Στρεπτοκινάση

Όταν ATH:
B01AD01

Φαρμακολογική δράση.
Ινωδολυτικοί.

Εφαρμογή.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (κατά τη διάρκεια του πρώτου 12 όχι), tromboembolia πνευμονική αρτηρία και τα κλαδιά, arteryalnыy θρόμβωση (αιχμηρός, υποξεία και χρόνια), περιφερική αρτηριακή θρόμβωση, Θρόμβωση λόγω διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες στα παιδιά, συμπ. Κατά το χειρισμό του νεογέννητου, θρόμβωση των διακλαδώσεων αιμοκάθαρση, πρόσθεση στεφανιαία καρδιακές βαλβίδες; χρόνιας obliteriruty endarteriit, χρόνιας νόσου occluzie αρτηριών, retromboz μετά από λειτουργίες σε δοχεία, ανυπαρξία arteriovenoznogo διακλαδώσεων, απόφραξη της Κεντρικής αμφιβληστροειδικής σκαφών), φλεβική θρόμβωση (οξεία θρόμβωση βαθιά φλέβα άκρων και της πυέλου, θρόμβωση των εσωτερικών οργάνων υποκλείδια φλέβα ή φλέβες, retromboz μετά από λειτουργίες σε δοχεία), πλύσιμο σε καθετήρες, συμπ. για αιμοκάθαρση; μονο- ή συνδυασμένη θεραπεία της στηθάγχης ανάπαυσης (σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, αιμορραγία (αιχμηρός, πρόσφατα μεταναστεύσει, εσωτερική), hemorrhaging και υψηλού κινδύνου εμφάνισής τους (κατά την διάρκεια 2 μήνες μετά τη διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ενδοκρανιακή ή νωτιαία χειρουργική επέμβαση; κατά την διάρκεια 10 ημέρες μετά τον τοκετό, αρτηριακή παρακέντηση, στην / m ένεση, βιοψίες οργάνων, τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένης της κρανιοεγγεφαλικές), πρόσφατες πολλαπλές κακώσεις, όγκοι με μια τάση για αιμορραγία, όγκοι του εγκεφάλου ή μεταστάσεων του κεντρικού ΝΕΥΡΙΚΟΎ ΣΥΣΤΉΜΑΤΟΣ, erosivno-azwenne σύνδρομο σοκ με αιμορραγία στο παρελθόν 6 μήνα και χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων ελκώδη κολίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, εκφράζεται μη ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση (ΚΌΛΑΣΗ περισσότερες 200/110 mm Hg. Art.), ανεύρυσμα, mitralnye καρδιακή νόσο με τρεμοπαίγματος πτερυγισμός, Οξεία περικαρδίτιδα, Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αιματηρή diates, κλπ. ανωμαλίες Αιμόστασης, σοβαρή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, την ενεργό μορφή της φυματίωσης, κλπ. πνευμονοπάθειες, συνοδεύεται από το σχηματισμό του σπηλαίου, σηψαιμία ή το σηπτικού θρόμβωση, μετεγχειρητική περίοδο (3-6 εβδομάδες, ειδικά το 8-12 μέρες μετά τις εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις), κατά την διάρκεια 4 εβδομάδες μετά την transljumbalnoj αρτηριογραφία, 3 μήνες μετά την Οξεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου; πρώτος 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή παθολογία κύησης με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας (ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΣ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑΣ, κλπ.).

Παρενέργειες.

Αιμορραγία: από εισαγωγές και μέρη τομές, δεξιά, συκώτι, γαστρεντερικό, ουρογεννητικού, retroperitoneale, κλπ.; ρήξη σπλήνας, αιμορραγία: Δέρμα, υποδόρια, στον περικαρδίου (μέχρι το μυοκάρδιο), εγκέφαλος (Θανατηφόρος), αιμάτωμα; Αρρυθμία επαναιμάτωσης (έμφραγμα μυοκαρδίου), nekardiogennyj πνευμονικό οίδημα (intrakoronarnoe εισαγωγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου), θρομβοεμβολή (όσον αφορά την κινητοποίηση του θρόμβου ή κατακερματισμού), συμπ. πνευμονική εμβολή (τω βάθει φλεβική θρόμβωση), Άπω αρτηρία (χοληστερόλη εμβολή στην τοπική θρομβόλυση σε περιφερικές αρτηρίες), Εμβολικών εγκεφαλικό επεισόδιο, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών; στις επανειλημμένες επιβολή-plasma αύξηση cium, ΕΙΝΑΙ aktivnosti, GOLD, γάμμα-γλουταμυλ transpeptidase, ΑΛΚΑΛΙΚΗ φωσφαταση, κρεατίνη, πτώση-χολινεστεράσης, αλλεργικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις (ειδικά με την ταχεία εισαγωγή): εξάνθημα, κνίδωση, γενικευμένη exantema, φαγούρα, ερύθημα, δύσπνοια, βρογχόσπασμος, ναυτία, έμετος, πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνο στην σπονδυλική στήλη και τους μυς, Μούσια- ή ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρθρίτιδα, αγγειίτιδα (συμπ. αιμορραγικό), νεφρίτιδα, πολυνευροπάθεια, periorbitalny angioneuroticeski οίδημα και, anafilakticheskiy σοκ, κ.λπ..

Συνεργασία.

Η ηπαρίνη, παράγωγα κουμαρίνης, dipiridamol, ΜΣΑΦ, συμπ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ, dekstrana, βαλπροϊκό οξύ ενισχύουν την επίδραση του protivosvertawati και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ασυμβίβαστη με την εξεύρεση λύσεων — gidroksijetilirovannym άμυλο και δεξτράνη.

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: αυξημένες παρενέργειες, πιο συχνά η αιμορραγία.

Θεραπεία: Όταν ογκώδη ανεξέλεγκτη εσωτερική αιμορραγία ή να σταματήσει η αιμορραγία (πιθανώς), διορισμός antifibrinoliticheskih ταμεία (τρανεξαμικό οξύ, paraaminometilbenzojnaja οξύ, kallickreina αναστολείς ή πρωτεάσης, συμπ. απροτινίνη πρωτεύοντος δόση 500000 KYA, τότε 50000-100000 KYA/h στην/στην στάγδην — όταν μαζική αιμορραγία; Το αμινοκαπροϊκό οξύ- 5 δ για 1 όχι, τότε 1 g/h για 4-8 ώρες για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα — όταν εσωτερική αιμορραγία), αντικατάσταση απώλεια αίματος (Εκτός από δεξτράνη και Υδροξυαίθυλο άμυλο). Συμπτωματική θεραπεία: Όταν bradikardii εισαγωγή ατροπίνη, αρρυθμία-επιπλοκές, Κοιλιακή μαρμαρυγή-απινίδωση, αλλεργίες-διορισμός των γλυκοκορτικοειδών, πυρετός-παρακεταμόλη, έντονη υπόταση λόγω της ταχείας θέσπισης, μείωση της ταχύτητας έγχυση, υπερυψωμένη θέση το κάτω μέρος του σώματος, διορισμός των vazokonstrictorov. Όλες οι εκδηλώσεις πραγματοποιούνται στο σκηνικό της κατάργησης των streptokinaza.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Β / πτώση, εάν είναι απαραίτητο - intrakoronarno ή Β / Α (για πλήρη και ταχεία διάλυση liofilizat απαλά, αποφεύγοντας την ανάδευση και αφρίζει, Αναμείξτε με 5 izotoniceski ml διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ενέσιμο ύδωρ; για αντλία αραιωμένα διαλύματα έγχυσης: φυσιολογικές, Το γαλακτικό διάλυμα Ringer's, ζελατίνες, 5% γλυκόζη ή λεβουλόζη, για μεγάλες αναλήψεις από παρατεταμένη εισαγωγή συνιστάται gemakcel, εξασφάλιση μεγαλύτερης σταθερότητας της λύσης). Ενήλικες: έμφραγμα μυοκαρδίου (θρόμβωση της στεφανιαίας) — σε/in η στάγδην 1500000 IU εντός 30-60 λεπτά (ακολουθείται από ηπαρίνη 1000 IU/h); θρόμβος αίματος vnutrikoronarnogo τοπικούς lizise — intrakoronarno (μέσω του καθετήρα) 20000 ME, στη συνέχεια, το 2000-4000 IU/min, συνολική δόση 140000 ME, κατά τη διάρκεια της 30-40 λεπτά, ή 250000-300000 IU εντός 30-60 λεπτά (νωρίτερα από ό, τι 1 h εισαγωγή δεν σταματούν, Αν και αυλού μπορεί να αναπτυχθεί γρηγορότερα); tromboze περιφερικών αρτηριών και φλεβών: στην περίπτωση βραχυπρόθεσμης trombolizisa in/στάγδην-, σε μια αρχική δόση 250000 IU για 30 m, στην υποστήριξη — 1500000 IU/h κατά τη διάρκεια 6 όχι, Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε (αλλά δεν το αργότερο την Πέμπτη ημέρα από τη στιγμή που η πρώτη σειρά μαθημάτων); στην περίπτωση μακράς-trombolizisa 250000 IU/στην στάγδην 30 m, στη συνέχεια, για 1000000 IU/h με τη μορφή εγχύσεων, διάρκεια από 12 h σε 3-5 ημέρες (ΟΧΙ πια); Εάν είναι απαραίτητο, συνέχισαν τη θεραπεία μετά από το σπάσιμο και την πιθανή αντικατάσταση των την trombolitik psbo. Tromboze φλεβική θρομβοεμβολή και πνευμονικής αρτηρίας είναι σε/in η στάγδην 250000 IU για 30 m, τότε 100000 IU/h για 24-72 h αντίστοιχα παθολογία. Στην υποξεία και χρόνια trombozah και emboliah-με στάγδην 1000-2000 IU (διάρκεια της έγχυσης και την ποσότητα του φαρμάκου εξαρτάται από τη θέση και το βάθος του αγγείου). Κάνουλα βατότητας για ανάκτηση-100000-250000 IU 2 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου, σιγά-σιγά σε κάθε άκρο βουλωμένο; η επέμβαση διαρκεί 2 όχι (με το περιεχόμενο της μετέπειτα αναρρόφησης κάνουλα). Τα μωρά, συμπ. νεογέννητος, tromboze αρτηριών, ως αποτέλεσμα των διαφόρων διαδικασιών — σε/με στάγδην 1000-10.000 IU/kg σωματικού βάρους για 20-30 min, με τη μεταγενέστερη μακρόχρονη (αλλά όχι περισσότερο 5 ημέρα) στον/στην infuziei 1000 IU/kg/h, η έγχυση έπαυσε, Όταν ο σφυγμός γίνεται palpiruemam ή με σημαντική αιμορραγία από την εισαγωγή; Εάν είναι απαραίτητο, τοπική λύσις 50 IU/kg/h.

Προφυλάξεις.

Διαλείπουσα ελέγχου της λύσης, τον καθορισμό της θρομβίνης ή μερικής θρομβοπλαστίνης, δείκτες δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2-4 ή 1.5-2.5 κανονικών αξιών, αντίστοιχα. Μακρύ θρομβόλυση σε όρους εκτίμηση χρονικά trombinovogo, ότι οι αυξήσεις σε 2 - 4 φορές μέσω 6-8 h μετά λύσης; Εάν περισσότερα από 4 φορές, δόση σε 2 φορές.

Με τη χρήση μέγιστη προσοχή όταν εξέφρασε ανθρώπινου ήπατος και των νεφρών, διαβήτης, άσθμα, επαναπρογραμματίζεται strep μόλυνση, συμπεριλαμβανομένων των ρευματισμών, bronhojektazijah με αιμόφυρτα πτύελα, κιρσών του οισοφάγου, τον πρόσφατο διορισμό του αντιπηκτικά, συνθήκες μετά την Καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση (συμπεριλαμβανομένης της έμμεσης μασάζ καρδιά), IVL (Διασωλήνωση), αιμορραγία, συνοδευτικά ουρολογικές παθήσεις, συμπ. urolitiaze, χρόνιες ασθένειες του ΠΕΠΤΙΚΟΎ ΣΥΣΤΉΜΑΤΟΣ, menorragiah, εμμήνου ρύσης, στο παρελθόν (από 5 ημέρες πριν 1 έτος) συνεχιζόμενη ιατρική θεραπεία streptokinazoy, στην τρίτη ηλικία (άνω 75 χρόνια).

Πριν την εισαγωγή του, Αν η ιστορία των antistreptokinaznyh αντισωμάτων που αυξήθηκε, συμπ. παιδιά (Τι είναι δυνατόν για την περίοδο από 5 ημέρες πριν 12 μήνες μετά την πρώτη χρήση ή μετά από μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη: φαρυγγίτιδα, ρευματισμός, σπειραματονεφρίτιδα, κλπ ..) τεστ ευαισθησίας streptokinaze. Τα νεογέννητα και πρόωρα μωρά συνιστάται ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΆΦΗΜΑ κρανίο. Στην αρχή του infuziu έξω με χαμηλή ταχύτητα, πιθανό διορισμό της αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή για την πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων. Πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας κάθε 4 h προσδιορίζεται θρομβίνη, μερικής θρομβοπλαστίνης και του χρόνου προθρομβίνης, επίπεδο του ινωδογόνου. Οι ασθενείς με τω βάθει φλεβική θρόμβωση, λαμβάνει στρεπτοκινάση, δεν θα πρέπει να διακόπτουν τις από του στόματος αντισυλληπτικά. Εάν είναι απαραίτητο, η παρακέντηση σκάφος κατά τη διάρκεια / στην έγχυση προτιμώμενη επιλογή δοχεία άνω άκρα (ακολουθούμενη από την εφαρμογή ενός επιδέσμου πίεση ώστε να 30 m (όχι λιγότερο). Για την αποφυγή retrombozov, μετά από κάθε μάθημα απαιτεί πρόσθετες ραντεβού των αντιπηκτικών (ηπαρίνη 500-1000 IU/h, στη συνέχεια, παράγωγα κουμαρίνης) ή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ιδιαίτερα ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Δεν συνιστάται η χρήση του συστήματος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από 24 h ή περισσότερο, τω βάθει φλεβική θρόμβωση - 14 ημέρες ή περισσότερο, αμφιβληστροειδούς αγγειακή θρόμβωση: αρτηριακή απόφραξη - 6-8 ώρες ή περισσότερο, φλεβική - 10 ημέρες ή περισσότερο, χρόνιας αρτηριακής απόφραξης, συμπ. σβήσιμο ενδοαρτηρίτιδα - 6 εβδομάδων ή περισσότερο.

Προσοχή.

Τα παρασκευασμένα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για την 12 όχι (ΟΧΙ πια).