Дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка — Цитологическая диагностика заболеваний пищеварительного канала

В связи с изменениями секреторной функции железистых клеток различают два типа дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка:

• Гипосекреторный;
• Гипер(дис)секреторный.

Оба типа сопровождаются выраженной пролиферацией цилиндрического эпителия желудка с признаками клеточной атипии. Эти изменения нередко сочетаются с кишечной метаплазией.

Дисплазия гипосекреторного типа характеризуется уменьшением в клетках эпителия количества секреторных гранул. Может встречаться в виде двух вариантов.

При первом варианте гипосекреторной дисплазии клетки эпителия цилиндрической формы, несколько увеличены, частью полихромные, нередко с вытянутым гиперхромным ядром, располагающимся базально, и светлой цитоплазмой. Такие изменения наблюдаются при слабовыраженной дисплазии (I степени).

В случаях умеренно выраженной дисплазии (II степени) указанные изменения усиливаются ядра более крупные, смещаются в центральные отделы клеток.

При выраженной дисплазии (III степени) ядра клеток полиморфные. Кроме гиперхромных встречаются светлые ядра с хорошо контурированными ядрышками. Располагаются ядра на разном уровне клетки, как бы беспорядочно. Клетки незрелые.

Второй вариант гипосекреторной дисплазии характеризуется тем, что клетки эпителия приобретают кубическую форму. Этот вариант дисплазии тоже может быть трех степеней.

При слабовыраженной дисплазии эпителий представлен мономорфными кубическими клетками с округлыми, базально расположенными ядрами с мелкозернистым хроматином. Просматриваются одно, реже два небольших ядрышка, цитоплазма базофильная, содержит мало секретирующих гранул. Для умеренно выраженной дисплазии характерны укрупненные клетки с большими светлыми, несколько полиморфными полихромными ядрами, содержащими мелкозернистый, неравномерно расположенный хроматин. В ядрах заметны ортохромные ядрышки. Местами встречаются клетки с вытянутым гиперхромным ядром.

Для выраженной гипосекреторной дисплазии по второму варианту характерны полихромазия и умеренный полиморфизм эпителия слизистой оболочки. Ядра светлые, круглой или овальной формы, с грубозернистым хроматином, конденсирующимся под кариолеммой. Ядрышки крупные. Кроме того, возможно наличие вытянутых гиперхромных ядер. Клетки располагаются отдельно, группами и сосочковидными скоплениями. Секретирующих гранул в цитоплазме почти нет.

При дисплазии гипер(дис) секреторного типа наблюдается значительное накопление в цитоплазме секретующих гранул. Цитохимически выявляется интенсивно положительная PAS-реакция. Клетки эпителия удлиняются, приобретают цилиндрическую форму. Ядра округлые, относительно светлые, расположены базально. Встречаются клетки с центрально лежащими овальными ядрами.

Для слабовыраженной дисплазии характерна мономорфность высоких цилиндрических клеток эпителия.

Умеренно выраженная дисплазия проявляется тем, что клетки приобретают сходство с бокаловидными, нередко располагаются скоплениями, секрет их интенсивно PAS-положительный. Выраженная дисплазия сопровождается увеличением эпителиоцитов и укрупнением их ядер. Клетки эпителия напоминают бокаловидные, располагаются беспорядочными скоплениями. В связи с накоплением в их цитоплазме секрета ядра оттесняются к цитолемме, становятся более гиперхромными, уплотняются или приобретают серповидную форму, при этом ядерно-цитоплазматическое соотношение может снижаться.

В случае обнаружения дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка выраженной степени при язвенной болезни, хроническом гастрите, полипах желудка возникает подозрение на развитие злокачественного процесса. Признаки дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка могут быть обнаружены в тканях, расположенных рядом с уже имеющейся злокачественной опухолью желудка. Дифференциация выраженной дисплазии и преинвазивного рака крайне трудна. Рак желудка нередко сочетается с выраженной дисплазией.

Для дифференциальной диагностики выраженной дисплазии и неинфильтрирующей карциномы предлагается цитохимически исследовать содержание ДНК. При выраженной дисплазии количество пролиферирующих клеток, синтезирующих ДНК, увеличивается, появляются отдельные тетраплоидные клетки. В участке неинфильтрирующей карциномы увеличиваются количество тетраплоидных клеток и уровень содержания ДНК, появляются признаки анеуплоидии.