Эпилепсия у взрослых

Seizure Disorder—Adult (Epilepsy—Adult)

Описание эпилепсии у взрослых

Приступы возникают при наличии определенных типов аномальной электрической активности в головном мозге. Во время припадка больной может:

• Терять сознание;
• Смотреть в пространство (как бы сквозь предметы);
• Иметь судороги (аномальные подергивания мышц);
• Иметь нарушения ощущений или эмоций.

Если судороги возникают довольно часто, и они не связаны с болезнью или другим триггером, то считается что у больного эпилепсия. Судороги могут быть классифицированы по части мозга, на которую они влияют, и видам вызываемых симптомов. Один из распространенных способов — классификация судорог на две группы:

• Первично-генерализованные приступы эпилепсии — не имеют конкректного центра возникновения;
• Парциальные (фокальные) приступы эпилепсии — приступ начинается в определенных областях мозга. Обычно возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга.

Причины эпилепсии у взрослых

Судороги вызывает нарушение функций мозга. Но для многих людей точную причину приступов часто установить невозможно. Некоторые известные причины судорог включают в себя:

• У новорожденных:
  • Врожденные аномалии головного мозга (при рождении);
  • Родовые травмы, которые ограничивают поступление кислорода в мозг;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Потребление матерью наркотиков;
  • Инфекция;
• У младенцев:
  • Фебрильные судороги — вызваны наличием у ребенка лихорадки;
  • Опухоль головного мозга у детей;
  • Инфекции (энцефалит, абсцесс мозга);
• У детей и взрослых:
  • Врожденные патологии;
  • Генетические причины;
  • Травма головы — распространенная причина сулорог (например, сотрясение мозга, перелом костей черепа, кровоизлияние внутри черепа, кислородное голодание из-за частичного утопления);
  • Инфекция — например, энцефалит, абсцесс мозга;
  • Инсульт;
  • Опухоль головного мозга;
• У пожилых:
  • Инсульт;
  • Травма;
  • Опухоль головного мозга;
  • Дегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера).

Факторы риска эпилепсии у взрослых

Факторы , которые могут увеличить вероятность развития судорог или эпилепсии включают в себя:

• Предыдущая травма мозга — эпилепсия обычно развивается в течение одного года с момента травмы;
• Предыдущая инфекция мозга;
• Аномалии кровеносных сосудов мозга;
• Опухоль головного мозга;
• Анамнез инсульта;
• Анамнез фебрильных судорог;
• Использование некоторых лекарств или потребление наркотиков;
• Прекращение приема лекарственных средств, наркотиков или алкоголя;
• Передозировка наркотиков;
• Воздействия токсинов (таких как мышьяк, свинец или угарный газ);
• Семейная история эпилепсии;
• Болезнь Альцгеймера;
• Токсикоз во время беременности;
• Химические нарушения (снижение или избыток натрия или глюкозы в крови, низкое содержание кальция в крови);
• Печеночная или почечная недостаточность;
• Высокое кровяное давление, плохо поддающееся лечению;
• Хронические заболевания (например, волчанка, узелковый полиартрит, порфирия, серповидно-клеточная анемия, болезнь Уиппла);
• Сифилис;
• Цистицеркоз (инфекция, вызванная свиным солитером).

Если у вас уже есть эпилепсия, увеличить вероятность приступа могут следующие факторы:

• Отсутствие сна;
• Алкоголь;
• Гормональные изменения (например, происходящие в течение менструального цикла);
• Стресс;
• Мигающие огни, особенно стробоскопы;
• Использование некоторых лекарств;
• Пропуск приема противоэпилептических лекарств.

Симптомы эпилепсии у взрослых

Есть много видов припадков с различными симптомами, такими как:

• Аура (симптом эпилепсии) — возникает в начале приступа, может включать в себя ощущение странных запахов или звуков, визуальные симптомы или необычные ощущения в желудке;
• Изменение размера зрачков;
• Потеря сознания;
• Повторяющиеся подергивания одной конечности;
• Неконтролируемые судороги с подергиванием мышц по всему телу;
• Трение руками;
• Причмокивание губами;
• Перебирание одежды;
• Необычное восприятие запаха, звука или вкуса;
• Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника;
• Постиктальные симптомы — сонливость , изменения в психическом состоянии и/или путаница; может длиться несколько минут, часов или дней;

Симптомы первично-генерализованных приступов эпилепсии включают в себя:

• Потеря сознания, жесткость мышц, неконтролируемые подергивания мышц по всему телу;
• Абсансы — кратковременные отключения сознания, взгляд устремлен вперед, человек перестает двигаться (как бы каменеет).

Симптомы частичной эпилепсии включают в себя:

• Сложные парциальные припадки:
  • Может теряться контакт с реальностью, отсутствовать целенаправленная деятельность, возникает серия автоматических жестов (например, причмокивание губами, выкручивание рук или перебирание одежды);
  • Приступы могут проявляться в виде краткого замешательства или потери внимательности;
  • Больной может чувствовать необычные звуки и запахи, возникают визуальные галюцинации;
• Простые парциальные припадки:
  • Не влечет за собой потерю контакта с реальностью или потерю сознания;
  • Бесконтрольно могут перемещаться некоторые части тела (например, больной может потряхивать ногой или рукой);
  • Может включать в себя необычное восприятие запаха, звука, вкуса, или необычные эмоции.

Диагностика эпилепсии у взрослых

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Возможно, дополнительно потребуется осмотр невролога — врача, который специализируется на заболеваниях нервной системы и мозга.

Тесты могут включать следующее:

• Анализы крови — чтобы найти аномальные уровни различных веществ в крови;
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — тест, который использует специальные датчики для оценки электрической активности мозга;
• Магнитно-резонансная томография ( МРТ) — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур внутри мозга;
• Компьютерная томография головы (КТ) — вид рентгеновского обследования, в котором используется компьютер , чтобы сделать снимки структур внутри головы (используется в некоторых случаях);
• Поясничная пункция — отбор и анализ цереброспинальной жидкости из нижней части спины; может быть назначена для поиска инфекции или кровотечения;
• Магнитоэнцефалография (МЭГ) — измерение магнитного поля мозга;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ ) — тест, который показывает активность определенных участков мозга;
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — тест, который позволяет изучить кровоток мозга.

Лечение эпилепсии у взрослых

Целью лечения эпилепсии является:

• Лечение основной причины приступов (если она известна);
• Предотвращение приступов — может быть выполнено с помощью лекарств, операции, специальных методов терапии;
• Избежание факторов, которые стимулируют возникновение припадка.

Противоэпилептические лекарства

Есть множество лекарств, которые могут быть использованы для лечения эпилепсии. Некоторые из них:

• Фенитоин;
• Диазепам;
• Лоразепам;
• Карбамазепин;
• Вальпроевая кислота;
• Леветирацетам;
• Габапентин;
• Фенобарбитал;
• Этосуксимид;
• Клоназепам;
• Примидон;
• Окскарбазепин;
• Ламотриджин;
• Топирамат;
• Фелбамат;
• Тиагабин;
• Зонисамид;
• Прегабалин;
• Лакосамид;
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ);
• Вигабатрин (одобрен для использования у детей раннего возраста).

Эти препараты могут быть назначены по отдельности или в комбинации. Каждый из этих препаратов может побочные эффекты. Перед приемом лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Операция при лечении эпилепсии у взрослых

Если лекарство не приносит облегчения, или побочные эффекты от его приема являются слишком серьезными, возможно, потребуется операция. Хирургическое вмешательство заключается в удалении области мозга, которая была определена в качестве причины приступов. Операция показана для больных с точно локализованным участком мозга, являющимся причиной приступа.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН) при эпилепсии у взрослых

В грудную клетку имплантируется специальное устройство, обеспечивающее электрическую стимуляцию блуждающего нерва. Пока не ясен механизм его воздействия, но процедура каким-то образом он предотвращает или уменьшает частоту эпилептических припадков. Больному по-прежнему требуется принимать лекарства, обычно в меньших дозах чем раньше.

Богатый жирами рацион (Кетогенная диета)

Это очень строгая диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков. Эта диета приводит химический баланс организма к состоянию, называемому кетоз, что уменьшает частоту приступов эпилепсии. Богатый жирами рацион является эффективным для детей и менее эффективным у взрослых.

Изменение физической активности при эпилепсии

Если у вас эпилепсия, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы попытаться уменьшить вероятность приступа:

• Хорошо высыпайтесь;
• Избегайте чрезмерного потребления алкоголя. Алкоголь может повысить вероятность приступа;
• Избегайте гипервентиляции;
• Избегайте мест с мигающим светом или с наличием стробоскопов;
• Носите медицинский браслет. Таким образом, если у вас начнется приступ, люди вокруг вас будут понимать, что происходит и смогут принять соответствующие шаги;
• Ведите журнал приступов, в который записывайте ощущения, которые возникают во время припадка. Это поможет определиться с возможной причиной и методом лечения эпилепсии;
• Принимайте лекарства в соответствии с предписанием врача.

Профилактика эпилепсии у взрослых

Пока не существует способов предотвращения любого типа эпилепсии. Вы можете принять меры для предотвращения травм головного мозга, которые могут привести к судорогам:

• Всегда надевайте шлем при катании на велосипедах, роликовых коньках, скейтбордах или скутерах;
• Надевайте защитные головные уборы, когда занимаетесь контактными видами спорта;
• Ныряйте в воду на безопасных глубинах;
• В автомобиле всегда надевайте ремень безопасности;
• Избегайте использования наркотиков;
• Если ваш ребенок имеет высокую температуру, сразу обратитесь к врачу;
• Получайте нормальный дородовой уход. Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, начните своевременное лечение;
• Если у вас есть хронические заболевания, позаботьтесь о надлежащем их лечении.

Если вы страдаете очень тяжелой эпилепсией, могут быть необходимы некоторые шаги для предотвращения серьезных травм:

• В зависимости от вашего состояния, нужно избегать вождения;
• Нельзя плавать или купаться в одиночку;
• Не работайте на лестнице или выступах;
• Избегайте занятий активными видами спорта.

Если был поставлен диагноз эпилепсия, следуйте указаниям врача.