ВИРАМУН (Piller)

Aktivt materiale: Nevirapin
Da ATH: J05AG01
CCF: Viricid, aktiv mod HIV
Når CSF: 09.01.04.01.02
Producent: Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG (Tyskland)

LÆGEMIDDELFORM FORM, SAMMENSÆTNING OG EMBALLAGE

Piller Oval, linseformet, hvid, с обозначениями “54” og “193”, разделенными риской, с одной стороны и маркировкой в виде символа компании – den anden side af tabletten.

Hjælpestoffer: mikrokrystallinsk cellulose, laktose, povidon K25, natriumstivelsesglycolat (Type A), kolloidt siliciumdioxid, magnesiumstearat.

10 PC. – blærer (6) – pakker pap.
10 PC. – blærer (10) – pakker pap.

BESKRIVELSE AF AKTIVE STOFFER.

Farmakologisk virkning

Antiviralt middel. Является ненуклеотидным ингибитором обратной транскриптазы ВИЧ-1. Непосредственно соединяется с обратной транскриптазой и блокирует активность РНК-зависимой и ДНК-зависимой полимеразы, вызывая разрушение каталитического участка фермента.

По механизму действия невирапин не конкурирует с матричными или нуклеозидными трифосфатами, не ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ-2 и ДНК-полимеразу (en, b, γ или δ) mand.

В комбинации с зидовудином/диданозином уменьшает количество вирусов в сыворотке и увеличивает количество CD4⁺ celle.

Farmakokinetik

После приема внутрь невирапин быстро абсорбируется (mere 90%) у здоровых добровольцев и ВИЧ-1 инфицированных взрослых пациентов. Efter en enkelt dosis 200 mg C_max в плазме крови достигалась через 4 ч и составляла 2±0.4 мкг/мл (7.5 mmol). При курсовом применении наблюдалось линейное увеличение C_max невирапина в плазме в диапазоне доз 200-400 mg / dag.

Eating, антацидов и других лекарственных препаратов, содержащих щелочной буферный компонент (f.eks, didanosin), не оказывает влияния на абсорбцию невирапина.

Невирапин является липофильным веществом и практически не ионизируется при физиологическом значении рН. После в/в введения здоровым взрослым V_d составлял 1.21±0.09 л/кг, что подтверждает хорошее распределение невирапина в тканях человека. Концентрация невирапина в спинномозговой жидкости составляет 45%(±5%) от концентрации в плазме.

При концентрации в плазме 1-10 мкг/мл связывается с белками плазмы на 60%.

C_ss^min достигалась при дозе 400 мг/сут и составляла 4.5±1.9 мкг/мл.

Метаболизируется при участии микросомальных ферментов печени системы CYP, преимущественно изоферментами CYP3A с образованием нескольких гидроксилированных метаболитов.

Rapporter nyhederne (om 80%) в виде конъюгированных с глюкуроновой кислотой метаболитов, в незначительных количествах – i uændret form,.

Невирапин является индуктором микросомальных ферментов системы CYP.

При приеме внутрь по 200 mg 2 gange / dag i 2-4 Sol. кажущийся клиренс невирапина увеличивается в 1.5-2 раза по сравнению с однократным приемом в той же дозе, T_1/2 в терминальной фазе уменьшается c 45 ч при однократном приеме до 25-30 ч при курсовом применении. Изменение этих параметров связано с фармакокинетической самоиндукцией.

Фармакокинетические параметры невирапина не меняются в зависимости от возраста у пациентов 19-68 лет или этнической принадлежности. V_d у женщин несколько выше, end mænd, но существенных различий концентрации невирапина, связанных с полом, ikke fundet.

Børn, инфицированных ВИЧ-1, AUC и C_max повышались пропорционально увеличению дозы. После окончания абсорбции концентрация невирапина в плазме крови линейно снижалась с течением времени.

Клиренс невирапина в пересчете на массу тела достигал максимальных значений у пациентов в возрасте от 1 til 2 år, затем снижался пропорционально возрасту. Клиренс невирапина у пациентов в возрасте до 8 лет был примерно в 2 gange lavere, end hos voksne. T_1/2 после достижения C_ss составил в среднем 25.9±9.6 ч (для группы ВИЧ-1 инфицированных пациентов со средним возрастом 11 Måneder).

При длительном применении T_1/2 в терминальной фазе меняется в зависимости от возраста и составляет у детей в возрасте от 2 Måneder før 1 år – 32 ingen, 1-4 år – 21 ingen, 4-8 år – 18 ingen, senior 8 år – 28 ingen.

Vidnesbyrd

Лечение взрослых и детей, инфицированных ВИЧ-1 (в комбинации по крайней мере с 2 антиретровирусными препаратами).

Профилактика передачи инфекции, вызванной ВИЧ-1, от матери к новорожденному (kvinde, не получавших антиретровирусного лечения во время родов).

Dosisregime

Indtagelse for voksne – 200 mg 1 раз/сут ежедневно в течение первых 14 dage (вводный период), derefter øge dosis til 200 mg 2 раза/сут ежедневно (в комбинации по крайней мере с 2 антиретровирусными препаратами).

Рекомендуемые дозы детям в возрасте от 2 Måneder før 8 år – 4 mg / kg 1 gange pr. dag i løbet af først 14 dage, derefter 7 mg / kg / dag 2 gange / dag; for børn 8 og ældre – 4 mg / kg 1 gange pr. dag i løbet af først 14 dage, derefter 4 mg / kg 2 gange / dag.

Den maksimale dosis для пациентов любого возраста составляет 400 mg / dag.

Patienter, у которых во время 14-дневного вводного периода применения невирапина появилась сыпь, не следует проводить увеличение дозы до полного исчезновения сыпи.

Для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку рекомендуется однократный прием во время родов в дозе 200 мг с последующим однократным пероральным введением новорожденному в течение 72 ч после рождения в дозе 2 mg / kg.

При умеренных изменениях показателей функционального состояния печени (за исключением ГГТ) прием невирапина следует прервать до тех пор, пока эти показатели не возвратятся к исходному уровню, затем невирапин применяют в дозе 200 mg / dag. Последующее увеличение дозы (ved 200 mg 2 gange / dag) следует проводить с большой осторожностью после продолжительного периода наблюдения за пациентом. При повторном появлении изменений показателей печени лечение следует окончательно прекратить.

Patienter, не получавших невирапин более 7 dage, лечение возобновляют, startdosis 200 mg / dag i 14 dage, затем увеличивают дозу до 200 mg 2 gange / dag.

Side effekt

Dermatologiske reaktioner: макуло-папулезная эритематозная кожная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом (локализуется на туловище, лице или конечностях). В большинстве случаев сыпь отмечается в течение первых 28 dage.

Allergiske reaktioner: возможны лихорадка, artralgi, myalgi, lymfadenopati, сопровождающиеся одним или несколькими из ниже перечисленных симптомов: hepatitis, eozinofilija, granulocytopeni, нарушение функции почек и симптомы, свидетельствующие о поражении других внутренних органов; anafylaktiske reaktioner, angioødem, nældefeber, Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse (в редких случаях приводившие к летальному исходу).

Fra fordøjelsessystemet: tit – GGT aktivitet; muligt – øget ALT, IS, ЩФ и уровня общего билирубина, kvalme, opkastning, diarré, mavepine; i nogle få tilfælde – gulsot, тяжелые гепатотоксические реакции.

Fra det hæmatopoietiske system: granulocytopeni (oftere hos børn).

CNS: træthed, hovedpine, døsighed.

Andre: feber, myalgi.

Kontraindikationer

Повышенная чувствительность к невирапину.

Graviditet og amning

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения невирапина при беременности не проводилось. Etableret, что невирапин легко проникает через плацентарный барьер. Graviditet må kun, hvis den forventede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fostret.

Невирапин выделяется с грудным молоком. Hvis det er nødvendigt, bør anvendelse under amning afgøre spørgsmålet om ophør af amning.

Показана эффективность и безопасность применения невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку при приеме внутрь во время родов однократной дозы 200 мг и однократной дозы 2 мг/кг для новорожденного в течение 72 ч после рождения.

В период лечения рекомендуется применение барьерных методов контрацепции.

IN eksperimentelle undersøgelser не выявлено тератогенного действия невирапина. Показано снижение фертильности у самок крыс при введении невирапина в дозах, обеспечивающих поступление активного вещества в системный кровоток, определенных на основании AUC, которая приблизительно эквивалентна таковой при применении невирапина в рекомендуемых клинических дозах.

Forsigtig

Første 8 недель лечения требуется особый контроль состояния пациента с целью быстрого выявления возможных тяжелых и угрожающих жизни кожных реакций (incl. Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse), гепатита или почечной недостаточности.

Прием невирапина следует прервать, если у пациентов отмечается появление выраженной сыпи или сыпи в сочетании с лихорадкой, образованием везикул, поражениями полости рта, konjunktivitis, hævelse af ansigtet, миалгией или артралгией, общим недомоганием, а также при выраженных изменениях печеночных проб, eozinofilii, granulocytopeni, gepatite, почечной недостаточности или появлении признаков нарушений функции других внутренних органов. В таких случаях невирапин повторно не применяют.

Нарушение режима дозирования в течение вводного периода повышает частоту развития кожных реакций.

При перерыве приема более 7 дней повторное применение следует начинать с вводного периода.

С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени или почек. Patienter med nedsat nyrefunktion, dialyse, рекомендуется применение невирапина в дозе 200 мг дополнительно после каждой процедуры диализа. Это позволяет компенсировать влияние диализа на клиренс невирапина. У пациентов с КК≥20 мл/мин коррекция дозы не требуется.

В период лечения следует проводить динамический контроль функционального состояния печени, особенно в течение первых 6 Måneder. При увеличении значений АЛТ и АСТ в 2 раза следует более часто контролировать функции печени.

Если значения АЛТ и АСТ превышают верхнюю границу нормы более чем в 5 tid, невирапин следует немедленно отменить. В случае снижения значений ферментов возможно повторное применение, которое начинают с 14-дневного вводного периода в режиме 200 mg / dag stigende til 400 mg / dag. При повторных быстрых негативных изменениях показателей функции печени невирапин следует отменить.

Бессимптомное повышение ГГТ не является показанием для отмены невирапина.

При появлении клинических и лабораторных признаков гепатита (умеренные или выраженные изменения показателей функции печени кроме ГГТ) невирапин полностью отменяют и повторно не применяют.

Отдаленные эффекты невирапина в настоящее время неизвестны.

Прием невирапина не уменьшает риск передачи ВИЧ-1 при половом контакте.

При одновременном применении невирапина и гормональных контрацептивов следует контролировать эффективность последних.

Virkninger på evnen til at føre køretøjer og forvaltningsmekanismer

В случае возникновения сонливости на фоне лечения, рекомендуется избегать потенциально опасных видов деятельности.

Lægemiddelinteraktioner

При одновременном применении с невирапином возможно снижение концентрации в плазме гормональных контрацептивов для приема внутрь, что вызывает уменьшение эффективности.

При одновременном применении кетоконазола и невирапина отмечается снижение AUC и C_max ketoconazol. Кетоконазол повышает концентрацию невирапина в плазме на 15-28% (samtidig brug frarådes).

При одновременном применении с циметидином минимальная C_ss невирапина в плазме была выше, чем без циметидина.

Кетоконазол и эритромицин приводят к значительному уменьшению образования гидроксилированных метаболитов невирапина.

Невирапин не оказывает влияния на фармакокинетику рифампицина. Однако рифампицин вызывал значительное снижение AUC и минимальной концентрации невирапина. При одновременном применении невирапина и рифабутина отмечается снижение концентрации невирапина. В настоящее время недостаточно данных для определения необходимости изменения дозы при одновременном применении невирапина и рифампицина или рифабутина.

Поскольку невирапин вызывает индукцию изоферментов CYP3A и CYP2B6, при одновременном применении с препаратами, активно метаболизирующимися при участии указанных ферментов, возможно снижение концентрации в плазме этих препаратов.

При одновременном применении невирапина и препаратов, indeholder perikon, возможно снижение концентрации невирапина ниже терапевтического уровня, что может привести к утрате вирусологической эффективности и развитию устойчивости вируса к невирапину (samtidig brug frarådes).

Вследствие особенностей метаболизма метадона, невирапин может снижать концентрацию метадона в плазме крови путем усиления метаболизма метадона в печени. Patienter, получавших одновременно метадон и невирапин, отмечены случаи развития наркотического синдрома отмены (при применении такой комбинации следует контролировать состояние пациента и корректировать дозу метадона).