De morfologiske elementer i sputum

Hvide blodlegemer

Neutrofile granulocytter ved stor forstørrelse (7x okular, Lens 40x) De tager form af runde, undertiden uregelmæssigt formede celler med granuleret cytoplasmaet og kernen, bestående af flere segmenter.

Vises de Sputum i forskellige inflammatoriske processer i luftvejene; de fleste af dem er observeret i purulent betændelse, hvor de er ofte udsat for fedtdegeneration og forfald. Antal neutrofile granulocytter, ofte blandet med slim, bestemmer arten af ​​spyt. Afhængigt af overvægten af ​​hvide blodlegemer eller slim skelne purulente slim eller slimhinden purulent opspyt.

Eosinofile granulocytter findes i spyt som enkeltceller, samt grupper og klynger. Cellerne har en afrundet form og er fyldt med den samme kornstørrelse og samme form. I native forberedelse eosinofile granulocytter let skelnes fra andre celler, ensartet korn.

For en lille stigning i grupper og klynger af eosinofile granulocytter er mørkere eller gullig farvetone. I store grupper eosinofile granulocytter er ofte opdelt i et stort antal lignende kerner, blandt hvilke vi kan finde enkelte celler overlevede. Ofte er der rombiske Charcot-Leyden krystaller, dannet af henfaldet eosinofile granulocytter. Et stort antal af eosinofile granulocytter observeret i sputum eller bronkial astma og andre allergiske reaktioner.

Røde blodlegemer

Røde blodlegemer findes i sputum hovedsagelig uændret. I purulent eller slimhinden purulent opspyt kan vise individuelle celler. Under indflydelse af forrådnelse røde blodlegemer kan blive ødelagt, og derefter burookrashennyh spyt partikler er ikke påvist. I disse tilfælde er det nødvendigt at udføre reaktionen hæmosiderin.

Alyveolyarnыe makrofager

Alyveolyarnыe makrofager - Cellestørrelse fra en cirkulær form 10 til 25 m. I farvet cytoplasma skummende, lyseblå, med tydelige konturer, nogle gange mere udtalte cytoplasmatiske basofili. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​alveolære makrofager i deres cytoplasma fagocyteret kulstøv, pigment tobak og andre urenheder.

Kernen i forhold til cytoplasmaet lille, bønneformede, ofte placeret excentrisk. En celle kan have to eller flere kerne. Findes mikroskopisk undersøgelse af sputum alveolære makrofager i separate klynger i slim. Ved grov undersøgelse af spyt i en petriskål i disse tilfælde opdages gennemskinnelige fine korn, repræsenterer en slimet støbeform alveolerne, indeholdende alveolære makrofager inkorporeret med kulstøv og tobak pigment. Hvis der er en masse af bønner i sputum, den får en granuleret form.

Undertiden alveolære makrofager slim spyt indeholder i deres cytoplasma af myelin i form af cirkulære, pære og andre bizarre formationer grå mat, beliggende ikke kun intracellulært, men gratis. Myelin er en phospholipid membran af det overfladeaktive middel. Hans optræden i spyt, sandsynligvis, Det skal ses som et resultat af nedbrydningen af ​​denne del af det overfladeaktive eller dens dannelse med store konsekvenser.

I forskellige patologiske processer i lungen alveolære makrofager indeholder store mængder af fedtdråber. Men de kan vokse og være genstand for forfald. Disse alveolære makrofager i stort tal er fundet i spyt i de tidlige stadier af lungebetændelse, da det stadig var slimede karakter med blod. Med stagnation i lungekredsløbet alveolære makrofager resulterende pigmentering gemoside- Rene bliver gyldenbrun farve. De kan påvises uændrede erythrocytter og fagocyteret.

Alyveolyarnыe makrofager, indeholde haemosiderin eller erythrocytter, kaldet celler, hjertesygdomme. Hæmosiderin giver en positiv reaktion på jern (reaktion Perlsa), I modsætning til tobak pigment, også farvelægning alveolære makrofager i brunlig-gul farve.

På slide partikler noget mistænkeligt spyt (hvis det native lægemiddel, dækglasset er fjernet), ende af dækglasset og strække dem lidt tørret i luften. Derefter lægemidlet hældt i en blanding af lige dele af 5 % opløsning af kaliumferrocyanid og 3 % saltsyre. Begge opløsninger blev blandet in vitro, vasket med destilleret vand (blandingen skal have en blå nuance). Efter 8-10 minutter, er reagenset dekanteres og lægemidlet er dækket med et dækglas. At accelerere reaktionen smøre reagens kan opvarmes over flammen af ​​brænderen.

Mikroskopisk undersøgelse afslørede alveolære makrofager, indeholder hæmosiderin, malet i blå farve. Hvis cellerne, indeholder hæmosiderin, danne store klynger, de kan identificere og makroskopisk. I disse tilfælde et dækglas opdaget blå, undertiden mange steder.

Funktionerne af alveolære makrofager forskelligartede. I sin rolle som beskyttende mekanismer i det perifere luftveje, de absorbere fra indåndingsluften forurenende stoffer og mikroorganismer, hvilket således forhindrer beskadigelse af det alveolære epithelium og bronkier. Fremmede proteiner og antigener af bakteriel oprindelse, komme i alveolære makrofager, katalyseret af dem, derved forhindre udtalt antigen stimulering. Alveolære makrofager er involveret i reaktionerne af cellulær og humoral immunitet, udskiller lysosomale enzymer, prostaglandiner, interferon, cykliske nukleotider, nogle komplementkomponenter og andre stoffer, kan påvirke reproduktion og aktivering af lymfocytter, fibroblaster og andre celleelementer. De spiller også en ledende rolle i ødelæggelsen af ​​den elastiske væv og respiratoriske bronkioler ender, der kan føre til udvikling af emfysem tsentrolobulyarnoy.

Mekanismen for ødelæggelse af det elastiske væv af lungerne kan repræsenteres som følger:: påvirket oxidanter, indeholdt i luftforurening og tobaksrøg, forøget sekretion af proteolytiske enzymer ved alveolære makrofager, herunder elastase og chemotaxic faktor, inducerende migration af neutrofile granulocytter. Sidstnævnte også secernerer elastase. Samtidig stand til at inaktivere oxidanter agantitripsin, er en inhibitor af elastase. Dermed betingelserne for dannelsen af ​​et overskud af elastase og ødelæggelsen af ​​elastisk væv i lungerne. Dette sker især på steder, hvor de alveolære makrofager og neutrofiler, t. Det er. i de terminale og respiratoriske bronkioler. Ved bluetongue betændelse i luftvejene afdeling af pulmonale alveolære epitelceller uundgåeligt falde med inflammatorisk ekssudat i lumen af ​​alveolerne, men at skelne dem fra den alveolære makrofager er kun muligt med hjælp af elektronmikroskopi. Da de patologiske processer i disse dele af lungerne detekteres i lumen af ​​alveolerne i alveolære epitelceller, og alveolære makrofager og skelne mellem dem er umuligt, det er mere korrekt at beskrive dem i analysen af ​​spytceller af alveolerne.

Epithelial bronxov

For epitelceller karakteriseres ved højt glas form, hvis ene ende en, en anden - hvostoobrazno indsnævret. De har kutikulære rand, undertiden cilier, kernen i runde eller ovale med en tynd granuleret kromatin, undertiden danner store klumper, er placeret tættere på de indsnævrede ende celler.

I sputum epitelceller i bronkierne kan undergå forskellige morfologiske ændringer, Det er afhængigt af placeringen af ​​celler i præparatet, autolytiske processer, irritation af de bronchiale mucosa som følge af inflammation og ændringer ; efter bestråling. Afhængigt af placeringen af ​​de epiteliale celler kan have en trekantet, uregelmæssig eller afrundet form. I den øverste pol af epitelceller i bronkierne overbelastning er et gitter, minder om en bikagestruktur, runde store kerner, beliggende i cellerne i gitteret.

Antallet af epitelceller i bronkierne i sputum er også afhængig af den fase af bronkitis. Især en masse af dem i begyndelsen af ​​sygdommen i naturen bluetongue betændelse i slimhinder og slim. Bronchieepithelceller celler er arrangeret separat og klynger i form af lag, ofte ligner en palisade. Hvor, når processen bliver purulent, bronchieepithelceller celletal falder, et antal leukocytter forøges. I nogle tilfælde bronkitis sammen med mucokutant purulent partikler, indeholdende en lille mængde af epitelceller i bronkierne, Du kan identificere partikler med store ophobninger af slim ciliære epitel. Dette kan indikere begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces i det andet bronkier. Når bronkitis bronkier epitelceller ofte undergår fedtdegeneration og vakuolisering.

I nogle patologiske processer i luftvejene (kronisk bronkitis, astmatisk bronkitis, bronkial astma, bronchiectasis, bronkopneumoni og så videre.) muligt bronchieepithelceller cellehyperplasi, som indebærer deres kvalitative og kvantitative ændringer, nemlig: stigning i antallet af epitelceller i bronkierne, øge størrelsen af ​​celler og deres kerner, forekomst af nucleoli. Forekomst i hyperplastiske epitel tegn på atypia, udtrykt i forskellig grad, bedømt som mild dysplasi, moderat til svær.

Når mild dysplasi der er en stigning i cellestørrelse uden at ændre den nukleare-cytoplasmatisk forhold, men kan forekomme dobbelt celle. I nogle celler der er tegn på fedt eller vakuolær degeneration.

Hos patienter med moderat dysplasi nogle celler synes større kerner, indeholder nucleoli.

Svær dysplasi af bronkier præget af cellulære og nuklear anisocytose, ændre sig i nuklear-cytoplasmatisk ratio med udvidelse af kerner, som undertiden kan være betydelige. Markant fortykkelse af skallen af ​​kernen (karioteki) og hyperchromia grov- og ujævnt fordelt kromatin. Der er to celler, tre eller flere kerner. Ejerskab ændret til en sådan grad at de bronchiale epitelceller bekræftes af tilstedeværelsen af ​​cilia eller kutikulære fælge. Har værdien og placeringen af ​​de ændrede epitelceller med monomorf cylindrisk pseudostratified cilieret epitel.

På lapillomatoznoy hypertrofi af de bronchiale slimhinde, vokser hovedsagelig i bronchiectasis, samt kronisk bronkitis sputum kan forekomme scraps hypertrofisk slimhinde. På periferien af ​​disse fragmenter er placeret i en stockade hyperplastiske cilierede celler ofte ses udefra kutikulære fælg og undertiden cilier, i midten af ​​slots er små basale celler. Sådanne fragmenter af bronchial mucosa i sputum ligne kirtelsystemet struktur, men monomorfe celler, normal nuklear-cytoplasmatisk forhold og tilstedeværelsen af ​​kutikulære fælg eller cilier gør det nemt at identificere dem som tilhørende den bronkiale epitel.

Kerner af cilierede celler i sputum er ofte udsat pyknosis. I sådanne tilfælde er de reduceret, bliver hyperchromic, undertiden helt frataget interne strukturer. Cytoplasma cellerne forsegles, men det bevarer sin form.

Skællede metaplasi af de bronchiale epitel udvikler fokalt i form af mere omfattende ændringer, hovedsagelig i kronisk inflammation i luftvejene, bronchiectasis, kronisk fibrotisk lunge tuberkulose, astma, pulmonal infarkt. Det kan observeres i rygere, nogle gange er der tilsyneladende uden grund. Der er store og små celler metaplazirovannye (Celler Pap).

Store metaplazirovannye celler

Store metaplazirovannye celler mere ligner de parabasale pladeceller i skeden. Men mundslimhinden har nogen parabasale lag, derfor kan tilstedeværelsen af ​​sådanne celler i sputum betragtes som en entydigt metaplasi af bronkial epitel.

Metaplazirovannye bronchiale epitelceller runde eller ovale, med klart skitseret uigennemsigtig cytoplasma. Kerner af temmelig store, hyperkromatiske, undertiden indeholder nucleoli. Ved fuld skællede metaplasi cytoplasmaet af epitelceller eksponeret keratinisering (erhverver en glasagtig glans).

Små celler metaplazirovannye

Små celler metaplazirovannye lidt flere hvide blodlegemer, størrelse og form ligner hinanden.

De har også en rund eller oval, klart defineret uigennemsigtig cytoplasmaet og kernen af ​​en temmelig stor hyperchromic. Metaplazirovannye celler kan også være underlagt dysplasi.

Bægerceller

Bægerceller opspyt mindre udbredt, end cilierede. I form, de ligner cilierede, Imidlertid har den perifere del af cellen hævede og indeholder mange store og små vacuoler.

I bægerceller mangler cilier og kutikulære rand. Disse celler producerer slim. På grund af vanskeligheden ved differentiering af celler i sputum søjleepitel og Flammernes de er udpeget som bronkiale epitelceller. Hyperplasi af bægerceller og dysplasi er kendetegnet ved ændringer, de samme som i de epiteliale celler i bronkierne.

Flerlags (flad) epitel

Neorogovevayuschy flerlags (flad) epitel linier den forreste del af næsehulen, mundhulen, mund og hypopharynx, den øvre del af epiglottis, vokal folder og bifurkationen af ​​luftrøret og bronkier. Dette epitel består af basal, og stikkende overflade (flad) lag. I processen med modning skælceller i dem øger cytoplasmaet og kernen aftager. I spyt altid fundet blanding afstødes planocellulære celler i mundslimhinden. På sin overflade er normalt bakterier.

Elastiske fibre

Elastiske fibre er bindevæv elementer, og deres udseende i ethvert objekt angiver destruktion (forfald) klud. I spyt synes elastiske fibre oftere i tuberkulose, men kan også forekomme i cancer, byld, ekinokokkose og andre lungesygdomme. De er en lang lysende combi, ofte krympet fiberdannelse.

Placering elastiske fibre afhænger af strukturen af ​​stoffet, henfald af hvilken de er dannet. I sputum hyppig overbelastning fibre alveolær struktur, gentage deres placering i væggene i alveolerne, og akkumulering af elastiske fibre, reticular eller tæt bilæggelse i fine partikler fra rådnende fartøj eller bronkie.

Elastiske fibre findes i sputum i grupper og klynger af forskellige størrelser, samt individuelle fibre og deres fragmenter. Opdagelsen af ​​disse fragmenter og enkelt fiber er afgørende for diagnosticering af aktiv TB. Mycobacterium tuberculosis er ofte muligt at identificere kun plettet af Ziehl-Nelsenu præparater, partikler fremstillet ud fra sputum, hvori de elastiske fibre er blevet fundet. Elastiske fibre, liggende i en osteagtig henfald (akkumulering af små skinnende frø blandt strukturløs masse), Det er normalt ses i tuberkulose. Den elastiske fiber opløser tuberkelbakterier beslutsomhed, og der er kun scraps. Under anvendelse af disse sektioner kan findes Mycobacterium tuberculosis.

Staghorn fiber

Staghorn fibre er elastiske fibre, dækket sæber. De dim, tykke elastiske fibre, findes i form af individuelle fragmenter og forskellige skoleny. Nogle gange er det ikke alle de fibre eller klynger omfattet sæber. De dannes i gamle tuberkuløse hulrum, at der som følge af sammenbruddet af vævet, er betingelserne for dannelsen af ​​sæber (tilstedeværelsen af ​​fedt, calcium- og magnesiumsalte). Påvisning af sådanne fibre i sputum indikerer tilstedeværelsen af ​​hulrum.

Staghorn fiber findes i muco-purulent og små partikler af spyt plotnovata, især en masse af dem ske i risovidnyh bønner. Ved udsættelse for fibre Staghorn 10 % kaustisk opløsning fjerner sæbe og identificerer konventionelle elastiske fibre.

Forkalkning af elastiske fibre er en del af tetrade Ehrlich. Disse fibre, imprægneret med calciumsalte, normalt i form af stavformede formationer fortykket, ligner strenge af pinde miltbrand (cm. incl., ris. 17). Beliggende i spyt af grupper og klynger med amorfe calciumsalte, blandt hvilke der er små dråber af fedt, indikerer tilstedeværelsen eller kalcificerende ostemasse adiponecrosis.

I behandlingen af ​​sputum ætsende elastiske fibre miste deres glans og form, og Staghorn og forkalket fiber ikke fundet. Enkelte fibre og deres fragmenter med andre elementer, caseation, kæmpeceller, knuder, osv ..), have vigtig diagnostisk værdi, Dette ødelægger.

Det vil forstås, at de elastiske fibre kan komme ind i slim ud af fødevarer.

Fibrin

Fibrin er en mesh-lignende tynde fordelte parallelle filamenter. En betydelig mængde fibrin lægger mucopurulent eller purulent opspyt tæthed skrot, som findes i valget af materiale til forskning. Fibrin i sputum observeres ofte i inflammatoriske processer.

Spiraler Kurshmana

Spiraler er Kurshmana mukøse dannelsen af ​​forskellige størrelser.

Med en betydelig mængde af slim i små bronkier og bronkioler kraftig hoste stød den skubbes ud og spiralformet snoet. Undertiden spiral synlige for det blotte øje i sputum. Mikroskopisk spiral Kurshmana ligne hvirvlende slim (Mantle) den centrale tråd, indeholde hvide blodlegemer, dels eosinofile granulocytter, Leyden krystaller undertiden Sharko-. Det kan ses kun kappen eller bare en ledetråd. Spiraler er let afsløres ved lav forstørrelse. Der er på forskellige bronkitis og især udbredt i astma.

Drusere actinomyceter

Drusere Actinomycetes er klynger af strålende svamp i form af små gullig kornstørrelse med et knappenålshoved (undertiden større eller mindre). Under lav forstørrelse, de har en afrundet form, skarpt definerede konturer, gullig, amorft midten og mørkere ved kanterne. Med en stor stigning i midten af ​​drusere er en tæt klynge af radiale tråde af strålevarme svamp kornet, der er i periferien af ​​en ende kegleformede buler i form af blærer.

I nogle tilfælde kan kolbe-formet formation ikke identificeres. Jeg besøgte med venner nødvendige forberedelser til Gram-farvning. I farvede præparater actinomyceter er dichotomously dividere trådformede Uddannelse, Gram-positiv farvning og har en separat tråde eller tætte forgrenede klynger. Ved undersøgelse af spyt bør altid være opmærksom på korn og tage dem i første omgang for studiet af den indfødte forberedelse, og så, Hvis det er nødvendigt, forberede dem til narkotika mikroskopi studier. Når aktinomnkome indfødte lunge sputum enheder, undtagen drusen actinomyceter normalt findes store skumceller, undertiden i store mængder.

Derfor er det nødvendigt at tilstedeværelsen af ​​disse celler til at lede efter venner aktinomitsetoa.

Elements Echinococcus

Elements Echinococcus påvist i spyt i lunge echinococcosis. Udvælgelsen af ​​materiale til studiet af sputum afslørede en hel små bobler, eller synligt for det blotte øje, lille grå-hvidlig membranøs Education, der er partikler af chitin skallen af ​​boblen, der på mikroskopisk undersøgelse afslørede udtalt parallelle striber.

Når betændt cyste bittesmå partikler kitin shell, echinococcus og kroge kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse af mucokutant purulent sputum partikler. Når ekinokokkose lunge sputum kan også afsløre skumceller og kolesterol krystaller.

Krystaller gematoidina

Krystallerne dannes når gematoidina blødninger i nekrotisk væv. Denne nål og rombiske krystaller, farven varierer fra gylden gul til brunlig-orange. I sputum ofte observeret i absces, snit - med koldbrand Skytrain.

Cholesterolkrystaller

Kolesterol krystaller har form af farveløse, ofte overlappende rektangulære former eller rhombisk form med et trin eller nedbryde den vinkel. Dannet fra den fordeling af fedt i et lukket hulrum. I opspyt de mødes på neoplasmer, ekinokokkose og er en del af tetrade Ehrlich.

Charcot-Leyden krystaller

Charcot-Leyden krystaller er strålende farveløse oktaedre forskellige form med spidse ender.

Dannet af rådnende eosinofile granulocytter (nogle gange kan man se små krystaller inde eoznnofilyyu granulocyt). Især en masse af dem i sputum af patienter med bronkial astma, hvor disse krystaller er gullige plotnovata rassypchatyhtyh med stumper af eosinofile granulocytter. Krystallerne blev opløst i varmt vand, baser syrer.

Propper Dietrich

Propper Dietrich er hvidlig-grålig uddannelse afrundede form størrelse med et knappenålshoved til en hirse korn. De dannes, når man står sputum følge af eksponering for bakterielle enzymer. Mikroskopisk undersøgelse af trafikpropper Dietrich synlige efterladenskaber med bakterier, skoplennyamn nåle fedtsyre og neutrale fedtdråber.

Propper Dietrich findes i spyt primært bylden, koldbrand Skytrain i bronhoéktazah. Nogle gange de kan forveksles med udskrifter af tungen papiller, indeholder laminat (flad) epitel og bakterïï.

Risovidnye korn

Risovidnye korn ligne grålig-hvidligt plotnovata afrundede formationer. På mikroskopisk undersøgelse, fandt de klynger af Staghorn fibre, detritus, sæbe og en masse af mikroorganismer. Ved farvning af Ziehl-Nelsenu afslørede enorm klynge af Mycobacterium tuberculosis. Risovidnye kerner dannes i hulrum gamle, hvor som følge af sammenbruddet af væv og tilstedeværelsen af ​​jordalkalimetalsalte dannes sæbe, imprægnering elastiske fibre. Som følge af et forlænget ophold af disse partikler i et hulrum på dem, som medium, udvikle Mycobacterium tuberculosis.

Tetrada Ehrlich

Tetrade Ehrlich består af forkalkede elastiske fibre, Forkalkning teatralsk (caseoes) forfald, kolesterol krystaller og Mycobacterium tuberculosis i fragmenter, også forkalker.

I sputum tetralogi Ehrlich kan være repræsenteret i hele eller i dele, som kan påvises med uændrede elastiske fibre og caseation eller, mere sædvanligt, uafhængigt. I sidstnævnte tilfælde, at identificere Mycobacterium tuberculosis er meget vanskeligt. Under mikroskop partiklerne af sputum, indeholder elementer tetrade Ehrlich, De har en slags grålig-hvidligt nitochek, Klochkov, spor. Da de er fremstillet af gamle forkalkede eller endnu ikke er fuldt komprimeret tuberkulose foci, afslører forskellige årsager (f.eks, tiltrædelsen af ​​infektion med influenza, lungebetændelse og andre.), så har vi stor diagnostisk og prognostisk værdi.

Skumceller er runde formationer af forskellige størrelser, typisk 3-5 gange flere leukocytter, farveløs indeholde dråber af fedt. Cellerne i bindevæv oprindelse, sputum findes hovedsageligt i forskellige inflammatoriske processer (byld, aktinomikoze, ekinokokkose af lunger og andre.).

Når tumorer i lunge sputum kan forekomme som celler med udtalt fedtdegeneration, Svarende til den ovenfor beskrevne. Tilstedeværelsen i spytceller ksantomnyh viser behov for yderligere forskning.