucemia, policitemia vera (eritremia), osteomielofibrosis, anemia gipoplasticheskaya.

Para pinchar y se propone la extracción de tejido óseo para utilizar una aguja de trocar, construido sobre el principio de la aguja de punción-biopsia. El espesor de la aguja de trocar 3 mm, diámetro interior 2 mm, longitud 40 mm. El extremo distal de la aguja como un cortador, eiloid, de manera que se puede cortar mientras gira el hueso. La aguja se compone de un mandril (estilete con un extremo puntiagudo) y manijas.

El método de obtención de estudio de la médula ósea por trepanobiopsy

Punción producida en la cresta ilíaca, a cierta distancia de 20-30 mm posterior a la columna vertebral frontal superior. Técnicamente, es más conveniente hacer una biopsia del ala izquierda.

El sitio de punción se desinfecta con alcohol y una solución alcohólica de yodo. La aguja se pre-esterilizado por ebullición o método seco, y después se secó con alcohol y éter. Con rosca de tornillo, una protección de aguja de seguridad a la profundidad de punción deseada, teniendo en cuenta el espesor de la grasa subcutánea.

Antes de la introducción de la aguja trocar productos anestesia de la piel, el tejido subcutáneo y el periostio 2 % solución de novocaína.

Penetrando aguja trocar en el tejido blando, el mandril lanza siente por un lugar en el hueso, en la que desea hacer una punción. La aguja es entonces movimientos rotativos bajo cierta presión se introduce en el hueso. Cuando se siente fuerte fijación del estilete de la aguja se retira. Desconectar el mandril y el mango, este último se enrosca sobre la aguja, fija en el hueso. Los movimientos circulares de la aguja hacia la derecha se inserta en el hueso. Entonces, como el movimiento de rotación y eliminar. Ósea de columna cilíndrica, en pasadores de solicitud, empujar el estilete desde el lumen de la aguja en una diapositiva, y desde allí se transfiere a un frasco con formalina y enviado para el examen histológico.

Del vidrio restante, aguja y el estilete de la médula ósea hacen frotis. Muy a menudo logran cortar y extraer un pedazo de hueso en longitud 6 a 10 mm, y a veces más.

En la médula ósea de las personas sanas y pacientes con procesos hiperplásicos revelado muchas células diferentes. En hipoplasia severa (aplásica) proceso trepanat es amarillo, debido a la falta casi completa de la médula ósea y su sustitución por el tejido graso.

En todas las formas de mielofibrosis osteomielofibrosis y se extrajo un trozo de hueso se ve "seco" y de que es posible extraer sólo una muy pequeña cantidad de médula ósea para la preparación de frotis.