Tumorer i livmoderen – Tsytolohycheskaya beskrivelse, Diagnose af tumorer

Uterus - Hollow muskuløs orgel, belagt på ydersiden serosa, eller perimeter, hvorefter er en kraftfuld muskellag, eller myometrium.

Slimhinden i livmoderen (endometrium) foret med epitel, som er sammensat af cilierede celler og bezresnitchatyh, frigive hemmelighed.

Cilierede celler placeret blandt øerne bezresnitchatyh, t. Det er. mukøse celler. Begge typer af celler har næsten fuldstændig lighed med lignende celler i cervikalkanalen.

Den løse stroma, beliggende mellem uterine kirtler, der er en masse små udifferentieret mesenchymal-celler (klyetok stromale). Cilierede og bezresnitchatye endometrie celler findes i cytologiske præparater, fremstillet ud fra sekreter fra livmoderen eller aspirere væske. Cilierede celler er mindre almindelige, slim end bezresnitchatye. For at skelne celler af søjleepitel af cervikalkanalen af ​​de cylindriske celler i slimhinden i livmoderen er næsten umuligt. For livmoderslimhinden karakteriseret ved mindre celler. De har en diameter og en i hovedsagen cylindrisk formet nedre.

Bortset fra endometriske celler i udstrygninger observeres stromaceller af livmoderen. Denne små runde celler med smal rand af cytoplasma omkring en ensartet cirkulær kompakt kerner af samme størrelse stromale celler danner ofte grupper, så nogle gange er det svært at løse, hvilken type væv, de er (bindevæv eller epitel). Endnu sammenlignet med celler fra endometriske stromaceller noget større omfang, med godt skelnes område i cytoplasmaet, danne en løs gruppe.

Gistiocitы indholdet af livmoderen forekommer hyppigt, især materiale, taget fra kvinder i det postmenstrual periode. Disse celler er anbragt enkeltvis eller i form af syncytialdannelse.

Tumor dannelse af corpus uteri

K tumor-lignende formationer af corpus uteri gælder gipyerplaziya endomyetriya, der udvikler sig som følge af overtrædelser af den hormonelle regulering af menstruationscyklus og manifesterer spredning af endometrie kirtler og stroma. Der er glandulær og glandulær hyperplasi atypisk endometrisk.

Jyelyezistaya gipyerplaziya endomyetriya (gipertiastichesky proliferativ endometrium typen)

Jyelyezistaya gipyerplaziya endomyetriya (gipertiastichesky proliferativ endometrium typen) Den forekommer hyppigst i overgangsalderen eller præmenopausale, mindre i sin vorden i æggestokkene-menstruationscyklus.

Årsagen til udviklingen af ​​endometriehyperplasi mener hyperestrogenism eller langvarig eksponering for østrogener på endometriet på et lavt niveau i blodet. Endometrium således betydeligt tykkere og kan danne polypper stikker ind i livmoderen.

Der er en udvikling af det glandulær-cystisk hyperplasi, morfologiske mønster, hvor de cytologiske præparater præsenterede en overflod af celler ofte kubisk eller søjleepitel, noget større, celler end normalt søjleepitel af endometrium i intermenstrual periode, med tilsvarende større hyperkromatiske kerne og cytoplasma basofile.

Beliggenhed celleklynger, grupper og skrot zhelezistopodobnymi strukturer. Cellerne i mitose der ikke er nogen.

Degeneration til kræft observeret i 0,6 % sager.

Atypisk hyperplasi glandulær endometrisk (psyevdozlokachyestvyennaya jyelyezistaya gipyerplaziya, Diffus adenomatosis, endometrie præcancer, kræft i CITU, 0-fase endometriecancer)

Det refererer til precancers, Det forekommer hovedsagelig hos kvinder i overgangsalderen. I en ung alder er næsten ingen.

Den er karakteriseret ved markant proliferation af endometriet med dannelsen af ​​foci af adenomatøse, bestående af forgrenede kirtler. I cytologiske præparater er der en overflod af store celler i søjleepitel med en tilsvarende stigning i "saftige" kerner, indeholder nucleoli. Det nukleare-cytoplasmatisk forholdet stort set uændret. Basofilt cytoplasma.

På baggrund af de beskrevne cellulære elementer er store celler bobler, med flere store kerne og cytoplasma temmelig bred, og lyse celler, indeholdende lipider. Tilstedeværelsen af ​​fortiden er en dårlig prognostisk tegn. Meste findes i produktet inden for squamøs metaplasi i form af flager.

Genfødsel af atypisk hyperplasi i glandulær cancer observeret i 2-4 % sager. Hypertrofierede celler arrangeret søjleepitel er isoleret, grupper, som zhelezistopodobnyh og papillære strukturer. Sådanne celler er af cylindrisk form kan detekteres i endometrium i proliferative- tive fase af menstruationscyklus. Endometriehyperplasi er kendetegnet ved den proliferative fase af menstruationscyklus, manglen på cellen decidua væv. Hos nogle patienter, atypisk hyperplasi og endometrie adenomatøs polypper i at eliminere patologiske hormonelle påvirkninger kan relatere.

Tumorer i livmoderen

Tumorer i livmoderen er blandt de hyppigste tumorer. De kan være af mesenchymale (sarkoma, fiʙroma), muskel (myoma, miosarkoma), epitelial (Polypper, kræft) oprindelse.

Hysterocarcinoma

Hysterocarcinoma andenplads (efter brystkræft) blandt maligne tumorer i forskellige organer hos kvinder. Det udvikler sig fra endometriet, Den fandt oftest i ældre alder 50 år. For kræft i livmoderen er kendetegnet overvejende eksofytiske vækst samtidig infiltrativ vækst i tykkelsen af ​​muskelvæg (ekzoendofitny vækst). Når eksofytiske tumorvækst er normalt placeret på et bredt grundlag, mindst - på benet. Papillary vækster giver det en lighed med blomkål. For rent endofytisk tumor vokser ind i tykkelsen af ​​livmodervæggen, og fra endometrium kan være sår.

Fra de histologiske former for kræft i corpus uteri skelne adenokartsinomu alle grader af differentiering, skællede, svetlokletochnыy kræft, adenoskvamoznuyu kartsinomu, nedifferentsirovannыy kræft.

En af de tidligste symptomer på endometriecancer er hvide. Det vigtigste symptom på sygdommen - blødning (i 85-87 % patienter), især i overgangsalderen. Under spiring af tumoren i blæren symptomer på blærebetændelse. Sammenbruddet af tumoren og tiltrædelsen af ​​infektion er normalt ledsaget af feber og fremkomsten af ​​rådden, ildelugtende udledning. Disse symptomer eller nogle, såsom afblødning, skulle forårsage mistanke om kræft i livmoderen. For at etablere den korrekte diagnose er normalt bruges cytologiske metoder til undersøgelse, histologisk undersøgelse skrabe slimhinden i livmoderen og hysterosalpingografi.

Materiale til cytologisk undersøgelse fremstillet ved aspiration sprøjte Brown. I laboratoriet, valgt blandt aspirationstrinnene materiale grayish stofstykker af tumoren og slimhinden undersøgt under et mikroskop i de første native præparater (hvilket er vigtigt for diagnosticering af pladecellecancer stratum), og derefter farvet.

Adenocarcinom i livmoderen

Adenocarcinom, kan afhængigt af graden af ​​differentiering af cellerne være højt, moderat- og lav kvalitet.

Meget differentieret adenocarcinom af livmoderen

Når high-grade adenocarcinom i livmoderen regel milde cellulære polymorfi, Det markerede kun stigningen i cellestørrelse. De vigtigste elementer, på hvilke celler kan tilskrives kræft, er at øge størrelsen af ​​deres kerner i længden og udtrykt hyperchromia. I cytoplasmaet af cancerceller nær apikale kant er ofte vakuoler.

Kernerne er arrangeret i rækker, selv i grupper klegok syncytial natur. Karakteristisk organ matkn adenocarcinom er tilstedeværelsen af ​​glandulære strukturer af cancerceller i form af stikkontakter.

Diagnosticering af høj kvalitet adenocarcinom af uterine cytologi præparater frembyder visse vanskeligheder.

Moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen

Moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen karakteriseret ved en udtalt polymorfi celler. Kerner af store, omfatter en eller flere nucleoli. Mange celler i mitose. Dannelse af kirtelstrukturer svagt udtrykt. Formuleringerne kan findes områder af pladeepitel (skællede øer).

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinom Matki

Nizkodiffyeryentsirovannaya adenocarcinom Matki Det har en stærk cellulær polymorfi og mere tydelige tegn på malignitet. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tætte grupper af celler, imidlertid strukturen, typisk adenocarcinom, mens sjældent fundet.

Når Adenocarcinom alle grader af modenhed i produktet kan vise områder af skællede (Skællede) myetaplazii, bestående af store celler med monomorfiske vakuolisering af cytoplasmaet i perinukleære område (såkaldte adenoacanthoma).

Clear cell

Clear cell (mezonefroidnыy) kræft sjældne. Som forberedelse ballonoobraznye fundet atypiske celler med store kerner og nucleoli og et rigt lys skummende cytoplasma. Celler placeret separat, som en gruppe, železistopodobnyh og sosočko- fremtrædende strukturer.

Adenoskvamoznaâ kræft

Adenoskvamoznaâ kræft (adenokantoma, mukoépidermoidnaâ kræft, adenokankroid endometrie). Sjældent, normalt i ældre. Smears svarer til lignende tumorer i spytkirtlerne.

Pladecellecarcinom livmoderen

Pladecellecarcinom livmoderen i sine morfologiske træk ikke adskiller sig fra pladecellecarcinom andre steder. Diagnosen stilles sædvanligvis fremstillet af native lægemidler.

Nedifferentsirovannыy kræft

Mikroskopiske celler dominerer i forberedelsen med markante tegn på malignitet. Epitelial deres natur kan kun bestemmes formodentlig.

Tumorer i muskler og bindevæv

Lejomiofiʙroma – fiʙromioma

Lejomiofiʙroma (fiʙromioma) - En godartet tumor, opstår fra cellerne uudnyttede- Tegn muskelvæv myometrium, væggene i blodkarrene eller af udifferentierede mesenkymale celler i livmodervæggen. Det mødes mindst 20-25 % Kvinder over en alder af 30 år. Det kan være asymptomatisk eller åbenbare overtrædelser af menstruationscyklus: uregelmæssig blødning typen metroragi.

Tumoren er i form af en eller flere noder afrundede form. Det er adskilt fra det omgivende væv impaction muskelfibre. Mikroskopisk består af bundter af fibre fletter neischerchennoy muskel.

Kernerne af stavformede myocytter, med afrundede ender, undertiden anbragt i en palisade. Med et stort antal tumorer henvises til myocytter fibromyoma, og atrofi af muskelfibre - til fibrom. Når fibromer punktformig indeholder en lille mængde af celle-type fibroblaster med aflange eller stangformede kerner og forlænget ved polerne i cellen cytoplasma.

Diagnosticering af fibromer er normalt ikke i tvivl. Vanskeligheder opstår, når, Når tumorer forekommer i områder med et stort antal celler polymorfe. Dette mønster kan observeres i de voksende fibroid og graviditet.

Uterin sarkom

Uterin sarkom kan udvikle sig fra leiomyom. af muskelvæv - LMS, af endometriske stromaceller - endometrial sarkom.

Leiomyosarkom

Leiomyosarkom - En ondartet svulst af umodne elementer neischerchennoy muskel. Det er generelt placeret i bunden og bageste overflade af legemet af uterus. Oftest den vokser i en ensom enhed; diffus form af LMS observeret ca. 3 % sager.

I begyndelsen af ​​sygdommen er der ingen specifikke symptomer, i fremtiden, kan afhængigt af placeringen af ​​sarkom opleve blødning eller kraftig afladning i nusset intermenstruel periode, at øge varigheden af ​​menstruation. Dette er normalt observeret i tumor nekrose og forfald.

Det vigtige diagnostiske værdi giver en hurtig stigning i tumoren eller hele livmoderen, især hvis dette tegn vises efter overgangsalderen. I tilfælde af sarkom i myoma knudepunkter symptomer knappe. Der er udsigt til en mere godartet sarkom, fra udviklingslandene uterusfibromer. Cytologiske diagnose af leiomyosarcoma er mulig i spiringen af ​​tumoren i endometrium.

Mikroskopisk er tumoren sammensat af tenformede bundter af muskelceller med store stavformede eller ovale kerner. Der er enorme multi symplast.

På anaplastiske LMS det udtrykte polymorfi af celler: bøde, afrundet form med hyperkromatiske kerner og mitotiske tal, tenformet med store stavformede kerner, aflange med rigelige cytoplasma, undertiden store celler af rund form, etc..

Endometrie sarkom

Endometrie (stromal'naâ) sarkoma Det kan også være begrænsede og diffus (nodulær). Sidstnævnte er normalt placeret i livmoderen som en polyp. Diffus form for tumor er sjældne.

Mikroskopisk endometrie sarkom spindel består af små og afrundede celler med forskellige mængder af cytoplasma. Måske tilstedeværelsen af ​​kæmpeceller med en eller flere kerner og en flerhed af mitose. Cellerne kan være anbragt omkring fartøjets, Erindrer angiogen tumor.

Cytologiske diagnose af uterin sarcoma ofte forbundet med betydelige vanskeligheder på grund af dens ligheder med cellerne i myometrium og endometrium i visse inflammatoriske, hyperplastiske og neoplastiske processer i en anden art.

Carcinosarcomas

Tumor er lokaliseret hovedsageligt i endometrium. Morfologisk indeholder elementer adenokarcinomer og sarkomer. Mikroskopisk undersøgelse af prøven viste cancerceller og atypiske stjerneformet mesenchymal-celler og langstrakte: begge er tilfældigt blandet, dannelse af faste klynger af celler og samme gruppe som- lezistopodobnyh formationer.

Trofoblastsygdom

Molar graviditet

Molar graviditet - Sygdom, på grund af overtrædelse af ægget (Forbidden vorsin), hvilket fører til forstyrrelse af stofskiftet mellem organisme af moderen og fosteret og i sidste ende til hans død. Chorionvilli med stigningen i volumen, slimhindeforandringer, dækker deres epitel prolifererer, og syncytial celler indlejret i livmodervæggen. Sådanne ændringer chorion forekommer oftest i den første halvdel af graviditeten, og er forbundet med hormonelle påvirkninger.

Groft chorionvilli ligne en klase vindruer. Mikroskopisk undersøgelse af foci af hyperplasi påvist store mononukleære celler, såsom celler af Langhans, modtaget navnet på cytotrophoblastceller, og syncytiotrophoblast celler.

Nogle gange er der en spredning af epithelet med en stigning i chorion celler og deres kerner. Dette gælder især cytotrophoblast. Kerner farves med intense, vises tallet deres division. I sådanne tilfælde er det vanskeligt at skelne fra Horio cytologiske præparater molære graviditet- kartsinomы (khorionepityeliomy). En sådan ondartet molar graviditet kan dyrke deres lur i myometrium skibe og derefter ind i myometrium, metastaserer til lungerne og vagina.

Hydatidiform muldvarp og choriocarcinom trofoblastiske tumorer henvises til. Benign molære graviditet er omdannet til en choriocarcinoma i 5 % sager, og maligne - i 50 %.

Xoriokarцinoma – Khorionepityelioma

Xoriokarцinoma (horionэpitelioma) - Tumor, voksende epitelceller og chorion lokaliseret i selve uterus, undertiden æggelederne, og endnu mere sjældent - i æggestokkene.

Det antages, hvad choriocarcinoma udvikler sig fra trofoblastiske elementer og forud normal eller patologisk (molære graviditet) graviditet.

Der er tilfælde af choriocarcinoma og under graviditeten. Oftest det sker i flergangsfødende kvinder. Choriocarcinoma kan også udvikle efter abort og fødsel, Når partiklerne er små æg, giver anledning til polypper plantsentarnym. Dette fremgår af det faktum, at udviklingen af ​​choriocarcinoma i livmoderen på stedet for implantation af ægget (placenta websted).

Chorion elementer kan sprede sig til blodet i hele kroppen og implanteres i de forskellige organer og væv. I sådanne tilfælde kan udvikle ektopisk choriocarcinom i fjerne organer fra livmoderen (lys, hjerne og rygmarv, lever og andre.).

I de fleste tilfælde sker choriocarcinom i gennemførelsen af ​​ægget. Det har en slags node, minder om en blodprop. I fremtiden muligt eksofytiske, endofytisk tumorvækst eller blandet.

Mikroskopisk tumoren består af to typer af celler, forekommer både i molær graviditet, og normal graviditet. It cytotrophoblastceller og syncytiotrophoblast. Tumor nekrose gennemhullet og blødning. Tumorceller har evnen til at trænge ind i karvæggen, hvorfra det modtager strøm. Horionepitelioma egne skibe er ikke tilladt. Trophoblastceller har antikoagulerende egenskaber, end, tilsyneladende, Det er på grund af vanskeligheder med at standse blødning fra tumorfoci.

De vigtigste kliniske symptomer på uterin choriocarcinoma – permanent eller observeret med korte pauser spotting, sammen med deres tilstedeværelse eller i pauserne mellem dem hvidere. Den henfald og infektion af tumor hvide blive en stinkende lugt og beskidte udseende.

Når choriocarcinoma, placeret i væggen af ​​livmoderen og har ingen direkte forbindelse med hulrummet i livmoderen, spotting er ikke altid, men under spiring tumor perimetri kan intraperitoneal blødning. Med den samtidige udvikling af choriocarcinoma og graviditet blødning kan ikke forekomme indtil levering.

Et karakteristisk træk ved choriocarcinoma er en forøget dannelse i kroppen af ​​patienter med gonadotropin, som udskilles i urinen. Hvis der under normal graviditet 1 l urin indeholdt i 5000 til 30000 ED hormon, så antallet af horiokartsinome stiger 100 tid. Beskrevet, Dog, tilfælde af choriocarcinoma med et lavt indhold af gonadotropin i urinen.

Materialet, leveres til laboratoriet for cytologi, henleder opmærksomheden på den overflod af grå-hvidlige pletter af stof, blandt hvilke er undertiden fundet, og nekrotisk.

Mikroskopisk undersøgelse af blodceller blandt detritus eller andet sted findes to typer celler med forskellige tegn på malignitet: Langhans-typen (cytotrophoblastceller) og syncytialdannelse (syncytiotrophoblast celler).

Langhans celler er polygonal eller afrundet, veldefineret, med lys, ganske rigelige, undertiden vakuoleret cytoplasma eller "tom" på grund af det høje indhold af glykogen. De cellekerner store Langhans, polymorf, lyse, flere hypokrom, med en klar og tydelig kromatin netværk. Dimensioner af celler og deres kerner varierer meget. (Mulighed A i figuren nedenfor)

Der kan være en kerne diameter på op 22 m. Ofte er der atypiske mitose. Celler arrangeret i grupper, små lag eller strenge. Sommetider lag eller bånd Langhans celler kan i et område, som det bevæge sig ind celler syncytiotrophoblast, at have en form for gigantiske flerkernede syncytia razlichinoy former og størrelser. (Mulighed B i figuren nedenfor)

Cellers cytoplasma syntsytyotrofoblasta homohennaya, ofte vakuoliserede. Kerner af forskellige størrelser, omgang, oval eller uregelmæssigt formet, rig på kromatin. I områder med nekrose kan findes krystaller gematoidina. (Mulighed B i figuren nedenfor)