Clonazepam

Όταν ATH:
N03AE01

Χαρακτηριστικός.

Οι βενζοδιαζεπίνες. Ελαφρά κίτρινη κρυσταλλική σκόνη. Πρακτικά αδιάλυτο στο νερό, ελαφρώς διαλυτό στην αλκοόλη και χλωροφόρμιο, καλύτερα - ακετόνη.

Φαρμακολογικός δράση.
Η αντισπασμωδική, αγχολυτικό, νάρκωση, miorelaksiruyuschee, κεντρικός.

Εφαρμογή.

Απουσίες (συνήθως, όχι το φάρμακο επιλογής, λόγω των παρενεργειών και την πιθανή εθισμό); άτυπα απουσίες, άτονη, και μυοκλονικές κρίσεις (το πρωτότυπο ή επιπρόσθετη θεραπεία); αυξημένος μυϊκός τόνος, διαταραχές του ύπνου, διαταραχή πανικού; επιληπτική κατάσταση (παρεντερική χορήγηση).

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, συμπ. άλλες βενζοδιαζεπίνες, zakrыtougolynaya γλαύκωμα, μυασθένεια, καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική και / ή νεφρική ανεπάρκεια, γαλουχία, Ηλικία έως 18 χρόνια (όταν οι διαταραχές πανικού).

Ισχύουν περιορισμοί.

Otkrыtougolynaya γλαύκωμα (στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας), χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, Το κακό του Αγίου Μαρτίνου, εξάρτηση από τα ναρκωτικά, συμπερ ιστορία, ηπατική δυσλειτουργία ή / και των νεφρών, εγκυμοσύνη.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Χρήση κατά την κύηση και τον τοκετό επιτρέπεται μόνο υπό αυστηρές προϋποθέσεις, Αν η επίδραση της θεραπείας αντισταθμίζει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Γυναίκες, λαμβάνοντας clonazepam, ακύρωση της πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις, όπου αν δεν αντιμετωπιστεί κρίσεις είναι αδύναμα και σπάνια, και εάν η πιθανότητα επιληπτική κατάσταση και συμπτώματα στέρησης εκτιμάται ως χαμηλή. Υπάρχουν αναφορές, ότι η λήψη αντιεπιληπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες, επιληπτικά, Αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών σε παιδιά τους.

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - ρε. (Υπάρχουν ενδείξεις για τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων στο ανθρώπινο έμβρυο, που λαμβάνονται στον τομέα της έρευνας ή της πρακτικής, Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη, που συνδέονται με τα ναρκωτικά σε έγκυες, μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά τον πιθανό κίνδυνο, εάν το φάρμακο χρειάζεται σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις ή σοβαρή νόσο, όταν ασφαλέστερη παράγοντες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ή είναι αναποτελεσματικές.)

Κατά το χρόνο της θεραπείας θα πρέπει να σταματήσει το θηλασμό.

Παρενέργειες.

Από το νευρικό σύστημα και των αισθητηρίων οργάνων: Καταστολή του ΚΝΣ - υπνηλία (σχετικά με 50%) και αταξία (σχετικά με 30%), σε ορισμένες περιπτώσεις, μειώνεται με το χρόνο; συμπεριφορικές διαταραχές (25%), πιθανότατα σε ασθενείς με ιστορικό ψυχικών διαταραχών; προβλήματα όρασης (συμπ. θολή όραση, nistagmo, διπλωπία), ανώμαλη κίνηση των ματιών, afonija, horeeformnye συσπάσεις, δυσαρθρία, disdiadoxokinez, πονοκέφαλος, gemiparez, μυϊκή αδυναμία, τρόμος, ζάλη, χαλαρότητα, κούραση, αποπροσανατολισμός, την ταχύτητα αντίδρασης και συγκέντρωση; σύγχυση, κατάθλιψη, αμνησία, ψευδαισθήσεις, ατμούς, αϋπνία, ψύχωση, απόπειρες αυτοκτονίας, παράδοξες αντιδράσεις (σοβαρή διέγερση, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, βίαιη συμπεριφορά, συναγερμού, διαταραχές του ύπνου, εφιάλτες και άλλοι.).

Καρδιο-αγγειακού συστήματος και του αίματος (αιμοποίηση, αιμόσταση): ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, eozinofilija.

Από το αναπνευστικό σύστημα: ρινόρροια, ʙronxoreja, αναπνευστική καταστολή (ειδικά όταν στο / στη, σε ασθενείς με ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων του αναπνευστικού συστήματος, ή ενώ παίρνετε άλλα φάρμακα, αναπνευστική καταστολή).

Από τον πεπτικό σωλήνα: παραβίαση των σιελόρροια (σιελόρροια ή ξηροστομία), ερεθισμένων ούλων, Ανορεξία / αυξημένη όρεξη, ναυτία, διάρροια / δυσκοιλιότητα, εγκόπρηση, γαστρίτιδα, gepatomegaliya.

Για το δέρμα: παροδική απώλεια μαλλιών, girsutizm.

Αλλεργικές αντιδράσεις: εξάνθημα, πρήξιμο στους αστραγάλους και το πρόσωπο.

Άλλα: πυρετός, μυαλγία, αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους, παροδικές αυξήσεις της ALT και AST επίπεδα, αφυδάτωση, λεμφαδενοπάθεια, dizurija, ενούρηση, νυκτουρία, κατακράτηση ούρων, αλλαγές της λίμπιντο.

Μπορεί να υπάρχουν εθιστικό, εξάρτηση από τα ναρκωτικά, συμπτώματα στέρησης και επακόλουθα (δείτε. "Προφυλάξεις ασφαλείας").

Συνεργασία.

Η ανασταλτική δράση στην αύξηση αλκοόλ ΚΝΣ, ναρκωτικά αναλγητικά, υπνωτικά (συμπ. βαρβιτουρικά), άλλοι. αγχολυτικά και αντιεπιληπτικά, νευροληπτικά (συμπ. fenotiazinы, θειοξανθένια και βουτυροφαινονών), Αναστολείς της ΜΑΟ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Φαινυτοΐνη, Η καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη επιταχύνει το μεταβολισμό της κλοναζεπάμης, να μειώσει το επίπεδο της στο αίμα 30% και να αποδυναμώσει τη δράση.

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: Καταστολή του ΚΝΣ ποικίλης σοβαρότητας (από νωθρότητα έως κώμα): σοβαρή υπνηλία, παρατεταμένη σύγχυση, αντανακλαστικά καταπίεση, κώμα; πιθανή αναπνευστική καταστολή.

Θεραπεία: πρόκλησης εμέτου και ο διορισμός του ενεργού άνθρακα (Αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του), Η πλύση στομάχου μέσω ενός σωλήνα (Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος), θεραπείας simptomaticheskaya, την παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, σφυγμός, ΑΠΟ), σε / σε ένα υγρό (για την ενίσχυση της διούρησης), εάν είναι απαραίτητο - IVL. Ως ένα ειδικό αντίδοτο μπορεί να χρησιμοποιήσει ανταγωνιστής των υποδοχέων βενζοδιαζεπινών φλουμαζενίλη (στο νοσοκομείο), Ωστόσο, φλουμαζενίλ δεν ενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς με επιληψία (η πιθανότητα προκλήσεων κατασχέσεων).

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Μέσα, I /. Ο τρόπος που εξατομικεύεται, ανάλογα με τα στοιχεία, η νόσος, φορητότητα, κ.λπ.. Η θεραπεία θα πρέπει να αρχίζει με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση. Στην επιληψία μέσα, δόση έναρξης για ενήλικες - 1 mg / ημέρα (σε ηλικιωμένους ασθενείς - 0,5 mg / ημέρα), συνήθως τη νύχτα για 4 ημέρα, στη συνέχεια να αυξήσει σταδιακά τη δόση πάνω από 2-4 εβδομάδες για τη συντήρηση - αυστηρά ατομική (στην κλίμακα 2-6 mg / ημέρα), συχνότητα συμμετοχής - 3 μια φορά την ημέρα, Η μέγιστη δόση - 20 mg / ημέρα.

Ασθενείς σε ηλικιωμένους, καθώς επίσης και σε ασθενείς με ηπατική και θεραπεία των νεφρών πρέπει να ξεκινήσει με χαμηλότερες δόσεις.

Για τα παιδιά, η δόση και η διάρκεια της θεραπείας συλλέγονται χωριστά, ανάλογα με την ηλικία και το βάρος του παιδιού.

Διαταραχή πανικού (μόνο για ενήλικες, μετά 18 χρόνια): 1 mg / ημέρα (ένα μέγιστο 4 mg / ημέρα).

Για την ανακούφιση του επιληπτικής κατάστασης: στην / αργή, σε παιδιά 0,5 mg, ενήλικες - 1 mg; εάν είναι απαραίτητο - επαν; η μέγιστη ημερήσια δόση για i / v χορήγηση είναι 13 mg.

Προφυλάξεις.

Αρχική χρήση ή την απότομη διακοπή clonazepam σε ασθενείς με επιληψία ή με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη των επιληπτικών κρίσεων ή επιληπτικής κατάστασης.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει, ότι περίπου 30% ασθενείς, αντιεπιληπτική φαρμακευτική αγωγή για τρεις μήνες, υπήρξε μείωση των αντισπασμωδική δράση PM, σε ορισμένες περιπτώσεις η προσαρμογή της δόσης επιτρέψει αυτή η δραστηριότητα να ανακάμψει.

Ο κίνδυνος της εξάρτησης από τα ναρκωτικά αυξάνεται με τη χρήση υψηλών δόσεων και με την αύξηση της διάρκειας της χορήγησης, καθώς επίσης και σε ασθενείς με ναρκωτικά και το αλκοόλ εθισμός στην ιστορία. Εάν είναι απαραίτητο, τη διακοπή της θεραπείας με κλοναζεπάμη κατάργηση πρέπει να είναι σταδιακή, με μείωση της δόσης, να μειωθεί ο κίνδυνος απόσυρσης. Είναι απαραίτητο να συν-χορήγηση άλλων αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Όταν απότομη ακύρωση μετά από μακροχρόνια χρήση ή υψηλές δόσεις εμφανίζεται απόσυρση, χαρακτηρίζεται από ψυχοκινητική διέγερση, φόβος, αγενούς διαταραχών, αϋπνία, σε σοβαρές περιπτώσεις - ψυχικές διαταραχές.

Στη θεραπεία και συμβουλευτική γυναικών με επιληψία, θέλουν να έχουν ένα μωρό, εξής θα πρέπει να θεωρείται: δεν θα πρέπει να διακοπεί η θεραπεία με αντιεπιληπτικά, εάν ο πρωθυπουργός χρησιμοποιείται για την πρόληψη σπασμών, tk. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα της επιληπτικής κατάστασης με συνοδός υποξία και κίνδυνο για τη ζωή. Σε ορισμένες περιπτώσεις,, όταν η βαρύτητα και τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων είναι, υποδηλώνοντας ότι, ότι η κατάργηση της θεραπείας δεν οδήγησε σε μια σοβαρή απειλή για τη ζωή, Μπορείτε να ακυρώσετε τη θεραπεία πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ακόμα και μέσα εκφρασμένα σε επιληπτικές κρίσεις μπορεί να βλάψει το έμβρυο / έμβρυο.

Η παρατεταμένη χρήση του clonazepam σε παιδιατρικούς ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται οι κίνδυνοι και τα οφέλη των πιθανών πλευρά αρνητικές επιπτώσεις στη σωματική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού, συμπ. καθυστέρηση (Δεν μπορεί να εμφανιστεί για αρκετά χρόνια,).

Για να εφαρμόσετε προσοχή σε χειρουργικές και των ασθενών στο νοσοκομείο, tk. Clonazepam μπορεί να καταστείλει το αντανακλαστικό του βήχα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλοναζεπάμη απαράδεκτη κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Με προσοχή που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την HP, να προκαλέσει καταστολή του ΚΝΣ. Κατά την ταυτόχρονη λήψη των κεφαλαίων, Κατασταλτικά του ΚΝΣ, ή την πιθανότητα αλκοόλ σοβαρών ανεπιθύμητων αντιδράσεων αυξάνει.

Στην περίπτωση των παράδοξων αντιδράσεων θα πρέπει να καταργηθεί clonazepam.

Η παρατεταμένη χρήση θα πρέπει να παρακολουθούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα την εικόνα του περιφερικού αίματος και τη λειτουργία του ήπατος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλοναζεπάμη και για 3 ημέρες μετά το τέλος δεν θα πρέπει να οδηγούν οχήματα, και την εκτέλεση του έργου, που απαιτούν ταχύτητα των αντιδράσεων ψυχοκινητικής.