Доброкачественные опухоли молочной железы

Папиллома млечного протока

Папиллома млечного протока обычно локализуется в крупных млечных протоках молочной железы около соска; мелкие, внутрипрогоковые папилломатозные разрастания, характерные для мастопатии, к папилломе протока не относятся.

Для папилломы млечного протока характерны выделения из соска кровянистого характера. При этом в препаратах выделений на фоне измененных и неизмененных эритроцитов, макрофагов с гемосидерином, единичных уплощенных клеток и гистиоцитов обнаруживается эпителий млечных протоков в состоянии умеренной пролиферации в виде характерных клеточных комплексов удлиненной формы, сходных с микроскопическими папилломами.

Папилломы могут иметь множественные ответвления сосочкоподобной формы, что придает всей структуре причудливые очертания. Как правило, папилломы полностью состоят из клеток эпителия, лишь изредка встречаются комплексы как бы с осевой нитью, образованной соединительнотканными элементами.

Эпителий млечных протоков может располагаться также разрозненно и в виде небольших округлых или неопределенной формы железистоподобных структур, состоящих из мелких, интенсивно окрашенных клеток с одинаковыми укрупненными гиперхромными, имеющими ровные контуры ядрами. Цитоплазма многих клеток вакуолизирована. Клетки, лежащие отдельно и по краям комплексов, более крупные, светлые, как бы раздутые. Наружный слой цитоплазмы у них уплотнен. Комплексы из тесно прилегающих друг к другу клеток окрашиваются интенсивно, под малым увеличением резко выделяются на фоне препарата, а под большим просматриваются плохо. По периферии таких комплексов клетки часто располагаются рядами. Границы между клетками чаще всего неразличимы. Комплексы из более крупных клеток при резко выраженной пролиферации окрашиваются менее интенсивно. В препарате могут быть комплексы из клеток типа молозивных телец, которые отличаются более крупными размерами, отсутствием правильных рядов, беспорядочной разбросанностью ядер. Кроме того, комплексы из клеток типа молозивных телец присутствуют только в тех препаратах, в которых много разрозненных, явных, не вызывающих сомнений клеток того же типа.

При папилломе млечного протока может возникать предраковая пролиферация, которая характеризуется появлением признаков атипии в клетках эпителия и наличием в выделениях из соска молочной железы малигнизированных клеток. При нарушении оттока такие клетки могут не попадать в выделения из соска. Признаком малигнизации является наличие массивных круглых комплексов клеток или сосочковидных структур с беспорядочным расположением клеток эпителия.

Атипия клеточных элементов может проявляться как в изменении размеров и формы клеток, так и в нарушении размеров и формы ядер, изменении ядер- но-цитоплазматического соотношения.

Листовидная опухоль молочной железы — Внутрипротоковая фиброаденома

Листовидная опухоль молочной железы (внутрипротоковая фиброаденома) — это особая разновидность фиброаденомы, которая характеризуется бурным ростом и может достигать в диаметре 20 см. Различают три типа листовидной опухоли:

• классическую без атипии клеток стромы;
• предсаркоматозную, характеризующуюся предсаркоматозными изменениями стромы, пролиферацией фибробластов, фиброцитов, наличием хрящевой, костной, жировой и сосудистой ткани с атипией отдельных клеток;
• саркоматозную, у которой строма не отличается от стромы саркомы. Эпителиальные элементы этих опухолей находятся в состоянии умеренной пролиферации и очень редко метаплазируют в рак (карциносаркому).

Цитологическому исследованию подвергаются чаще всего соскобы и пунктаты; выделения из соска молочной железы наблюдаются редко.

Соскоб с разреза опухоли умеренный, серозно-слизистого характера, серого цвета, иногда с желтоватым или красноватым оттенком, с мелкими тканевыми клочками.

Пунктат умеренный, серозно-кровянистого характера, с мелкими тканевыми клочками. При бурном росте опухоли, сопровождающемся изъязвлением кожи, появляются выделения из соска серозно-кровянистого характера.

Листовидная опухоль без атипии клеток стромы

Фон препарата представлен слизевидными оксифильными мелкозернистыми тяжистыми или бесструктурными массами. Большое количество фибробластов, фиброцитов и эпителиоцитов. Эпителиальные клетки небольшие, интенсивно окрашенные, кубической или призматической формы с одинаковыми круглыми ядрами, ядрышки не видны. Располагаются эпителиоциты разрозненно и группами, часто тесно связаны с фибробластами и фиброцитами, образуя пучковые и звездчатые скопления.

Фибробласты и фиброциты располагаются разрозненно, группами или тяжами.

Количественное соотношение элементов эпителия, фибробластов и фиброцитов может быть различным. При небольшом количестве в препарате фибробластов отличить листовидную опухоль от нелистовидной фиброаденомы и железистой мастопатии не удается.

Особенностью листовидной опухоли этого типа является наличие пенистых клеток типа липофагов, гистиоцитов, миксоматозных миоэпителиоцитов, которые не характерны для других фиброаденом.

При предсаркоматозной листовидной опухоли можно обнаружить жировые, миксоматозные, хрящевые клетки, остеобласты и остеокласты, а также гигантские клетки с фестончатыми краями, причудливой формы, с признаками ослизнения. Изредка встречаются атипичные клетки с большими гиперхромными ядрами. Имеются фигуры митоза.

Саркоматозная листовидная опухоль — Листовидная цистосаркома

На фоне элементов крови и некротических масс (часто с ослизнением) обнаруживаются полиморфные атипичные клетки соединительнотканной стромы, при этом преобладают причудливые фибробластоподобные клетки с резко увеличенными ядрами и гипертрофированными ядрышками, располагающиеся рыхло. Много клеток в состоянии патологического митоза. При малигнизации хрящевого и костного компонентов опухоли обнаруживаются атипичные остеобласты, остеокласты и хрящевые клетки. Эпителиальные клетки обычно в небольшом количестве, с дистрофическими изменениями и иногда с признаками малигнизации.

На фоне листовидной опухоли рак или смешанная опухоль (карциносаркома) развивается очень редко. Листовидная цистосаркома отличается от других видов саркомы наличием эпителиального компонента.