La leucemia linfocítica crónica

La leucemia linfocítica crónica es un tumor benigno, sustrato que comprenden principalmente los linfocitos maduros morfológicamente. El diagnóstico de la leucemia linfocítica crónica se basa en el hallazgo sangre y leucocitosis linfático difunden proliferación linfocítica en la médula ósea. Hyperadenosis, bazo, hígado se refiere a los criterios de diagnóstico para la leucemia linfocítica crónica.

A medida que el proceso neoplásico en la leucemia linfocítica crónica, aparentemente, involucrados en diferentes casos, diferentes clones de linfocitos, forma nosológica de la leucemia linfocítica crónica debe incluir una variedad de enfermedades, poseer una serie de características comunes. Ya análisis morfológico de la leucemia linfocítica crónica revela una variedad de variantes de células: la prevalencia o uzkoplazmennyh, opuesto, formas celulares shirokoplazmennyh con jóvenes o núcleos grubopiknotichnymi e intensamente basófilo condensada o casi incoloro citoplasma.

Hasta la fecha, con la ayuda de cariología capaz de confirmar clonalidad y T-, y B-formas de la leucemia linfocítica crónica.

Se obtuvieron clones de linfocitos con el cromosoma aberrante cuando T-formas a través de la acción de los linfocitos como un mitógeno PHA. Cuando la división de linfocitos B leucemia linfocítica causada por la exposición a los mitógenos polivalentes: Virus de Epstein Barr, LPS de E. coli и др. Datos cariológicas prueban no sólo clonalidad, sino también la naturaleza de la mutación de la leucemia linfocítica crónica y la aparición de subclones del proceso de desarrollo, como se puede ver en la evolución de los cambios cromosómicos, observado en algunos casos.

Establecido, que la mayoría de los linfocitos B leucémicos en crónica monoclonal leucemia linfocítica contiene inmunoglobulina citoplásmica, más bien, cadena pesada μ- или d- o tanto de la cadena pesada de inmunoglobulina. Inmunoglobulina citoplasmática Monoclonal resultó más claramente, Monoclonal de superficie, Leucemia Linfática Crónica presentó inmunológicamente inmaduras, linfocitos indiferenciados, situado aproximadamente en el nivel de pre-linfocito B, aunque morfológicamente son elementos muy maduros.

Las manifestaciones de la leucemia linfocítica crónica

Durante muchos años, los pacientes pueden experimentar una linfocitosis - 40-50 %, aunque el número total de leucocitos varía cerca del límite superior de la normalidad. Los ganglios linfáticos son de tamaño casi normal, pero puede aumentar con diversas infecciones. Así, ganglios linfáticos cervicales angina veces aumentaron dramáticamente, apretado, ligeramente dolorosa, y para la eliminación del proceso inflamatorio se reduce a su tamaño original.

Principalmente generalmente hinchado gradualmente los ganglios linfáticos en el cuello, en las regiones axilares, entonces el proceso se extiende hasta el mediastino, cavidad abdominal, región pahovuyu. No son comunes a todos los fenómenos de la leucemia nespetsificheskne:

• El aumento de la fatiga;
• Debilidad;
• Transpiración.

En la mayoría de los casos anemia y trombocitopenia durante las primeras etapas de la enfermedad no se desarrollen.

Linfocitosis aumenta gradualmente, con el reemplazo casi total de los linfocitos de la médula ósea en la sangre de su número puede llegar a 80-90 %. Distribución de tejido linfático en la médula ósea puede causar depresión durante años sin la producción de células normales. Incluso cuando el elevado número de leucocitos en la sangre en el --El 100 F 1 l estoy más - la anemia es a menudo ausente, el recuento de plaquetas es normal o ligeramente reducida.

En la médula ósea reveló un aumento de los linfocitos - por lo general más 30 %. Esta característica más o menos peculiares de l crónica y m s falta de cabra Provided, punteada que no se diluye significativamente sangre periférica. En trepanate y la proliferación difusa característica de las células linfoides.

Foto citológico de la leucemia linfocítica crónica

Morfología de los linfocitos en la leucemia linfocítica crónica no son características estables y característicos. Se puede cambiar durante la enfermedad influenciada infecciones virales. A diferencia de otros predominio leucemias de células de la sangre con el mismo nombre, en este caso - los linfocitos, Esto no significa que las células leucémicas de prevalencia, como en la circulación son a menudo al mismo tiempo como el B-linfocito clon leucémico, так и повышенное количество поликлональных T-лимфоцитов. Las células de la sangre constituyen la mayoría de los linfocitos maduros, no es diferente de lo normal.

Junto con tales células de linfocitos pueden ser elementos con kernel más homogénea detectado, No tiene siquiera una cromatina áspera glybchatosti madurar linfocitos, pero con un amplio borde de citoplasma, que a veces, así como en la mononucleosis infecciosa, una iluminación perinuclear.

Los núcleos de las células se pueden redondear correctamente, o de tipo diferente bucles de cromatina de torsión, a veces son en forma de frijol; citoplasma con contornos obryvchatymi o con el "peludo", pero sin las características histoquímicas de la leucemia de células peludas.

Un rasgo característico de la leucemia linfocítica crónica - La presencia de linfocitos nucleares en ruinas, grumos de cromatina con los restos de nucleolos, referido a Células cesta Botkin-becerro (las células de la cesta). Su número no es una indicación de la gravedad del proceso. Estas células son un artefacto leykoliza: sangre líquida en ellos existe, Se forman durante la preparación de un frotis. La aparición de un pequeño número de células, las células de la cesta Botkin en infecciones graves, La leucemia aguda no es una rareza, pero glybchatye típica, sólo granos ligeramente dañadas linfocitos con nucléolos residuos se encuentran casi exclusivamente en la leucemia linfocítica crónica (a veces - en linfocitosis infecciosa). La detección de células en cesta de células-Botkin en las primeras etapas de la enfermedad tiene un valor diagnóstico.

En las etapas iniciales de la leucemia linfocítica crónica prolinfocitos, linfoblastos son generalmente ausente en leucograma. Sin embargo, hay casos, que desde el principio se producen un fuerte predominio de prolinfocitos sangre - células con una cromatina nuclear homogénea, pero con nucléolos. Sobre esta base destinar forma prolinfocítica de la leucemia linfocítica crónica. A veces, la leucemia puede ocurrir con la secreción de inmunoglobulina monoclonal (que en algunos casos se observa en la leucemia linfocítica crónica zrelokletochnom normales) .

A medida que la enfermedad en la sangre comienzan a reunirse prolinfocitos individuales y linfoblastos. Un gran número de ellos aparece sólo en la etapa terminal, es muy raro.

Para la leucemia linfocítica crónica, así como muchos otros procesos linfoproliferativos, caracterizado hipogammaglobulinemia. Y puede reducir el contenido de las tres inmunoglobulinas generalmente estudiados (LA,G М и) o algunas de las.

Cuando secretoras de procesos linfoproliferativos junto con el aumento de la inmunoglobulina monoclonal generalmente disminuye el nivel de inmunoglobulinas normales (como en hemoblastoses paraproteinemic). En situaciones dudosas, el hecho bajo linfocitosis de diagnóstico a reducir el nivel de inmunoglobulina normal puede servir como un argumento a favor de la hipótesis de un proceso linfoproliferativo. Sin embargo, un patrón típico puede leucemia linfocítica con gammaglobulinas normales e inmunoglobulinas séricas.

Hipogammaglobulinemia no está asociado con duración de la enfermedad y el grado de linfocitosis. El mecanismo de su complicada. Puede ser debido a, por ejemplo,, La interrupción de la interacción T- y los linfocitos B, alto contenido de T-supresor, fracaso de los linfocitos B leucémicos responder a las linfoquinas, producida por los linfocitos T normales- Tami, Y t. d.

En la leucemia linfocítica crónica a menudo se observan infiltración del par VIII de los nervios craneales: no hay pérdida de la audición, una sensación de congestión y el tinnitus. Como en otras leucemias, pueden desarrollar neuroleukemia, en que lugar, normalmente, estamos hablando de una exacerbación de la terminal, cuando las meninges se infiltran en las células linfoides jóvenes. El cuadro clínico no neuroleukemia difieren de que en la leucemia aguda. Junto con la infiltración de las meninges puede producirse la infiltración de sustancia cerebral. La aparición de síndrome radicular, causado por la infiltración linfática de las raíces nerviosas espinales, por lo general se produce en las fases terminales de la enfermedad.

Una de las manifestaciones de la leucemia linfocítica crónica grave - derrame pleural. Naturaleza que puede variar:

• pareja- o pleuresía metapnevmonichesky cuando la infección banal;
• pleuresía tuberculosa;
• lïmfatïçeskaya infiltración de pleura;
• compresión o ruptura del conducto torácico.

Cuando origen infeccioso pleuresía en el exudado, junto con los linfocitos y se encontró un gran número de neutrófilos. Al igual que con la infiltración de la pleura, y en la compresión de rotura o torácica exudado linfa del conducto, pero en el segundo caso que contiene una gran cantidad de grasa (fluido quiloso). El mecanismo de desarrollo de la pleuresía linfoproliferativa específica finalmente aclaró.

Etapas de la leucemia linfocítica crónica

EN paso inicial proceso muestra un modesto aumento más ganglios linfáticos uno o dos grupos, leucocitosis no exceda de 30-50 g en 1 l, y, Más importante, Durante muchos meses, no muestra tendencia a un aumento significativo en su compensación en el paciente somática. En esta etapa, los pacientes permanecen bajo observación hematólogo, y la terapia citostática no se lleva a cabo.

Etapa desarrollada Se caracteriza por leucocitosis progresiva, o linfadenopatía generalizada progresiva, появлением рецидивирующих инфекций, аутоиммунными цитопениями. Эта стадия требует проведения цитостатической терапии.

K терминальной стадии относятся случаи злокачественной трансформации хронического лимфолейкоза.

Погибают больные главным образом в связи с тяжелыми инфекционными осложнениями, нарастающим истощением, síndrome hemorrágico, anemia, саркоматозным ростом.

Generalmente, хронический лимфолейкоз характеризуется длительным отсутствием признаков качественного изменения в поведении опухолевых клеток. Признаки прогрессии с выходом патологических клеток из-под контроля цитостатических препаратов могут отсутствовать на протяжении всего заболевания.

В тех отдельных случаях, когда процесс все же переходит в терминальную стадию, он характеризуется теми же признаками, что и другие лейкозы: угнетением нормальных ростков кроветворения, тотальным замещением костного мозга бластными клетками и т. d.

Переход хронического лимфолейкоза в терминальную стадию чаще характеризуется саркоматозным ростом в лимфатическом узле, чем властным кризом. Такие лимфатические узлы быстро увеличиваются, приобретают каменистую плотность, инфильтрируют и сдавливают соседние ткани, вызывая отек и болевой синдром, не свойственные росту лимфатических узлов развернутой стадии хронического лимфолейкоза.

Нередко саркоматозный рост в лимфатических узлах сопровождается повышением температуры тела. Иногда такие узлы располагаются в подкожной клетчатке на лице, tronco, extremidades, под слизистой оболочкой в полости рта, nariz, а разрастающиеся в них сосуды придают им вид кровоизлияний; лишь плотность такого «кровоизлияния», выбухание его над поверхностью свидетельствуют о его природе.

В терминальной стадии заболевания, начало которой иногда невозможно установить, значительные трудности представляет определение причины внезапно появившейся гипертермии. Она может быть обусловлена саркоматозной трансформацией процесса либо развитием при длительно существующем хроническом лимфолейкозе инфекции, прежде всего туберкулезной. В этих ситуациях определение истинной причины гипотермии требует последовательного применения бактериостатических препаратов, биопсии появившихся плотных лимфатических узлов.

Иногда саркомная трансформаций процесса, метастазирующего в костный мозг, проявляющаяся панцитопенией, ассоциируется с инфекцией, в результате чего возникает сепсис.

Одним из проявлений терминальной стадии заболевания может быть тяжелая недостаточность почек, которая возникает вследствие инфильтрации паренхимы органа опухолевыми клетками. Внезапно наступившая анурия всегда должна явиться основанием для такого предположения.

Формы хронического лимфолейкоза

Хотя до настоящего времени общепринятой классификации хронического лимфолейкоза не существует, на основании морфологических и клинических признаков, включающих и ответ на терапию, можно выделить следующие формы заболевания:

1. Benigno;
2. прогрессирующую (классическую);
3. опухолевую;
4. спленомегалическую;
5. костномозговую;
6. la leucemia linfocítica crónica, осложненный цитолизом;
7. пролимфоцитарную;
8. la leucemia linfocítica crónica, протекающий с парапротеинемией;
9. волосато клеточную;
10. T-форму.

Доброкачественная форма хронического лимфолейкоза

Доброкачественная форма хронического лимфолейкоза характеризуется очень медленным, заметным лишь на протяжении ряда лет, но не месяцев, нарастанием лимфоцитоза в крови параллельно с ростом числа лейкоцитов. В начале заболевания лимфатические узлы либо не увеличены, либо отмечается весьма незначительное увеличение шейных узлов. При присоединении инфекции может отмечаться высокий (20—30 Г в 1 l) лимфатический лейкоцитоз, который исчезает при ее ликвидации. Период очень медленного нарастания лимфоцитоза до появления очевидного увеличения лимфатических узлов может продолжаться и годы, и десятилетия. В течение всего этого времени больные находятся под диспансерным наблюдением, исследование крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов проводится каждые I—3 месяца.

Прогрессирующая форма хронического лимфолейкоза

Прогрессирующая (классическая) форма хронического лимфолейкоза начинается так же, как и предыдущая, но количество лейкоцитов нарастает от месяца к месяцу, столь же заметно увеличиваются и лимфатические узлы. Консистенция их может быть тестоватой, мягкой или слегка эластичной. Лимфатические узлы деревянной плотности обычно не наблюдаются, при их появлении показана биопсия. Цитостатическая терапия этим больным назначается обычно при достоверном нарастании всех проявлений заболевания, лейкоцитоза и размеров лимфатических узлов — в первую очередь.

Опухолевая форма хронического лимфолейкоза

Особенностью этой формы хронического лимфолейкоза, определившей ее название, является значительное увеличение лимфатических узлов всех периферических групп, нередко и висцеральных лимфатических узлов, и значительное увеличение небных миндалин, иногда почти смыкающихся друг с другом. Увеличение селезенки чаще всего умеренное, a veces de manera significativa (она на несколько сантиметров выступает из-под реберного края). Консистенция лимфатических узлов плотная. Leucocitosis, normalmente, невысокий, в лейкограмме сохраняется достаточно — 20% и более — количество нейтрофилов. В костном мозге обычно не более 20— 40 % linfocitos, хотя возможно и тотальное его поражение. При гистологическом исследовании лимфатического узла наблюдается картина зрелоклеточной диффузной лимфатической инфильтрации.

Несмотря на значительную гиперплазию лимфатической ткани, интоксикация в течение длительного периода слабо выражена в отличие от генерализованной лимфосаркомы, с которой иногда отождествляют эту форму хронического лимфолейкоза.

Спленомегалическая форма хронического лимфолейкоза

Спленомегалическая форма хронического лимфолейкоза характеризуется преимущественным увеличением селезенки при умеренном увеличении лимфатических узлов. Уровень лейкоцитоза может быть различным.

От лимфоцитомы селезенки эта форма отличается диффузным ростом лимфатических элементов в костном мозге (трепанат), лимфатических узлах и в самой селезенке. Нередко увеличивается (не очень значительно) y el hígado.

Костномозговая форма хронического лимфолейкоза

Для этой формы лейкоза характерны быстро прогрессирующая панцитопения и тотальное или частичное замещение костного мозга диффузно растущими зрелыми лимфоцитами. Лимфатические узлы не увеличены, селезенка за очень редким исключением также не увеличена, печень нормальных размеров.

Морфологически отмечается гомогенность структуры ядерного хроматина, иногда его пикнотичность, реже—наличие элементов структурности, отдельно напоминающей бластную; цитоплазма с выраженной базофилией, узкая, часто обрывчатая.

La leucemia linfocítica crónica, осложненный цитолизом

La leucemia linfocítica crónica, осложненный цитолизом, чаще всего не представляет диагностических трудностей, хотя клиническая характеристика его не является однозначной: возможно значительное увеличение лимфатических узлов или полное отсутствие лимфоаденопатии, очень высокий лимфатический лейкоцитоз или течение заболевания по сублейкемическому варианту.

Усиленный распад эритроцитов сопровождается ретикулоцитозом, повышением уровня билирубина и содержания эритрокариоцитов в костном мозге, а иммунная его форма — положительной прямой пробой Кумбса. Повышенный лизис тромбоцитов определяется тромбоцитопенией, высоким мегакариоцитозом или нормальным количеством мегакариоцитов в костном мозге, что легче выявляется в трепанате, а не в пунктате.

Значительно труднее обнаружить повышенный лизис гранулоцитов, так как содержание их предшественников в костном мозге на фоне тотальной лимфатической пролиферации определить не удается. О повышенном распаде гранулоцитов с некоторой долей вероятности можно судить по их внезапному исчезновению из периферической крови (оценивать уровень гранулоцитов в этом случае следует в абсолютных числах). Однако цитолитическая природа процесса при этом не является доказанной, так как возможным механизмом в равной мере может быть и избирательное подавление гранулоцитопоэза в костном мозге.

Парциальное исчезновение какого- либо ростка в костном мозге является основанием для предположения о наличии внутрикостномозгового цитолиза.

Пролимфоцитарная форма хронического лимфолейкоза

Пролимфоцитарная форма хронического лимфолейкоза отличается прежде всего морфологией лимфоцитов, которые в мазках костного мозга (иногда и в крови), отпечатках и гистологических препаратах лимфатических узлов и селезенки имеют крупную четкую нуклеолу; конденсация хроматина в ядре, как показывает электронная микроскопия, выражена умеренно и в основном по периферии. Цитохимические особенности у этих клеток отсутствуют.

Иммунологическая характеристика выявляет то B-, то T-клеточную природу лимфолейкоза, но чаще — первую. В отличие от B-лимфоцитов типичного хронического лимфолейкоза при данной форме заболевания на поверхности лейкозных лимфоцитов обнаруживается обилие иммуноглобулинов M или G.

Клинические особенности данной формы лимфолейкоза – быстрое развитие процесса, значительная спленомегалия и незначительное увеличение периферических лимфатических узлов.

Aparentemente, данную форму хронического лимфолейкоза следует выделять по совокупности клинических и морфологических признаков, а не только по характеристике лимфоцитов, Встречаются случаи заболевания с пролимфоцитарной характеристикой лейкозных лимфоцитов, но с опухолевой формой хронического лимфолейкоза, которые клинически протекают более благоприятно, чем пролимфоцитарная форма.

La leucemia linfocítica crónica, протекающий с парапротеинемией

La leucemia linfocítica crónica, протекающий с парапротеинемией, характеризуется обычной клинической картиной одной из перечисленных ранее форм процесса, сопровождающейся монокломальной (M или G) гипергаммаглобулинемией (гаммапатией).

В первом случае говорят о болезни Вальденстрема, у второго типа секреции авторского названия нет. Какой-либо специфической особенности в течении процесса в зависимости от факта секреции или типа секретируемого иммуноглобулина отметить не удается, хотя высокая секреция парапротеина может привести к развитию синдрома повышенной вязкости.

Волосатоклеточная форма хронического лимфолейкоза

Волосатоклеточная форма хронического лимфолейкоза является довольно распространенной. Название этой формы обусловлено морфологическими особенностями представляющих ее лимфоцитов. Ядро этих клеток гомогенное, иногда напоминающее структурное ядро бластов, нередко неправильной формы и с нечеткими контурами, может содержать остатки нуклеол.

Цитоплазма клеток разнообразна: широкая с фестончатым краем или обрывчатая, не окружающая клетку по всему периметру, или с отростками, напоминающими волоски или ворсинки. В отдельных случаях цитоплазма лимфоцитов при данной форме хронического лимфолейкоза базофильная, но чаще серовато-голубая. Зернистости в цитоплазме этих клеток нет.

Особенности структуры лимфоцитов, заставляющие заподозрить волосатоклеточную форму хронического лимфолейкоза, видны при световой микроскопии, но более детально — при фазовоконтрастной и электронной.

Тестом, подтверждающим диагноз волосатоклеточного лейкоза, Es цитохимическая характеристика лейкозных клеток. Лимфоциты при этой форме дают очень яркую диффузную реакцию на кислую фосфатазу, не подавляемую ионами тартрата (0,05 М виннокислым калием-натрием). Процентное содержание клеток с такой цитохимической реакцией в мазках крови, médula ósea, в пунктате или мазке-отпечатке селезенки соответствует, normalmente, количеству волосатых клеток в этих мазках.

Если реакция на устойчивость кислой фосфатазы к ионам тартрата почему-либо оказывается не вполне убедительной, данную форму хронического лимфолейкоза следует устанавливать по морфологическим особенностям лимфоцитов и совокупности цитохимических признаков, характерных для них:

• яркой реакции на кислую фосфатазу;
• положительной диффузной (мелкие отдельные гранулы) реакции на α-нафтилэстеразу, не подавляемую фторидом натрия;
• слабо положительной реакции на хлорацетатэстеразу;
• положительной PAS-реакции, выпадающей в диффузно-гранулярном виде;
• гранулярной, подобной серпу возле ядра, реакции на бутиратэстеразу.

Описанная цитохимическая характеристика лимфоцитов волосатоклеточного лейкоза несколько напоминает цитохимическую характеристику миелоидных элементов.

При электронной микроскопии клеток волосатоклеточного лейкоза иммунохимическим методом обнаружено присутствие в них миелопероксидазы. Известно также, что лимфоциты при данной форме лейкоза обладают некоторой способностью к фагоцитозу частиц латекса. Эти особенности клеток волосатоклеточного лейкоза объясняют длительно существовавшие сомнения по поводу их лимфатической природы.

Исследование иммунологическими методами показало, что в большинстве случаев речь идет о B-клеточной форме хронического лимфолейкоза, хотя описаны случаи волосатоклеточного лейкоза T-лимфоцитарной природы. Исходные нормальные лимфоциты — предшественники волосатоклеточного лейкоза пока неизвестны.

Клиническая картина волосатоклеточного лейкоза характеризуется цитопенией различной степени — от умеренной до выраженной (возможны случаи без цитопении), увеличением, иногда значительным, bazo (непостоянный признак), отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов.

В трепанате костного мозга можно наблюдать интерстициальный (термин введен для характеристики особенностей роста лимфоцитов в костном мозге при лимфопролиферативных процессах) рост лейкозных клеток, normalmente, не образующих пролифератов и не полностью вытесняющих гемопоэтическую ткань и жир.

Гистология селезенки свидетельствует о диффузном характере роста лейкозных лимфоцитов и в красной, и в белой пульпе, что приводит к нарушению структуры этого органа.

Течение волосатоклеточного лейкоза различное. Eso, как и другие формы хронического лимфолейкоза, может годами не обнаруживать признаков прогрессирования. Наблюдаются гранулоцитопения, которая иногда приводит к смертельным инфекционным осложнениям, y trombocitopenia, сопровождающаяся геморрагическим синдромом.

Т-форма хронического лимфолейкоза

La leucemia linfocítica crónica, представленный Т-лимфоцитами, встречается примерно в 5% casos.

Характеризуется значительной спленомегалией, нередко и гепатомегалией, непостоянным увеличением периферических лимфатических узлов, более частым поражением висцеральных лимфатических узлов и частым поражение кожи.

Лейкемическая инфильтрация кожи при данной форме лейкоза в отличие от болезни Сезари наблюдается, normalmente, в глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке. Возраст начала заболевания колеблется от 25 a 78 años.

Картина крови характеризуется различной степенью лейкоцитоза, neutropenia, anemia. Лейкемические лимфоциты имеют большие круглые, бобовидные или полиморфные уродливые ядра, грубый, нередко скрученный, хроматин; в цитоплазме могут обнаруживаться азурофильные гранулы, Ampliar, чем гранулы обычных лимфоцитов. Размеры клеток полиморфны. Цитохимически в этих клетках может выявляться высокая активность кислой фосфатазы (лизосомальной природы), α-нафтилацетатэстеразы, расположенных в цитоплазме локально.

Иммунологически лимфоциты, составляющие субстрат данной формы лейкоза, как показывает изучение маркеров их поверхности с помощью моноклональных антител, могут быть в одних случаях T-хелперами, в других — T-супрессорами, в третьих — и хелперами, и супрессорами.

При кариологическом анализе лимфоцитов T-формы лейкоза в Японии в 90 % случаев были найдены изменения кариотипа: síntoma especialmente frecuente fue la trisomía 7 pares de cromosomas, mientras que la translocación del par 14a cromosoma es más raro, que otras formas de leucemia linfática.

T-forma progresa rápidamente, tan a menudo en duda, Lo hace a la leucemia linfocítica crónica o leucemia linfoblástica aguda.