Η ισονιαζίδη + Πυραζιναμίδιο + Ριφαμπικίνη

Όταν ATH:
J04AM05

Χαρακτηριστικός.

Σε συνδυασμό αντι-ΤΒ παράγοντα.

Φαρμακολογική δράση.
Antiphthisic, Αντιβακτηριακά, βακτηριοκτόνο.

Εφαρμογή.

Φυματίωση (οποιαδήποτε θέση, κατά την πρώτη περίοδο της εντατικής θεραπείας).

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, ίκτερος, οξεία ηπατική νόσο διαφορετική Γένεση, legern-serdecnaya ανεπαρκής (II)-(III) art., υπερουριχαιμία, ποδάγρα, πορφύρα, εγκυμοσύνη (I τρίμηνο), γαλουχία.

Ισχύουν περιορισμοί.

Ηπατική νόσος, νεφρό, Το κακό του Αγίου Μαρτίνου, ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, εγκυμοσύνη (ΙΙ-ΙΙΙ триместры), παιδική ηλικία.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - Γ. (Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα έχει αποκαλύψει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί, Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη, που συνδέονται με τα ναρκωτικά σε έγκυες, μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά του πιθανού κινδύνου.)

Παρενέργειες.

Από το νευρικό σύστημα και των αισθητηρίων οργάνων: πονοκέφαλος, ζάλη, διαταραχή του ύπνου, hypererethism, κατάθλιψη, αταξία, αποπροσανατολισμός, μειωμένη οπτική οξύτητα; σπάνιο - υπερβολική κούραση ή αδυναμία, ευερεθιστότητα, ευφορία, παραισθησία, μούδιασμα, οπτική νευρίτιδα, πολυνευροπάθεια, ψύχωση, η ευμετάβλητη, κατάθλιψη, ψευδαισθήσεις, σπασμοί, σύγχυση; σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να είναι πιο συχνές επιληπτικές κρίσεις.

Καρδιο-αγγειακού συστήματος και του αίματος (αιμοποίηση, αιμόσταση): ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, κυνάγχη, αυξημένη αρτηριακή πίεση, λευκοπενία, θρομβοπενία, sideroblastnaya αναιμία, vakuolizacija ερυθροκύτταρα, υπερπήξεως, η τάση για αιμορραγία και αιμορραγίες, σπληνομεγαλία.

Από τον πεπτικό σωλήνα: ναυτία, έμετος, γαστραλγία, διάρροια, μεταλλική γεύση στο στόμα, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία (μειωμένη όρεξη, αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών, ευαισθησία του ήπατος, gepatomegaliya, ίκτερος, Κίτρινο ατροφία του ήπατος, giperʙiliruʙinemija, ηπατίτιδα, συμπ. τοξική ηπατίτιδα), επιδείνωση των πεπτικών ελκών, διαβρωτική γαστρίτιδα, ψευδομεβρανώδης εντεροκολίτιδα.

Από την πλευρά του μυοσκελετικού συστήματος: αρθραλγία, μυαλγία, μυασθένεια.

Με το ουροποιητικό σύστημα: γυναικομαστία, menorragija, δυσμηνόρροια, dizurija, nefronekroz, διάμεση νεφρίτιδα.

Αλλεργικές αντιδράσεις: εξάνθημα, φαγούρα, κνίδωση, eozinofilija, υπερθερμία, βρογχόσπασμος, αγγειοοίδημα.

Άλλα: πορφυρία, υπερουριχαιμία, επιδείνωση της ουρικής αρθρίτιδας, ακμή, φωτοευαισθησία, η αύξηση της συγκέντρωσης του σιδήρου του ορού.

Κατά τη λήψη των ακανόνιστων ή την επανέναρξη της θεραπείας μετά από μια παύση μπορεί να είναι συμπτώματα τύπου γρίπης (πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, ζάλη, μυαλγία), δερματικές αντιδράσεις, gemoliticheskaya αναιμία, trombotsitopenicheskaya πορφύρα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Συνεργασία.

Τα αντιόξινα, Τα οπιούχα, αντιχολινεργικά φάρμακα και κετοκοναζόλη μειωμένη βιοδιαθεσιμότητα της ριφαμπικίνης. Προετοιμασίες Pasco, soderzhashtie μπεντονίτη (ένυδρο αλουμινίου), διορίζονται αργότερα 4 h τότε που λαμβάνουν ριφαμπικίνη. Η ριφαμπικίνη αυξάνει το ποσοστό της απέκκρισης του bromsulfaleina. Ριφαμπικίνη προκαλεί επαγωγή του ενζύμου συστήματα ήπατος, επιταχύνει το μεταβολισμό. Η ριφαμπικίνη μειώνει την δραστηριότητα στόματος αντιπηκτικά, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, ορμονικά αντισυλληπτικά, Σκευάσματα δακτυλίτιδας, επιπλοκές HP (δισοπυραμίδη, pirmenol, κινιδίνη, μεξιλετίνη, tokainid), glюkokortikoidov, dapsone, φαινυτοΐνη, geksoʙarʙitala, νορτριπτυλίνη, βενζοδιαζεπίνες, ορμόνες του φύλου, teofillina, χλωραμφαινικόλη, κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, Η κυκλοσπορίνη Α, βήτα-αποκλειστές, BCC, Εναλαπρίλης, σιμετιδίνη. Antatsida μείωση της απορρόφησης του isoniazid. Isoniazid αυξάνει την συγκέντρωση fenitoina στο αίμα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του στόματος συνδυασμένο αντισυλληπτικό HP, Glipizide, tolbutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; ενισχύει τις παρενέργειες fenitoina; αναστέλλει την έκκριση της triazolama; μειώνει την περιεκτικότητα του Zn²⁺ στο αίμα, αυξάνει την έκκριση. Και πυραζιναμίδη ισονιαζίδη ή αυξάνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του ήπατος σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη σε ασθενείς με ηπατική νόσο στην ιστορία.

Υπερβολική δόση.

Η ισονιαζίδη. Συμπτώματα: ζάλη, δυσαρθρία, χαλαρότητα, αποπροσανατολισμός, υπεραντανακλαστικότητα, περιφερική πολυνευροπάθεια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, μεταβολική οξέωση, giperglikemiâ, γλυκοζουρία, ketonwrïya, σπασμοί (1-3 ώρες μετά την αγωγή), κώμα.

Θεραπεία: Όταν περιφερικής πολυνευροπάθειας-Β βιταμίνες₆, Β₁, Β₁₂, ATF, γλουταμινικό οξύ, νικοτιναμίδη, μασάζ, φυσιοθεραπεία; κράμπες-στην/m βιταμίνη Β₆ - 200-250 mg, I / 40% δεξτρόζη - 20 ml, / M 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου - 10 ml, διαζεπάμη; Εάν οποιαδήποτε από το ήπαρ-μεθειονίνη, θειοκτικό οξύ, ATF, витамин Β₁₂.

Ριφαμπικίνη. Συμπτώματα: πνευμονικό οίδημα, λήθαργος, σύγχυση, σπασμοί.

Θεραπεία: θεραπείας simptomaticheskaya, πλύση στομάχου, διορισμός του ενεργού άνθρακα, diurez.

Πυραζιναμίδιο. Συμπτώματα: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, αυξημένη σοβαρότητα των παρενεργειών από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Θεραπεία: θεραπείας simptomaticheskaya.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Μέσα, για 1-2 ώρες πριν από την παράδοση σε ένα βήμα. Όταν σωματικού βάρους λιγότερο από 50 kg - 3 Τραπέζι. (150 mg ριφαμπικίνης, 100 mg isoniazid, 350 mg pyrazinamide), περισσότερο 50 kg - 4 Τραπέζι. Παιδιά 10-15 mg/kg/ημέρα από την άποψη της ριφαμπικίνης, αλλά όχι περισσότερο 600 mg / ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας - 2 Μήνες, με τη λήψη περαιτέρω συνδυασμούς ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη ισονιαζίδη και ETHAMBUTOL ή.

Προφυλάξεις.

Σοβαρές και μερικές φορές θανατηφόρες ηπατίτιδα, που σχετίζονται με ισονιαζίδη θεραπεία, Μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από πολλούς μήνες θεραπείας. Ο κίνδυνος της ηπατίτιδας εξαρτάται από την ηλικία; συχνότητα δειγματοληψίας: 0/1000 Οι άνθρωποι κάτω από την ηλικία των 20 χρόνια, 3/1000 στην ηλικιακή ομάδα 20-34 ετών, 12/1000 στην ηλικιακή ομάδα 35-49 ετών, 23/1000 στην ηλικιακή ομάδα 50-64 ετών, 8/1000 η ηλικία 65 χρόνια. Ο κίνδυνος της ηπατίτιδας αυξάνεται με την καθημερινή κατανάλωση αλκοόλ. Ακριβή στοιχεία για το ποσοστό των θανάτων στην ισονιαζίδη που προκαλείται από ηπατίτιδα δεν είναι, αλλά, Σύμφωνα με την U.S. Δημόσια Υπηρεσία Επιτήρησης της Υγείας Μελέτη (PDR, 2005), ανάμεσα 13838 ασθενείς, poluchavshikh ισονιαζίδη, Ηχογραφήθηκε 8 θανάτων από 174 περιπτώσεις ηπατίτιδας. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς, poluchayushikh ισονιαζίδη, θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά σε μηνιαία βάση. Αυξημένες τρανσαμινάσες του ορού που παρατηρείται σε περίπου 10-20% των ασθενών, συνήθως εντός των πρώτων μηνών της αγωγής. Παρά τη συνέχιση της θεραπείας, παράμετροι επανέρχονται στο φυσιολογικό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις έχει αναπτύξει προοδευτική ηπατική δυσλειτουργία. Οι ασθενείς πρέπει να καθοδηγούνται να προσφύγει αμέσως στο γιατρό όταν βλέπετε οποιοδήποτε «σύμπτωμα ηπατίτιδας (κούραση, αδυναμία, αδιαθεσία, ανορεξία, ναυτία ή έμετος). Εάν τα σημεία και τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας του ήπατος (συμπ. αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών) βρέθηκαν, ανέτρεψε αμέσως ναρκωτικών, tk. συνεχίζοντας να λαμβάνει ίσως πιο σοβαρή ηπατική βλάβη. Ανανεώστε τη θεραπεία μετά από κανονικοποίηση.

Πριν από την θεραπεία και κάθε 2-4 εβδομάδες ορίζουν το περιεχόμενο των glutamatacetattransaminazy και glutamatoksaloacetattransaminazy.

Pyrazinamide επιδεινώνεται για την ουρική αρθρίτιδα και σακχαρώδη διαβήτη, απαιτεί παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και του ουρικού οξέος. Στην περίπτωση επίμονη υπερουριχαιμία και έξαρση της ουρική αρθρίτιδα θεραπεία του παρόντος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν είναι μικροβιολογικών μεθόδων που εφαρμόζονται για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του φολικού οξέος και βιταμίνης Β₁₂ ορρός. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται bromsulfaleinovy ​​δοκιμή (ψευδώς θετικά αποτελέσματα). Στην μεγάλη είσοδο ελέγχου λειτουργίες του ήπατος, νεφρό, περιφερικό αίμα εικόνα και εξέταση από οφθαλμίατρο. Απαγορεύεται η χρήση αιθανόλης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η επιπλέον πρόσληψη βιταμίνης d για την πρόληψη παραβιάσεων του ασβεστίου και του φωσφόρου.

Κατά τη στιγμή του διορισμού κατά τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μετά τον τοκετό αιμορραγία με τη μητέρα και το νεογέννητο αιμορραγία (η θεραπεία είναι η βιταμίνη κ). Γυναίκες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μη-ορμονικές μέθοδοι αντισύλληψης. Η ριφαμπικίνη okrashivaet ένα κέλυφος, πτύελο, ιδρώτας, λάσπη, δακρυϊκό υγρό, ούρο, φακοί επαφής μαλακοί στο πορτοκαλί-κόκκινο χρώμα.