Cirrotisk tuberkulose: Hvad er det, årsager, symptomer, diagnostik, behandling, forebyggelse

Cirrotisk lungetuberkulose er karakteriseret ved en stor spredning af arvæv, blandt hvilke aktive tuberkulosefoci er lagret, forårsager periodiske eksacerbationer og, måske, ringe bakteriel udskillelse.

• Patogenese
• Patomorfologi
• Symptomer
• Differential diagnose
• Cirrhose efter en uspecifik inflammatorisk proces
• Pulmonal aplasi
• Sarcoidose III st.

Cirrotisk tuberkulose omfatter processer, under hvilken:

• Tuberkuløse forandringer i lungerne med kliniske manifestationer af procesaktivitet;
• Tendens til periodiske eksacerbationer;
• Mulighed for periodisk fremkomst af sparsom bakteriel udskillelse.

Hvis der findes hulrum på baggrund af skrumpelever, så indikerer dette til fordel for fibrøs-kavernøs tuberkulose, og fraværet af tegn på aktivitet - post-tuberkulose cirrhose.

Cirrotisk tuberkulose er segmental og lobar, begrænset og udbredt, ensidet og tosidet.

Cirrotisk tuberkulose: patogenese

Skrumpelever er spredning af bindevæv i et parenkymalt organ, hvilket medfører en omstrukturering af dens struktur, komprimering og deformation. Dannelsen af ​​skrumpelever er forårsaget af dysregulering af bindevævsvækst, stimulering af kollagendannelse.

Bronchogen cirrhose - opstår efter tuberkulose af intrathorax lymfeknuder, kompliceret af atelektase. Efter en måned eller mere i det område, der blev lagt, cirrose forandringer udvikles.

Pneumogen skrumpelever — udvikler sig pga:

og) infiltrativ tuberkulose (lobbyen) — bindevæv vokser i området med specifikke ændringer;

til) kronisk dissemineret tuberkulose - bindevæv vokser i foci og kar i begge lunger;

i) fibrøs-kavernøs tuberkulose.

Pleurogen cirrose - årsagen til sådan cirrhose er en patologisk proces i lungehinden, f.eks, purulent lungehindebetændelse, når bindevæv vokser fra lungehinden ind i lungen. Lungernes luftighed bevares, men lungehinden bliver stiv, og lungernes mobilitet under vejrtrækning er stærkt begrænset.

Cirrotisk tuberkulose: patomorfologi

Cirrotisk lungetuberkulose, primært, karakteriseret ved udvikling af bindevæv. Bronkierne er deforme, deres struktur er brudt, hvad der forårsager udviklingen af ​​bronkiektasi. Fartøjer er indsnævret, eksisterende multiple arteriovenøse anstomoser. Lungen ved cirrotisk tuberkulose er reduceret i volumen, deformeret og komprimeret. Ved pleurogen skrumpelever er lungehinden betydeligt fortykket, ligner en skal, dækker hele lungen.

Ifølge graden af ​​udvikling af bindevæv skelner de sklerose, fibrose og cirrose.

Sclerose (fibrose) lunger er karakteriseret ved diffus udvikling af blide: arvæv, men samtidig bevares deres luftighed. Arvæv vokser mellem alveolerne, som følge heraf forringes lungevævets elasticitet, og derfor udvikles emfysem ofte.

Lungefibrose er karakteriseret ved udvikling af groft fibrøst bindevæv i et begrænset område af lungen. Luftigheden af ​​det berørte område forbliver delvist. Cirrhose i lungerne er karakteriseret ved intensiv udvikling af bindevæv, hvilket resulterer i, at lungen bliver luftløs.

Cirrotisk tuberkulose: symptomer

Cirrotisk tuberkulose kan have et langt forløb med milde symptomer. Oftest er patienter bekymrede over træthed, hoste med sputumproduktion, åndenød, arytmi, som indikerer udvikling af lungehjertesvigt. Bakteriel udskillelse er ikke typisk for pulmonal cirrhose. Tilstedeværelse af bronkiektasi (opstår på grund af en krænkelse af strukturen af ​​bronkierne) fremmer tilføjelsen af ​​en sekundær infektion. Derfor kan perioder med forværring af processen skyldes aktivering som en specifik, og uspecifik infektion.

Som et resultat af lungekrympning oplever patienter tilbagetrækning af brystvæggen. Derfor er der på skrumpeleversiden, ved undersøgelse, et forsinkelse i brystet i at trække vejret. Hjerteslaget skifter, og nogle gange er pulsation af lungearterien synlig i det andet interkostale rum. Over en skrumpelever øges stemmerysten, percussion viser sig at være sløvhed, auskultatorisk-klingende cikatricial hvæsen, som har en karakteristisk knirkende tone og høres på baggrund af bronkial vejrtrækning.

Et radiologisk tegn på pulmonal cirrhose er en forskydning af mediastinumorganerne til den berørte side (“gaffelskilt”), beskrevet af G. T. Rubinstein, intens mørkfarvning og indsnævring af lungefeltet, tyngde fra lungeroden til mellemgulvet (symptom “grædende pil”).

Behandling af patienter med pulmonal cirrhose er reduceret til at ordinere uspecifik terapi med det formål at normalisere hjertefunktionen og reducere hoste, smerte, stakåndet. Hvis skrumpelever er ensidig og patientens generelle tilstand tillader det, pneumonektomi er indiceret. Nogle gange kan du begrænse dig til en lobektomi. I tilfælde af bilateral cirrhose er delvis resektion af lungerne indiceret. Syg, for hvem kirurgisk behandling ikke kan anbefales, skal periodisk komme sig på sanatorier, konstant være i frisk luft træne det kardiovaskulære system med doserede fysiske øvelser. I foråret og efteråret udføres forebyggende forløb med antibakteriel behandling.

Konsekvenser. Afhænger af hastigheden af ​​progression af dysfunktion af det kardiorespiratoriske system. Sådanne patienter dør ofte på grund af kredsløbssvigt i vejrtrækningen. Cirrhose i lungerne rangerer først blandt alle former for tuberkulose med hensyn til hyppigheden af ​​hæmoptyse.

Cirrotisk tuberkulose: differential diagnose

Hvis personer med skrumpelever i lungerne er under observation i et anti-tuberkuloseambulatorium i længere tid, Diagnosen skrumpelever tuberkulose er relativt enkel. Følgende tegn skal tages i betragtning:

• langtidsbehandling og observation for lungetuberkulose;
• tilstedeværelsen af ​​tætte tuberkuløse foci på baggrund af skrumpelever eller i andre dele af lungerne;
• kortvarig bakteriel udskillelse er lejlighedsvis mulig.

Differentialdiagnose af skrumpelever udføres med lungecirrhose efter en uspecifik inflammatorisk proces (post-pneumatisk cirrhose), aplasi lunger, stadium III sarkoidose.

Cirrhose efter en uspecifik inflammatorisk proces

Patienter med post-pneumatisk cirrose indikerer tidligere lungebetændelse, lungeabsces mv.. Processen er oftest placeret i den midterste og nederste del af lungerne. Rigt auskultatorisk billede (tør og våd hvæsen) er også iboende i post-pneumatisk, og for tuberkuløs cirrose, deres lokalisering er dog ikke den samme (ved post-pneumatisk cirrhose høres patologiske lyde oftere over de nedre dele af lungerne).

Med cirrhose af en specifik og uspecifik karakter dannes bronkiektasis, derfor, med skrumpelever af forskellige ætiologier, kan purulent sputum udledes under eksacerbationer, høj kropstemperatur, Svedende, signifikant leukocytose. Derfor er flere søgninger efter MBT nødvendige for at udelukke cirrotisk lungetuberkulose, hvor kortvarig bakteriel udskillelse er mulig.

Ved røntgenundersøgelse skal der lægges vægt på lokaliseringen af ​​cirrose forandringer, tilstedeværelsen af ​​tætte fokale skygger på baggrund af skrumpelever og i andre dele af lungerne (tegn på cirrotisk tuberkulose). Bronkoskopi for cirrhose af uspecifik ætiologi afslører uspecifik endobronkitis, purulent indhold i lumen af ​​bronchus, i cirrotisk tuberkulose - arændringer efter at have lidt specifik bronkitis.

Langsigtet opfølgning er her af afgørende betydning., som etablerer processens stabilitet, fravær af eksacerbationer af tuberkulose og stabil abakteralitet, bekræftet af flere sputumkulturer. MBT er fraværende i sputum (-), der er en uspecifik mikroflora.

Aplasi af lungen ved cirrotisk tuberkulose

Pulmonal aplasi er en medfødt defekt, som findes oftere hos unge ved forebyggende fluorografisk undersøgelse. Subjektivt føler sådanne personer sig tilfredsstillende, kun i høj alder, eller når der er vedhæftet en infektion, opstår symptomer på forgiftning, respirationssvigt. Som med skrumpelever tuberkulose, Røntgenbilledet viser mørkfarvning og et fald i volumen af ​​lungefeltet, forskydning af mediastinumorganer mod den berørte side. Men, i modsætning til cirrotisk tuberkulose, homogen skygge, ingen tuberkulosefoci er synlige på dens baggrund.

Percussion afslører sløvhed, ingen vejrtrækningslyde, mens over skrumpelever af en specifik og uspecifik karakter, høres adskillige tørre og fugtige raser, hyppig bronkial vejrtrækning. Når et kontrastmiddel sprøjtes ind i bronchus, er dets brud synligt, ingen bronchiale grene. Computertomografi giver dig mulighed for mere præcist at identificere ændringer i bronkialtræet og etablere en diagnose.

Diagnostisk kriterier for pulmonal aplasi:

• asymptomatisk, opdagelse i en ung alder under en tilfældig røntgenundersøgelse;
• radiologisk: homogen mørkfarvning og fald i volumenet af det tilsvarende pulmonale felt, fravær af lette fokale skygger mod dens baggrund og i andre områder;
• percussion - sløvhed over det berørte område, åndedrætslyde er ikke hørbare;
• den udviklingsmæssige anomali bekræftes ved indføring af et røntgenfast stof i bronchus, CT-scanning.

Sarkoidoz III СТ. Massive skrumpelever udvikler sig i fase III af respiratorisk sarkoidose. De er for det meste bilaterale, derfor ligner de nogle gange skrumpelever tuberkulose, udviklet på baggrund af kronisk spredt lungetuberkulose. Anamnesedata er af stor betydning, langtidsopfølgning for sarkoidose, fravær af MBT i sputum i fortiden og på undersøgelsestidspunktet. Som med skrumpelever af en anden karakter, sådanne patienter kan have symptomer på kronisk bronkitis, respirationssvigt, kronisk lungehjertesygdom.

Dog ved cirrotisk tuberkulose, udviklet på baggrund af dissemineret lungetuberkulose, cirrose forandringer er placeret i de øvre dele af lungerne, toppene er rynkede, opadgående dislokationer af rødder er synlige, som “grædende pilegrene”, flere tætte tuberkuløse foci. Ved sarkoidose er cirrhotiske forandringer overvejende lokaliseret i rodzonerne, nogle gange er konglomerater af forstørrede og komprimerede lymfeknuder synlige i rødderne, lungevolumen reduceret, membrankupler hævet. Mantoux-test for sarkoidose i alle stadier er negativ eller tvivlsom. Mycobacterium tuberculosis påvises ikke i sputum.

Diagnostisk kriterier for sarkoidose stadium III.:

• langtidsobservation og behandling for sarkoidose;
• Røntgen viser cirrhotiske ændringer hovedsageligt i de hilariske områder af lungerne, fravær af tuberkulosefoci;
• fravær af MBT, negativ eller tvivlsom reaktion på tuberkulin.