Atrakuriya βεσιλική

Όταν ATH:
M03AC04

Χαρακτηριστικός.

Συνθετικό bischetvertichnoe ένωση αμμωνίου, παράγωγο benzilizohinolina, Ένα μίγμα από 10 στερεοϊσομερή (σε μη ισοδύναμα αναλογίες). Μοριακός βάρος - 1243,49. Λύση - χωρίς πυρογόνο, διαυγές, απαλό κίτρινο υγρό με pH 3,25-3,65.

Φαρμακολογική δράση.
Ν-holinolitičeskoe, miorelaksiruyuschee, nedepoliarizuth.

Εφαρμογή.

Χαλάρωση των μυών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, Ενδοτραχειακές διασωλήψεις, IVL (ως συμπλήρωμα στη γενική αναισθησία).

Αντενδείξεις.

Υπερευαισθησία, συμπ. σε χλωριούχο mivacuria και άλλα μυοχαλαρωτικά - παράγωγα βενζυλοϊσοκινολίνης; μυασθένεια.

Ισχύουν περιορισμοί.

Gipotenziya, gipotermiя; σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές, συμπ. υποκαλιαιμία και υποκαλιαιμία; Οξέωση; karцinomatoz; παιδιατρική πρακτική - παιδιά κάτω των 1 Μήνες, πρόωρα μωρά.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Ίσως, εάν το αναμενόμενο αποτέλεσμα της εφαρμογής υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο και το νεογέννητο.

Κατηγορία ενέργειες έχουν ως αποτέλεσμα FDA - Γ. (Η μελέτη της αναπαραγωγής σε ζώα έχει αποκαλύψει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, και επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έχουν διεξαχθεί, Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη, που συνδέονται με τα ναρκωτικά σε έγκυες, μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του, παρά του πιθανού κινδύνου.)

Παρενέργειες.

Αλλεργικές αντιδράσεις: λόγω της απελευθέρωσης ισταμίνης - έξαψη του δέρματος λόγω αγγειοδιαστολής (5%), ερυθηματώδες εξάνθημα (0,5%), κνίδωση, φαγούρα (0,2%), βρογχόσπασμος με βρογχική υπερέκκριση (0,2%), laringospazm, αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Καρδιο-αγγειακού συστήματος και του αίματος (αιμοποίηση, αιμόσταση): παροδική αρτηριακή υπέρταση (2,1%) ή υπόταση (1,9%), ταχυκαρδία (2,1%) ή βραδυκαρδία (0,6%), έως καρδιακή ανεπάρκεια.

Άλλα: δύσπνοια, ανεπαρκής δόση σε ισχύ ή διάρκεια νευρομυϊκού αποκλεισμού, σπάνια σπασμοί (κατά τη διάρκεια εντατικής θεραπείας για τραυματισμό στο κεφάλι, εγκεφαλικό οίδημα, υποξική εγκεφαλοπάθεια, ιογενής εγκεφαλίτιδα, Ουραιμία).

Συνεργασία.

Τα γενικά αναισθητικά εισπνοής ενισχύουν και παρατείνουν το αποτέλεσμα: διαιθυλαιθέρα, halothane (επί 20%), ισοφλουράνιο και ενφλουράνιο (επί 35%), κεταμίνη, βενζοεξόνιο, χλωροπρομαζίνη, προπρανολόλη, ορισμένα αντιβιοτικά (aminoglikozidy, tetracikliny, Πολυμυξίνης, λινκομυκίνη, klindamiцin, σπεκτινομυκίνη), άλατα μαγνησίου, συμπεριλαμβανομένου του θειικού (όταν χορηγείται παρεντερικά), prokaynamyd, κινιδίνη, λιδοκαΐνη και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα, Διουρητικός (θειαζίδες, φουροσεμίδη, mannyt, aцetazolamid), σκευάσματα λιθίου (με μακροχρόνια χορήγηση). Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης βραδυκαρδίας και / ή υπότασης με ναρκωτικά αναλγητικά. Προκαλεί διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις με τοκοκουραρίνη και άλλα χαλαρωτικά μυών, προώθηση της απελευθέρωσης ισταμίνης. Φαρμακευτική ασυμβίβαστη (δεν μπορεί να αναμιχθεί σε μία σύριγγα και να ενίεται ενδοφλεβίως ταυτόχρονα) βαρβιτουρικά, συμπεριλαμβανομένου του θειοπενικού νατρίου, και αλκαλικά διαλύματα φαρμάκων (πιθανή μεταβολή του όξινου pH του διαλύματος atracurium, απενεργοποίηση ή καθίζηση ελεύθερου οξέος).

Υπερβολική δόση.

Συμπτώματα: παρατεταμένη αναπνευστική καταστολή ή άπνοια, gipotenziya, κατάρρευση, παρατεταμένη παράλυση (ανά τύπο μυωπίας), σοκ.

Θεραπεία: χορήγηση ανταγωνιστών - παραγόντων αντιχολινεστεράσης, κατά προτίμηση νεοθειγμίνη θειικό μεθύλιο, σε δόση 1-3 mg i / v 0,5-2 λεπτά μετά την προκαταρκτική χορήγηση ενδοφλέβιας δόσης 0,25-0,7 mg ατροπίνης (για την πρόληψη παρενεργειών m-cholinomimetic), με άπνοια και παρατεταμένη παράλυση - μηχανικός αερισμός έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η αναπνοή; με σοβαρή υπόταση ή σοκ - αγγειοσυσταλτικά. Απαιτείται επανεξέταση μετά 1 h μετά την ανακούφιση του νευρομυϊκού αποκλεισμού για να αποκλειστεί η χαλάρωση των μυών.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης.

Β /. Οι δόσεις ορίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με την απαιτούμενη διάρκεια και το βάθος του νευρομυϊκού αποκλεισμού.. Ενήλικες και παιδιά άνω των 2 έτη - 0,3-0,6 mg / kg bolus, μετά 0,1-0,2 mg / kg ένεση κλασματικά ή συνεχώς με ρυθμό 0,3-0,6 mg / kg / h (οι δόσεις μειώνονται κατά 20% στο πλαίσιο της αλοθάνης και 30% στο πλαίσιο του ενφλουράνιου ή του ισοφλουρανίου). Για ενδοτραχειακή διασωλήνωση: συνήθης αγωγή - αρχικά 0,4-0,5 mg / kg, μετά 0,25-0,35 mg / kg (πιθανώς 0,5-0,6 mg / kg για 90 από). Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην ισταμίνη - 0,3-0,4 mg / kg αργά ή σε διαιρεμένη δόση για 1 m. Παιδιά από 1 Μήνες πριν 2 έτη - 0,3-0,4 mg / kg στο πλαίσιο της αλοθάνης.

Στο πλαίσιο της επαγόμενης υποθερμίας, οι δόσεις συντήρησης μειώνονται κατά 50%. Ασθενείς με εγκαύματα - αύξηση της δόσης (πιθανή αντίσταση) ανάλογα με την περιοχή και την ηλικία (διάρκεια ύπαρξης) έγκαυμα. Ηλικιωμένοι ασθενείς - οι ελάχιστες συνιστώμενες δόσεις με χαμηλό ποσοστό χορήγησης.

Προφυλάξεις.

Απαιτείται μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με μειωμένη νευρομυϊκή μετάδοση.. Χρησιμοποιείτε μόνο με ανταγωνιστές και κατάλληλη τραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό εξοπλισμό εξαερισμού. Η ανακούφιση του νευρομυϊκού αποκλεισμού με παράγοντες αντιχολινεστεράσης λαμβάνει χώρα όχι νωρίτερα από 8-35 λεπτά.

Προσοχή.

Το διάλυμα χάνει αργά τη δραστηριότητα (περίπου 6% κατά το έτος) σε συνθήκες αποθήκευσης στο 5 ° C. Σχετικά με 5% η δραστηριότητα χάνεται κατά τη διάρκεια 1 μήνα σε θερμοκρασία 25 ° C (Μπορεί να χρησιμοποιηθεί, εάν διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου συνεχώς, αλλά όχι περισσότερο 14 ημέρα), μην καταψύχετε. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, ότι το διάλυμα περιέχει 0,9% βενζυλική αλκοόλη (ως συντηρητικό). Σε περίπτωση κατακερματισμού και / ή αλλαγής χρώματος, το διάλυμα δεν είναι κατάλληλο για χορήγηση.