Los cambios en el contenido duodenal en ciertas enfermedades del tracto biliar

Tracto biliar Vence se puede dividir en tres grupos: discinesia, inflamación, colelitiasis.

Muy a menudo, estas enfermedades afectan a las mujeres.

Discinesia biliar

Zhelchnыh disquinesia vías - una variedad de violaciónes de la función de la vesícula y vías biliares.

Pervichnaya discinesia Surge sobre la base de trastornos de la regulación neurohumoral del tono de la vesícula biliar y conductos biliares. Discinesia secundarias aparecen en el fondo de varias enfermedades tales como el tracto biliar, y otras partes del sistema digestivo. Hay también formas mixtas de psoriasis.

Cuando el flujo de la discinesia biliar perturbado debido al aumento del tono del esfínter o la atonía de la vesícula biliar. Por lo tanto clínicamente aislado hipertónica, discinesia hipotónica y atónica. A menudo, cuando la discinesia revelan un hígado y la vesícula ampliada.

Es importante intubación duodenal fraccionada. Nos permite diferenciar la forma de discinesia y asignamos un tratamiento eficaz.

A discinesia hipotónica de la vesícula biliar, los más comunes, caracterizado por un inicio diferido de la vesícula biliar de evacuación, lenta liberación de grandes cantidades de oscuro (zastoynoy) bilis, vaciado menudo incompleta de la vesícula biliar. Después de la introducción del segundo estímulo biliar hipotónica vejiga reducida de nuevo, mientras que, además asignada una cantidad significativa de la bilis de la vesícula biliar. Una porción de la bilis B tiene una alta densidad y alto contenido de bilirrubina.

En discinesia hipertónica de hiel burbuja indica el acortamiento o ausencia del reflejo quística, la reducción de la reducción del tiempo de la vesícula biliar (hasta 10 a 15 minutos en lugar de 20 a 25 minutos en condiciones normales).

Gipertonicheskaya discinesia tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon sacudir zhelchnogo puzыrya (esfínter Lyutkensa) Se caracteriza por la liberación intermitente de la bilis de la vesícula biliar y alargando el tiempo de su evacuación. Si este hipotensión esfínter observó acortamiento de la fase A parte del flujo de bilis, y en atonii- simultánea porciones biliares A y quística.

En el tono del esfínter del colédoco intubación duodenal difícil, ya que el olivo por un largo tiempo no alcanza el duodeno espasmo y regresa de su estómago. Espasmo funcional del esfínter se elimina la nitroglicerina o nitrito de amilo. Cuando fraccional segunda fase de sondeo (reducción de hepática, ampolla esfínter pancreático) extendido a 14-15 minutos.

La ausencia de bilis o retrasar su liberación de una pequeña cantidad de puntos a los cambios orgánicos en la papila duodenal mayor (cáncer, proceso inflamatorio, colelitiasis).

Significativo reducción del período de la contracción del esfínter de ampolla pancreática y hepática indica su discinesia hipotónica. La ausencia de la segunda fase de la característica de detección fraccionada de la atonía del esfínter.

El indicador más informativo de la intubación duodenal fraccional es la cantidad de bilis secretada porción B y la concentración de bilirrubina en ella. El aumento de esta porción, y un aumento en sus niveles de bilirrubina indican la congestión y obstrucciones en la salida de la vesícula biliar. La ausencia del reflejo quística permite sospechaba colelitiasis.

La ausencia de elementos de la inflamación en el examen microscópico de la bilis en el caso de la discinesia biliar confirma la naturaleza funcional de la enfermedad. Las excepciones son la discinesia secundaria, surgido en el fondo de colangitis o colelitiasis.

Colangitis (kholangit, colecistitis) puede ser aguda o crónica.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Inflamación de la parte interior- y vías biliares extrahepáticas. La enfermedad es muy común, a veces combinado con colecistitis (holetsistoholangit) o colelitiasis.

Factores etiológicos es a menudo la infección ascendente de los intestinos. Con menos frecuencia observada o vía hematógena de la infección lymphogenous. Un papel desempeñado por la infestación parasitaria. Contribuye al desarrollo de colangitis bilis estasis (resultante en la estenosis de la gran papila duodenal, colelitiasis, Los tumores de la zona del tracto biliar y piloroduodenalnoy). En enfermedades de la cavidad abdominal se produce colangitis secundaria.

Colangitis aguda Comienza escalofríos, significativo aumento de la temperatura corporal, toshnotoy, veces vómitos, la aparición de dolor agudo en el cuadrante superior derecho. A veces puede ocurrir subikterichnost, se une a la hepatitis reactiva (agrandamiento del hígado, sensibilidad).

Cuando una prueba de sangre reveló leucocitosis, a veces hasta 17 Estaño 1 l (17*10⁹ en 1 l) con un cambio moderado leucograma dejó de apuñalar neutrófilos. Aumenta ESR, En casos más severos aparecerá urobilinuria significativas, Proteína C-reactiva.

Intubación duodenal en la colangitis aguda Revela las diversas formas de disquinesia. En porciones de bilis A y C se encuentran especialmente turbidez, copos slizevidnye. Microscópicamente, había un número significativo de células epiteliales de los conductos biliares, un número diferente de leucocitos, huevos de helmintos veces, Giardia. El examen bacteriológico de la bilis puede identificar E. coli, raramente - Streptococcus neumonía (neumococos), streptokokki, estafilococos y anaerobios flora.

Colangitis crónica - Una forma común de la destrucción de los conductos biliares, de colangitis aguda. Tal vez la principal, una consecuencia de la colangitis aguda o, Es la más frecuente, combinado con colecistitis. A menudo, en el proceso patológico involucrado parénquima hepático (xolangiogepatit). En este caso, la investigación de laboratorio puede revelar signos de enfermedad del hígado.

Clínicamente, hay tres formas básicas de colangitis crónica:

• latente;
• recurrente;
• duración de la componente séptica actual.

En pericolangitis componentes colangitis séptica desarrollo actuales largos, que en algunos casos conduce a biliar (holangioliticheskomu) cirrosis.

Cuando suena duodenal fraccional encuentra a menudo diversas formas de disquinesia. En partes de la bilis de los conductos biliares y hepáticas comunes revelaron signos de inflamación (limo, un número significativo de células epiteliales de los conductos biliares, granulocitos eosinófilos veces). Durante una exacerbación en la sangre se determina expresado leucocitosis leve, con un giro a la izquierda leucograma, aumento de la tasa de sedimentación globular. A menudo hay urobilinuria.

Colangitis latente que fluye no puede diagnosticar un resultado de la observación clínica y repite la intubación duodenal.

Colecistitis

Colecistitis - una inflamación de la vesícula biliar, una enfermedad bastante común.

La colecistitis aguda La infección se produce por la ingestión principalmente por hematógena (E. coli y parakishechnaya, strepto- y estafilococos, microorganismos anaerobios - rara vez, La hepatitis infecciosa). En algunos casos, la infección se registra en la vesícula biliar por ascendiendo desde los intestinos o lymphogenous. Contribuir al desarrollo de la enfermedad mala circulación, cálculos biliares, estasis biliar. Lanzar enzimas pancreáticas puede causar colecistitis enzimática. Se caracteriza por la aparición de leucocitosis con desviación a la izquierda leucograma, aumento de la tasa de sedimentación globular.

Distinguir catarral, purulento, flehmonoznыy y colecistitis gangrenosa.

Colecistitis catarral procede más benignas, pero a veces puede llegar a ser la inflamación purulenta.

Hnoynыy y colecistitis flehmonoznыy caracterizado por los mismos signos iniciales, como catarral, pero más tarde es la temperatura de reacción persistente, curso más grave y prolongada. Dostyhaet leucocitosis 16 T en 1l (16*10⁹ en 1 l) desplazamiento leucograma a mielocitos.

Colecistitis gangrenosa a menudo se desarrolla sobre la base del proceso anterior, incluyendo colecistitis absceso. Tal vez el desarrollo de peritonitis biliar.

Con la intubación duodenal en pacientes con colecistitis aguda puede revelar signos de diferentes tipos de discinesia de la vesícula biliar. Las propiedades físicas de la bilis modificado, Está nublado, Contiene una gran cantidad de moco, su densidad relativa se incrementa. Reacción bilis se desvía hacia el lado ácido, contenido de proteína aumentó en ella.

El examen microscópico en el caso de colecistitis catarral se puede encontrar en un número significativo de grumos de células epiteliales mucosas de la vesícula biliar. Cuando colecistitis phlegmonous excepto moco reveló una gran cantidad de detritus en la destrucción de las células blancas de la sangre y epitelial. El examen bacteriológico de la bilis puede detectar el agente causal.

Colecistitis crónica Se desarrolla bajo la influencia de la microflora patógena (E. Coli, strepto- y Staphylococcus, raramente - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococo). A veces, hay factor etiológico disentería varita colecistitis y la fiebre tifoidea. En la patogenia de la colecistitis crónica son discinética y congestión importante, así como la sensibilización del organismo a automikroflore. Cumple con la inflamación aséptica de la vesícula biliar (en los efectos tóxicos o trastornos neurohormonales). Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por una larga recurrente.

Cuando duodenal sonar a menudo se puede detectar trastornos discinéticos, menudo hipotónica o escribe atópica. Vesícula biliar oscuro, a veces con un tinte verdoso, nublado, Contiene una cantidad sustancial de moco. Como resultado de la inflamación prolongada cambia la estructura del epitelio de la membrana mucosa de la vesícula biliar, como resultado de su capacidad de alterar la concentración. En tales casos, la vesícula biliar biliares partes componentes de color y no difiere de otras porciones de la bilis.

Para la detección de la bilis de la vesícula biliar se utiliza estudio método cromatográfico. El examen microscópico de la bilis de la vesícula biliar reveló una considerable cantidad de moco, epitelio de la vesícula biliar, detrito.

En colecistitis alérgica Usted puede encontrar los granulocitos eozivofilnye. Con la bilis concomitante duodenitis muchas células blancas de la sangre y las células epiteliales del duodeno.

A colecistitis litiásica caracterizado por la presencia de calcio bilirrubinato, bilimikrolitov, cristales de colesterol. Sembrando la bilis ayuda a aclarar la etiología de la colecistitis. Se encuentra a menudo en la giardia biliares o huevos de helmintos.

En la colecistitis crónica a menudo variar las propiedades coloidales de bilis, por lo tanto hay una disminución en su concentración de ácido cólico, bilirrubina, Calcio, complejo lipídico alterado, factor de holatoholesterinovy. Como resultado de tales bilis (modificado debido a la inflamación) precipita en forma de cristales de calcio bilirrubina y otros ingredientes bilirrubinato. Así, colecistitis nekalkuleznыy, sustancialmente, Es la etapa inicial de la colecistitis litiásica y colelitiasis.

Determinación de la composición bioquímica de la bilis (Complejo de Lípidos, ácido cólico, colesterol, factor de holatoholesterinovy, bilirrubina, fosfolípidos) diagnosticar prekalkulezny periodo colecistitis. Un rasgo característico de la inflamación es un alto contenido de proteínas, el aumento de sus fracciones krupnomolekulyarnyh, aparición en la bilis de la vesícula biliar de la proteína C-reactiva.

Colelitiasis

Colelitiasis (colelitiasis) - Enfermedades, caracterizado por la formación de piedras en el hígado, vesícula biliar, conductos biliares.

Los factores que contribuyen de enfermedad de cálculos biliares son enfermedades, debido a trastornos metabólicos (obesidad, aterosclerosis, gota), predisposición genética, estasis biliar (cuando la discinesia, comidas irregulares, estilo de vida sedentario, mejorado hemólisis). La ingesta excesiva de alimentos, lípidos ricos y colesterol, Contribuye a una violación del metabolismo del colesterol. Aplazada la enfermedad del hígado y vías biliares - hepatitis infecciosa, colecistitis crónica - también contribuyen a la formación de cálculos.

Se juega un papel importante en el proceso de formación de cálculos cambios en la composición bioquímica de la bilis, en particular, la cantidad total de ácidos biliares, fosfolypydov, Lecitina. La solubilidad del colesterol, de bilirrubina y de calcio disminuye, precipitan. Psevdomutsina hipersecreción y proteínas, y bakterioholiya (chtoimeet lugar con colecistitis) contribuir a la alteración de la composición de lípidos del complejo de proteína y causar la formación de núcleos de piedras futuras. El desarrollo de este proceso contribuye a la reducción del pH y la bilis, aumentando su contenido de proteína gruesa.

Distinguir colesterol, pigmentos y mixtos cálculos biliares. Las piedras mixtas más comunes, el centro de la cual es una base de proteína-; de las piedras son el colesterol, bilirrubina y calcio.

La clínica consiste en síntomas de la enfermedad de cálculos biliares, asociado con el movimiento de las trayectorias piedras en la vesícula, y los signos de colecistitis o colangitis compañero, A veces, la hepatitis.

En colelitiasis no complicada (muy raro) Las manifestaciones clínicas en el período interictal ninguna. A veces hay una leucocitosis. Piedras con un diámetro de menos de 15 mm puede ir al duodeno, y 1-2 días en aparecer en las heces. Identificación de las piedras más grandes indica que una bilis-fístula intestinal. A veces obstruye piedra del tracto biliar. Obstrucción del cuello de la vesícula biliar Causa una violación de la salida de la bilis, vesícula biliar aumenta de volumen, sus paredes se estiran, y la membrana mucosa pierde su capacidad para concentrar la bilis y libera fluido mucoide. Esto conduce al desarrollo de hidropesía vesícula biliar (en el soderzhitsyasvetlaya líquido de burbujas).

Cuando suena duodenal (fuera del período de cólico biliar) obtener la bilis de la vesícula biliar falla, porciones biliares A y C contiene moco, detritus y un montón de cristales de colesterol, bilirrubinato calcio, microlitos. Cuando se une a una infección se desarrolla empiema de la vesícula biliar. Al mismo tiempo, el estado del paciente empeora, aumento de la temperatura corporal, hay una gran cantidad de granulocitos neutrófilos, aumento de la tasa de sedimentación globular. Hay un riesgo de sepsis. Cuando la obstrucción completa de la vesícula biliar en el caso de los estudios cromatográficos no reciben la bilis de la vesícula biliar.

La obstrucción del conducto biliar común Esto conduce al desarrollo de la ictericia obstructiva. Cuando duodenal sonando a cabo un ataque de bilis cólicos en el duodeno no se encuentra. En la sangre aumenta el nivel de bilirrubina directa, observado una pequeña leucocitosis, un aumento moderado de ESR. A veces, hay signos de anemia progresiva, trombocitopenia.

La obstrucción de los conductos biliares intrahepáticos acompañada de dolor no es tan fuerte, como en el conducto de la obstrucción biliar común, y un ligero aumento en el lóbulo correspondiente del hígado. La obstrucción del conducto hepático común da una imagen, similar a la oclusión del conducto biliar común. Cuando suena duodenal en estos casos no hay datos claros, por lo tanto, se aplica para el diagnóstico de contraste colangiografía.