Kriterierne for diagnosticering af DIC

Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - En af de mest almindelige erhvervede lidelser i hæmostase.

Fremgangsmåden er kendetegnet ved hel eller regionale (Tilgængelig agenturer) dannelse af fibrin i blodpropper, aggregater af blodlegemer og microthrombi, fører til blokade af mikrocirkulationen, hypoxi, dystrofi og funktionel organsvigt og ofte at være uforenelig med livet i kredsløbssygdomme og metaboliske forstyrrelser. Årsagerne til denne adskillelse af blodpropper og er oftest flyde ind i blodstrømmen fra beskadigede vævsthromboplastin (фактора III, apoprotein C), dannelsen af ​​dens endotel eller blodceller (monotsitami, lymfocytter) når de er beskadiget, og endotoksin aktivering, immunkomplekser og andre faktorer, samt stød og hæmolyse, sjældent - flow udenfor koagulase (slangegift forgiftning gemokoaguliruyuschimi).

Forårsager skade på væv i denne meget forskelligartede - fra mekaniske påvirkninger (traumer, drift og andre.) til bakterielle vira, Immun, kredsløbssygdomme (stød, išemiâ, hjertesvigt) etc..

Således, koagulationsprocessen begynder i vævene, Det gælder for blod og andre væsker cirkulerende og slutter mere alvorlig dystrofi og dysfunktion af organer og væv som følge af en dyb krænkelse af mikrocirkulationen.

Aktuel DIC Det kan være akut, subakutte og kroniske. Når de to første former og i den terminale fase af et kronisk forløb af processen har ofte en mere eller mindre udtalt hypocoagulation (indtil næsten fuldstændig blod incoagulability) og kraftig blødning, hvilket forklarer navnet på syndromet thrombohemorrhagic. En række andre former, ingen dog blødninger eller minimum, og i forgrunden er virkningerne af iskæmi og organfunktion fiasko.

Diagnose af DIC stort set situationsbestemt, den er baseret på følgende kriterier.

Tilstedeværelsen af ​​ætiologiske faktorer og sandsynligheden forekomsten af ​​DIC.

1. Generaliserede infektioner og septiske betingelser (bakteriæmi, virusemiya), herunder infektion med abort, i fødsel, vaskulær kateterisation, etc.. d. Når septisk shock Severe Acute DIC- syndrom påvist i 100 % sager. På infektioner forbundet med de fleste tilfælde af DIC i den nyfødte.
   • Når lighteren er muligt latent infektion eller slettes under DIC, som kan detektere resultaterne af laboratorietest og fremkomsten af ​​sekundære syndromer (nyresvigt, leveren, binyrerne, og så videre. d.). I moderne vilkår, er andelen af ​​smitsomme og septisk DIC har mere end 50 % af alle tilfælde af krænkelser af hæmostase.
2. Skader og traumatisk kirurgi (især i maligne tumorer, parenhymatoznыh operationer på organer, hjerte og blodkar, anvendelsen af ​​ekstrakorporal cirkulation enheder, etc.. d.). Sandsynligheden og sværhedsgraden af ​​DIC skarpt øge blødning, kollaps, massiv blodtransfusion, infektion.
3. Alle former for chok og terminal tilstand - i 100% sager.
4. Akut intravaskulær hæmolyse og cytolyse - i 100% sager.
5. Termiske og kemiske forbrændinger.
6. Obstetrisk patologi - fostervand emboli, infektion i fostervand, previa og placenta abruption, intrauterin fosterdød, etc.. Når sent forgiftning af graviditeten, kejsersnit, atoniske blødning - en kraftig fremskyndelse af DIC. Dens udvikling er udløst af uterin massage knytnæve, massiv blodtransfusion (især blod med en lang holdbarhed).
7. Destruktive processer i hjertet (akut myokardieinfarkt, især med kardiogent shock), leveren (ostraya dystrofi), nyre, bugspytkirtel og andre organer.
8. Gasser sygdom (hæmolytisk uræmisk syndrom), hepatorenalnыy syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, og relaterede processer.
9. Dekompenseret lever tsyrrozы.
10. Immun- og immunkompleks sygdomme (systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, glomerulonephritis, osv ..).
11. Overdreven blødning.
12. Massive blodtransfusion og administration af lægemidler med aktiverede koagulationsfaktorer (PPSB og andre.).
13. Slangegift forgiftning gemokoaguliruyuschimi.
14. Blodkræftsygdomme og andre maligne lidelser.
15. Myeloproliferativ sygdom og væsentlige thrombocytose.

I nogle af disse sygdomme er akut og subakut DIC, i andre - kronisk (immun depositum sygdom, antallet af maligniteter). I sidstnævnte tilfælde, kan DIC kombineres med en skarp phlebothrombosis eller udvikle efter ham (Trousseau syndrom).

I mange af de ovennævnte eksponeringer og sygdomme DIC - den eneste mulige form for patologi hæmostase (smitsom-septiske processer, stød, destruktive processer i de indre organer osv. d.). Derfor udseende, når de thrombohemorrhagic fænomener og forstyrrelser i den hæmostatiske systemet omgående fortolkes som en mulig DIC. I en række andre processer nødt til at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre ændringer hæmostase - thrombocytopeni (på de primære og sekundære immunsygdomme), overtrædelse af syntesen af ​​koagulationsfaktorer (patologien af ​​leveren), lupus antikoagulerende virkning, etc.. d. Det bør tages i betragtning, at denne overtrædelse kan observeres sammen med DIC.

Målorgan skader

Blokade af mikrocirkulationen i organer med den mest udtalte fibrinaflejring og høj følsomhed over for hypoksi resulterer i en hurtig afbrydelse af deres funktion, der bør overvejes til diagnosticering af dissemineret intravaskulær koagulation. Så, pludselig udvikler ved fødslen, abort, infektionssygdomme, operationer, etc.. d. udtalt dyspnø med cyanose (hurtig vejrtrækning op 25 i 1 min og mere) angiver enten DIC, eller en lungeemboli. I denne og i det andet tilfælde er vist med det samme (at gennemføre laboratorieforsøg!) geparinoterapiя.

Tilstedeværelsen af ​​DIC indikerer ændringer i udseendet af urinen (protein, erythrocytter) og nedsat urinproduktion, t. Det er. udvikling af akut nyresvigt, øge plasmaniveauerne af frit hæmoglobin (gemoliz) og bilirubin, og enzymer, karakterisere lever; udvikling af hypotonisk syndrom som følge af akut adrenal insufficiens; tegn på utilstrækkelig blodforsyning og iltning af hjernen (slaphed, apati). Progressionen og udvikling af akut shock (hypoxiske) blødende mavesår, diapedetic og massiv blødning fra slimhinden i maven og tarmene, sikkert, indikerer tilstedeværelsen af ​​DIC, Selv om disse funktioner er ikke tidligt.

Udvide antallet af blødninger og forandring i sin natur

Dette er et vigtigt kriterium, Desværre, ikke altid taget hensyn til, selvom til tider meget lettere og hurtigere diagnose. Samtidig skal det være opmærksom på ændringer i egenskaberne af blod, udspringer af livmoderen, operationssåret, etc.. d. - Forringelse af sin evne til at størkne, reducere størrelsen og tætheden af ​​blodproppen (op til deres forsvinden), arten af ​​blødning (diffuse, parenhimatoznыy) af såroverfladen.

Den anden vigtige funktion - optagelse af blødninger andre sites. Så, hvis baggrund blødning fra livmoderen blod og begynder at arbejde sår, der er blå mærker på steder palpering, måling af blodtryk og injektionsstedet, bemærker udledning af blod fra tandkødet og næsehulen, der er blå mærker på benene og blødninger i ansigtet, samt til den orale mucosa og ind i strubehovedet under intubation, efter operationen begynder at bløde peritoneum eller lungehinden bør mistænkes DIC, helt at afvise behandling af blødninger som dem forbundet med uterin atoni, defekt lokal hæmostase i kirurgi mv. d.

Laboratoriediagnostik af dissemineret intravaskulær koagulation

Kliniske symptomer på DIC ofte så vægtige, at laboratorieundersøgelser bekræfter diagnosen, Det hjælper afklare scenen og sværhedsgraden af ​​processen, overvåger effektiviteten af ​​terapien. , En sådan undersøgelse i risikogrupper gør det imidlertid muligt at identificere det oprindelige (præklinisk) fase af DIC- syndrom, dets latente form.

I undersøgelsen af ​​blodkoagulation i den indledende periode med DIC fundet hyperkoagulation (vanskeligheden ved at opnå blod fra en vene, folde det i nålen og røret, etc.. d.), at der i kroniske former er undertiden langvarige eller tilbagevendende, og akut - en meget kortvarig og ofte ikke opdaget.

Denne hyperkoagulations bekræftede både de almindelige koagulationsprøver (koagulationstid, APTT og andre.), og tromboelastograficheski (afkortning parameter R + K, øge vinklen a, stigning i indekset for hyperkoagulations M. En. Kotovshchikova).

Derefter kommer Fase II DIC - Overgang, Ved brug af en test har vist hyperkoagulation (f.eks, samlede afkortning koagulationstid), og med andre - de regler,- eller hypocoagulation. Denne omni retningsbestemt indikationer koagulationstests - en vigtig og et sikkert tegn på DIC, fordi ingen andre forstyrrelser i den hæmostatiske system er det ikke observeret. Den tidligste fremgangsmåde til påvisning af en overgang i hypocoagulation trombinovыy test og den seneste - Prøve gift Efa mnogocheshuychatoy.

I det terminale fase hypocoagulation, som udvikler ikke altid, Alle tal er øget koagulationstid, blodpropper er små, løs, en markant gipofibrinogenemia.

Ud over de generelle indikatorer for koagulationsforstyrrelser, diagnostisk værdi har følgende tests:

• bestemmelse af antallet af thrombocytter i blodet;
• metoder til påvisning opløselig fibrinmonomer komplekser (ethanol, ortofenantrolinovy ​​og protaminsulfatny test, Prøve gift Efa);
• Test vedhæftning af stafylokokker (RFMK og Rannie PDF);
• immunologisk bestemmelse PDF;
• bestemmelse af indholdet af antithrombin III, og plasminogenaktivatorer, фактора XIII, identifikation af fragmentering af røde blodlegemer.

Under hensyntagen til resultaterne af mere sofistikerede undersøgelser markører for intravaskulær koagulation.

Gennemførelse af disse undersøgelser bør være omfattende, som tages separat, kan observeres disse ændringer i andre typer af patologi hæmostase (f.eks, for trombocytopeni) og intravaskulær koagulation.

Ud over disse metoder, afslører intravaskulær koagulation er muligt med mere komplekse og mindre tilgængelige test - bestemmelse neoantigenov thrombin-antithrombin kompleks og plasmin-antiplasmin, fragmenter af faktor XIII, aktiveringer monotsitov, димеров D-D и т. d.

Generelt betyder laboratoriediagnostik af DIC i den korrekte fortolkning af test aflæsninger og sammenligne dem med de kliniske tegn på denne proces ikke præsentere meget besvær, og pålidelig nok.

Gipofibrinogenemia er et vigtigt træk ved DIC. Imidlertid bør det tages i betragtning, at DIC ofte opstår på baggrund af den initiale stigning i plasma fibrinogen (Graviditet, infektiøse og inflammatoriske og immune processer, nekrose af, nogle tumorer). På grund af dette, observeret absolut reduktion i koncentrationen af ​​fibrinogen under de normale værdier hos ca. 50 % Patienter med DIC (de fleste akutte former, kronisk - mindre). Identificere sænkning af fibrinogen i dynamikken er vigtigere diagnostisk værdi.

Er nødvendigt at overvåge dynamikken i ovennævnte laboratorieparametre for en omfattende behandling af DIC.

Et lignende sæt af tests, der anvendes ved diagnose og behandling af mikrotrombovaskulitov - hæmoragisk vaskulitis (Henoch sygdom), hæmolytisk-uræmisk syndrom (Gasser sygdom), glomerulonephritis, erythema nodosum, etc.. d.