Pyelonefritis – stat og urinanalyse

Pyelonefritis er en betændelse i den renale parenkym begunstige nederlag interstitielle væv og involvering i nyrebækkenet dilatation og kopper. Han er en af de mest almindelige nyre sygdom, bliver ofte kronisk, som ledsages af hypertension og ender med uræmi.

Forekomsten af ​​pyelonephritis, især akut, er steget markant de seneste år, hvilket skyldes den kraftigt øgede virulens af mikroorganismer og en ændring i deres kvalitative sammensætning (Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, klebsiella, streptokokker osv.). Hos mange patienter findes blandet flora i urinen..

Af stor betydning i forekomsten og udviklingen af ​​pyelonefritis er kroppens generelle tilstand og dets immunforsvar..

Infektionen spredes hovedsageligt gennem den hæmatogene vej.

Urogenital, t. Det er. Ascendant, infektionsstien er mulig, når den kommer ud af urinlederne med nedsat passage af urinen. Lymfogen infektionsstien er i øjeblikket spørgsmålstegn ved.

Uanset infektionsvejen er det kliniske billede og morfologi af urinsediment ved akut pyelonefritis det samme.

Indtrængning af infektion i nyrebækkenet forårsager ikke altid pyelonefritis. Dens udseende afhænger af infektionens virulens og massivitet., kroppens reaktivitet og tilstedeværelsen af ​​vanskeligheder i udstrømningen af ​​urin. Ofte påvirker den infektiøse proces den rigtige nyre.. Tilsyneladende, dette skyldes, at højre nyre er placeret under venstre, som et resultat af hvilken urin tilbageholdes i den. Pyelonephritis er mere almindelig hos kvinder, end mænd.

Det anses, at pyelonefritis hos voksne er en fortsættelse af en ubehandlet sygdom hos børn.

Skel mellem primær, ukompliceret, eller hæmatogen, pyelonefritis og sekundær, kompliceret, eller obstruktiv. Primær pyelonephritis udvikler sig i en sund nyre, sekundær - på baggrund af organiske eller funktionelle lidelser i nyrerne og urinvejen.

Primær og sekundær pyelonephritis adskiller sig fra hinanden ikke kun ved patogenese, men også i henhold til det kliniske billede af sygdommen, terapi og resultat.

Der er flere klassifikationer af pyelonephritis. I henhold til klassifikation A. Jeg. Pytela, skelne en- og bilateral pyelonephritis. Af strømningens art kan den være skarp (serøs, purulent), kronisk og tilbagevendende, og langs infektionsstien - hæmatogen (nedad) og urogenital (stigende). Afhængig af strømningens karakteristika, aldersafhængig, ændringer i hans fysiologiske tilstand, tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, udskiller pyelonephritis i barndommen (inklusive nyfødte), Seniorer, gravid, patienter med diabetes, patienter med rygmarvsskade.

I klinisk praksis klassificeres klassificeringen af ​​pyelonephritis ifølge H. En. Lopatkin og V. E. Rodoman.

Akut pyelonefritis

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men to er ofte syge- treårige, hvilket forklares med den reducerede modstand i barnets krop over for infektion og de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved nyrebæk og urinledere hos børn. Pyelonefritis forekommer i de fleste tilfælde hos piger, især over to år, på grund af deres bredere og kortere urinrør.

Ofte opstår akut pyelonefritis under graviditet, hvad, naturligvis, forbundet med stagnation af urin i nyrebækkenet, som følge af kompression af urinlederen ved en forstørret livmoder.

Ved akut pyelonefritis forstørres nyrerne normalt lidt, nyrebækkenet er udspilet, hendes slimhinde er hyperæmisk, opsvulmet, løsnet, mavesår steder og dækket med purulent udflåd, nogle gange er synlige blødninger synlige. Histologisk påvises fokal nekrose og infiltration af væggen i nyrebækkenet med leukocytter. Nephrons tubuli indeholder pus; der dannes flere abscesser i renal parenkym. En meget alvorlig form for pyelonephritis er nekrose af nyrepapiller.

Akut pyelonefritis kan være en- og bilateral. Med et typisk forløb manifesterer det sig som symptomer på en hurtigt udviklende smitsom sygdom. (akut debut med høj kropstemperatur, kuldegysninger, hælde sved, lændesmerter), og diagnosticeres normalt klinisk som akut pyelitis. Muligvis trægt forløb af pyelonephritis uden udtalte kliniske manifestationer (ofte hos børn og gravide kvinder), når det kun påvises ved gentagne urinprøver.

Azotæmi og uræmi er sjældne. De kan forekomme med pyelonephritis med papillær nekrose (papillær pyelonefritis) oftest hos diabetespatienter. Dette er en alvorlig form for sygdommen, hvor nekrotiske masser og blodpropper undertiden blokerer urinlederne, hvad der forårsager paroxysmal smerte (hvor mange), som med calculous pyelonephritis.

Mængden af ​​urin stiger (polyuri), især i en tovejsproces, hvilket forklares med nedsat reabsorption i de distale nefronrør. Inflammatorisk ødem og celleinfiltration mellem tubuli i pyelonephritis fører til kompression af epitelet, foring af tubuli, primært i deres distale regioner, og beskadigelse af blodkar. I denne henseende, med pyelonephritis, falder først vandabsorbering., hvilket medfører et fald i urinens relative tæthed (hypostenuri).

Urin med pyelonephritis bleg farvet, med lav relativ tæthed og sur reaktion, forårsaget af E. coli. Makrohematuri er ikke typisk for denne sygdom.. Hvis der er meget pus i urinen, så er det overskyet, og sedimentet er purulent. Proteinindholdet overstiger normalt ikke 1 g / l.

Ved mikroskopisk undersøgelse af lægemidlet dækker leukocytter hele synsfeltet og er placeret separat eller, det forekommer oftere, lukke grupper (purulente klumper) forskellige størrelser.

Med ensidigt nederlag i højden af ​​stigningen i kropstemperatur kan pus i urinen muligvis ikke detekteres, og efter et fald i temperaturen vises pyuria. Det taler, at når nyrebækkenet er beskadiget, er den parochale del af urinlederen også involveret i processen. Når den inflammatoriske proces aftager, aftager ødemet, og pus vises i urinen (patienten er bedre, og urinaflæsninger er værre).

Med bilateral nyreskade der kan være midlertidig anuri. Mikrohematuri bemærkes næsten altid.. I sedimentet opdages hovedsageligt udvaskede erytrocytter.

Ved sygdommens begyndelse er der mange epitelceller i nyrebækkenet i urinen., og på højden af ​​sygdommen, når bækkenet er dækket af pus, enkelt epitelceller, undertiden i fedtet degeneration og afrundet. Pyelonephritis er også kendetegnet ved udseendet af nyreepitelceller i urinen., hyaline og granulære cylindre, en lille mængde urinsyresalte. Ved en langvarig alvorlig proces kan nyresvigt med oliguri og endda azotæmi udvikle sig.

Kronisk pyelonefritis

Sygdomsfremkaldende stoffer og infektionsveje er de samme, som med akut pyelonefritis.

Morfologiske ændringer i kronisk pyelonefritis afhænger af varigheden af ​​processen, graden af ​​betændelse og sklerose i nyrevævet. Kronisk pyelonefritis er kendetegnet ved spredning af den patologiske proces fra nyrebæk og medulla til cortex, som observeres med en hvilken som helst infektionsvej i nyrerne. Sammen med de bevarede eller let ændrede områder af renal parenkym bemærkes zoner med inflammatoriske infiltrater og suppuration. Med langvarig pyelonephritis skifter områder med purulent betændelse i nyrerne med områder af sklerose, og mellem dem kan der være øer med fuldstændig uændret parenkym. Derfor er frigivelsen af ​​indigokarmin under kromocystoskopi normal som med tiden selv med avanceret pyelonefritis., og i intensitet.

Med bilateral pyelonefritis spredning af processen i nyrerne langs det interstitielle væv forekommer ujævnt, og nefrons tubuli påvirkes primært. Derefter opstår produktiv endarteritis, hyperplasi i den midterste membran i blodkar og sklerose i arterioler, en af ​​årsagerne til yderligere nyreatrofi. Først i sidste fase påvirkes nyreglomeruli op til udviklingen af ​​hyalinose. Den langsomme stigning i morfologiske ændringer forklarer sygdommens ejendommelige forløb - langvarig diurese med iso-, og derefter hypostenuri (distalt rørformet syndrom) - og en relativt mere gunstig prognose med hensyn til forventet levetid. Jo mere processen skrider frem, de mere markante fibrotiske ændringer og vaskulær sklerose, hvilket fører til krympning af nyrebækkenet og nedsat nyre (pyelonefrotisk kontraheret nyre).

Sygdommen påvises normalt flere år senere efter enhver akut inflammatorisk proces i urinvejen - blærebetændelse eller pyelitis. For det meste opdages pyelonephritis tilfældigt, når urin eller blodtryk undersøges, eller når der vises tegn på nyresvigt.

Under en forværring af kronisk pyelonefritis mængden af ​​urin, der udskilles. Dens relative densitet er 1.005-1.012, bleg farve, syrereaktion. Proteinmængde og uklarhed kan variere afhængigt af antallet af hvide blodlegemer.. Normalt stiger proteinindholdet i perioden med tilbagefald af sygdommen., og urinen bliver uklar. Sedimentet er ofte voluminøst, purulent.

Mikroskopisk undersøgelse af lægemidler bestemmer leukocytter, spredt og i form af purulente klumper, dækker hele synsfeltet for mikroskopet. Antallet af blege leukocytter og leukocytter med bevægelse af granulater kan nå 80-100 %. Eosinofile granulocytter påvises ofte. Mikrohematuri kan observeres, på samme tid findes enkelt udvaskede erytrocytter. Der er celler i overgangsepitelet i nyrebækkenet, rester af farvet fibrin, bakterier.

I den latente periode af sygdommen er urinsediment sparsomt, antallet af hvide blodlegemer er normalt eller let forhøjet. Eosinofile granulocytter forekommer, enkelt udvaskede erytrocytter, nyreepitelceller, enkelt cylindre. Sjældent observerede celler i overgangsepitelet i nyrebækkenet, ofte i en tilstand af fedtet degeneration og vakuolisering. I denne periode af sygdommen er diagnosen meget vanskelig., derfor tilrådes det at bestemme antallet af leukocytter, erytrocytter og cylindre i urinen ved hjælp af Kakovsky-Addis-metoder (i daglig urin), Amburger (i urindelen, stod ud for 3 h baseret på minutvolumenet af urin), Нечипоренко (i 1 ml urin).

Gælder også udtrykkelig metode til bestemmelse af latent leukocyturi (Hedholts metode). Det er baseret på en ændring i farven på leukocytter under en peroxidasereaktion. Når man forsker efter denne metode 10 ml frisk urin ledes gennem filterpapir, hvorefter der påføres tre dråber farvestof på det. Hvis i 1 μl urin indeholder mere 10 leukocytter, så vises en mørkeblå plet på farvestoffets påføringssted. Prøven betragtes som negativ, når der vises en rød plet, og tvivlsom, når pletten er blå. Denne metode er enkel og pålidelig nok.. Svaret kan modtages om få minutter. Den udtrykkelige metode er især værdifuld, når den bruges under forebyggende undersøgelser af børn i forskellige børns institutioner. (krybbe, børnehaver, skoler).

Med ensidig pyelonefritis urin opnås fra nyrebækkenet og blæren, tæl antallet af leukocytter og sammenlign resultaterne. Husk ved differentiel diagnose med kronisk glomerulonephritis, at et stort antal leukocytter og deres overvægt over erythrocytter er karakteristisk for kronisk pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis og nyrearteriosklerose, det kvantitative forhold mellem leukocytter og erythrocytter ændres i den modsatte retning.

Et vigtigt diagnostisk tegn på kronisk pyelonefritis er bakteriuri i kombination med øget leukocyturi.. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i mængde, overstiger 100000 i 1 ml urin, kræver bestemmelse af deres specificitet og følsomhed over for antibiotika og andre kemoterapeutiske midler.

At bestemme graden af ​​bakteriuri ud over bakteriologiske metoder, kolorimetrisk, blandt hvilke de mest udbredte test ved hjælp af TTX (triphenyltetrazoliumchlorid). Denne kvantitative test er positiv for bakteriuri i 85 % sager. Det giver dig mulighed for at identificere latent pyelonephritis og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Ikke mindre informativ er Griss nitrit test, baseret på bestemmelse af nitritter i urinen ved tilsætning af sulfanilinsyre og anaphthylamin. I nærvær af nitrit, få sekunder efter tilsætningen af ​​reagenser, bliver urinen rød. Normal urin indeholder ikke nitrit. En positiv nitrit test observeres i 80 % tilfælde af svær bakteriuri og indikerer tilstedeværelsen i 1 ml urin ikke mindre 100000 mikrobielle kroppe.

Begge tests er nyttige på ambulant basis., hvor det ikke altid er muligt at tælle bakterier i kultur og bestemme deres resistens.

En række accelererede metoder er for nylig blevet brugt til at bestemme graden af ​​bakteriuri., blandt hvilke fortjener særlig opmærksomhed metode til nedsænkning i urinplader, dækket med et specielt næringsmedium. Den ene side af pladen er dækket af agar, hvor alle slags bakterier vokser, på den anden - med modificeret agar, hvor kun gramnegative bakterier og enterokokker vokser. Plademetoder kræver 12-16 timers inkubation. De er teknisk enkle og giver patienter med ægte bakteriuri positive resultater i 95 % sager.

Af stor betydning i diagnosen kronisk pyelonefritis er etableringen af ​​graden af ​​nyrernes funktionelle evne.. Bestemmelse af rensningskoefficienten for hver nyre separat, fx endogent kreatinin, giver dig mulighed for at installere, en ting- eller bilateral er denne sygdom, og identificere reservekapaciteten for hver nyre. Ved kronisk pyelonefritis forekommer nedsat nyreblodgennemstrømning og et fald i glomerulær filtrering meget senere., end forstyrrelse af nefronrørets funktion, især deres distale dele.

Som et resultat af tubular dysfunktion hos patienter med kronisk pyelonephritis, går natrium og kalium tabt, hyperphosphatemia og hypocalcemia.

Til diagnosticering af kronisk pyelonephritis anvendes forskningsmetoder til radionuklid og røntgen., såvel som nyrebiopsi.