Renal tuberkulose – stat og urinanalyse

Under den primære generalisering af tuberkulose proces kan påvirkes begge nyrer. I cortex dannes af bittesmå TB foci. I de fleste tilfælde den høje modstand kroppen er deres helbredende. Ved lav modstand organ eller høj virulens af infektion af fuldstændig heling af tuberkulose foci i den renale cortex ikke forekommer, eller proces skrider frem, eller bliver langsom karakter.

Typisk er udviklet i kun én nyre, og i den anden er det ikke henfalde og kliniske manifestationer.

Således, renal tuberkulose, Det er patogen og patologiske mod tovejsproces, klinisk oprindeligt forekommer som en ensidig. Bilateral renal involvering sker i omkring 1/3 tilfælde af nedsat tuberkulose.

Den vigtigste smittevej med Mycobacterium tuberculosis er nyrerne hæmatogen. Muligheden af ​​lymfatisk og urinogenous infektion fleste forfattere udelukket.

I de tidlige stadier af sygdommen Knolde er primært placeret i cortex, hvor de ofte udsat for ardannelse. Buhorky, lokaliseret i den renale medulla, i den renale papilla, renal sinus eller arch kopper, flette og split caseøs. I de fleste tilfælde indholdet af kaviteten gennem de små fistulous naturligvis pauser i urinvejene. Således Mycobacterium tuberculosis og pus falder i nyrebækkenet, urinlederne og blæren. Den gradvise ødelæggelse af TB kan føre til fuldstændig destruktion af nyrer og tuberkulose pyonephrosis.

Udviklingen af ​​patologiske ændringer bestemmes af en række faktorer, den vigtigste af dem er kroppens modstandskraft, og behandling. Når det dæmpende proces kan opstå forkalkning foci caseation. Ofte under indflydelse af behandlingen kommer fra tømning huler ostemasse, deres fuldstændige rensning og fjernelse af specifikke ændringer i væggen af ​​hulrummet.

Tuberkulose af nyrerne forekommer ofte under dække af andre urologiske sygdomme eller symptomer, indtil, indtil processen spredt sig til blæren. Dette udvikler pielit med pyuria.

Urenheder fra leukocyt urin bliver grumset, og når det forsvarer en gullig purulent sediment, ofte omfangsrige, især i tuberkuløse pyonephrosis. Hvis ubehandlet tuberkulose nyre dette symptom opstår næsten 100 % sager.

Specielt karakteristisk for tuberkulose resistente Piura, ikke er modtagelige for den sædvanlige (uspecifik) antibiotikabehandling, gennemført over den påståede blærebetændelse eller pyelonefritis. Mindre end permanent et tegn på renal tuberkulose er microhematuria, Det sker i ca. 1/3 sager. Proteinindholdet i urin, normalt, mindre end 1 g / l. Vægtfylde af urin 1,005-1,012, og reaktionen er sædvanligvis surt, men slutter sig til en sekundær infektion urin bliver alkalisk (bakterielt ammoniak fermentering).

Mikroskopisk undersøgelse af urin sediment afslørede et stort antal hvide blodlegemer, overvejende neutrofile granulocytter. Ofte er der gvozdevidnye leukocytter - aflang form med nogle fortykkelse i den ene ende. De er helt specifikke for tuberkuløs pyelonephritis, selv om der ikke er i alle tilfælde af sygdommen.

Ofte forekommer urinen lille iblanding af eosinofile granulocytter. Røde blodlegemer, ofte udvasket, findes i varierende mængder (mikrogematuriâ). Du kan også identificere overgangsbestemmelserne epitel celler i nyrebækkenet, del med steatose. Diagnostiske værdi af påvisning i urin har elementerne i opløsningen af ​​knuder (epithelioid, polycycliske kæmpeceller og osteagtig henfald). De kan findes i urin sediment og små stykker af henfald af knuder.

Det vigtigste for diagnosticering af renal tuberkulose er påvisning af Mycobacterium tuberculosis i urin, som kan afsløre tilstedeværelsen af ​​hvide blodlegemer. Den eneste undtagelse er lukket pyonephrosis, hvor påvisning af Mycobacterium tuberculosis frembyder visse vanskeligheder. Spørgsmålet om karakteristisk for tuberkulose "aseptiske pyuria", hvori Mycobacterium tuberculosis undertrykke alle andre mikroorganismer i urinen, Det er i øjeblikket ved at blive revideret. Næsten halvdelen af ​​patienterne med tuberkulose af nyrerne i urinen sået uspecifik bakteriel flora.

Mycobacterium tuberculosis kan påvises i urin bacterioscopic, bakteriologiske metoder og ved hjælp af en biologisk prøve.

Smøre metode Det involverer mikroskopisk undersøgelse af urin sediment, farvet med Ziehl-Nelsenu.

For bakteriologisk undersøgelse er det nødvendigt at så urinen sediment til specielle kultur medier, særligt gunstigt for væksten af ​​Mycobacterium tuberculosis. Oftest lavet kartoffel afgrøde onsdag Lowenstein eller seeding dybde på blod Onsdag Preis-Shkolnikova. Ved såning af de første metode resultater opnås gennem 1-1,5 måneder, og den anden - i 1 2 uge i nærvær af M. tuberculosis og efter 1 måned i deres fravær.

Den mest følsomme fremgangsmåde til påvisning Mycobacterium tuberculosis er biologisk prøve: inokulering af urin sediment (under huden eller i bughulen) marsvin, har en særlig forkærlighed for tuberkulose. Hvis et marsvin ikke bliver dræbt inden for to måneder, sin scoring. I begge tilfælde er dyret åbnet og undersøgt nøje. Identifikation af marsvin tuberkuløse forandringer er en pålidelig bekræftelse af diagnosen. Med hjælp fra bakteriologiske og biologiske prøver Mycobacterium tuberculosis påvist tuberkulose i 70 nyrer 80 % sager.

I præparater, farvet med Ziehl - Nelsenu, Mycobacterium tuberculosis påvist blandt leukocytter, de ofte fagocyteret af leukocytter. Det bør erindres,, i urin kan detekteres syren- Alkohol og pinde, saprofytter, intet tilfælles med Mycobacterium tuberculosis har ikke. De er tykkere og grovere Mycobacterium tuberculosis.