Ændringer i cerebrospinalvæsken i traumatisk hjerneskade

For traumatisk hjerneskade kendetegnet ved en blanding af blod i cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen af ​​protein i den og forøgelse af celletal.

Blod cerebrospinalvæske bibringer forskellige farver - grålig til pink eller rød. Ved modtagelsen af ​​de cerebrospinalvæske dele af den anden del er generelt den samme farve, som den første, og nogle gange endda mere blodig. Når det injiceres i spinalvæsken af ​​blod som følge af et mislykket punktering malet hendes første del.

At differentiere unormal blod i cerebrospinalvæsken af ​​den anbefalede anvendelse af en tilfældig dobbelt-CSF protein test. Således ved lumbalpunktur fjernes samtidigt i mindst tre portioner cerebrospinalvæsken (ml 0,5-1-1,5). Den første og sidste dele af koncentrationen af ​​total protein.

I tilfælde af utilsigtet iblanding af blod en første del af fluidet proteinkoncentration cerebrospinal normalt 1/3 bedre, end i sidstnævnte.

Når unormale blod urenheder i cerebrospinalvæsken niveauer af proteinet i første og sidste dele forbliver uændret. Det taler, at den utilsigtet indtrængen af ​​blod ind i den første del af cerebrospinalvæske føre til en signifikant stigning i indholdet af protein, som dets koncentration i blodet større, end i cerebrospinalvæsken. Blod, rangeret i cerebrospinalvæsken i traumer, ensartet fordelt, derfor niveauet af protein i den første og den tredje del er den samme.

For at kvantificere urenheder blod tælle antallet af røde blodlegemer. Til denne væske blandes med blod fortyndet i 10 en gang med isotonisk natriumchloridopløsning (0,2 ml isotonisk og 0,02 ml flydende), blandet, fylde tællekammer og Goryaeva, i henhold til reglerne for at tælle antallet af røde blodlegemer, bestemme antallet af røde blodlegemer i de fem store kvadrater. Antallet af erytrocytter i 1 l<n> Cerebrospinalvæske er bestemt af formlen:

(X * 4000 * 10)/80

hvor X - antallet af røde blodlegemer i fem store (80 lille) firkanter, 1/4000 - Mængden af ​​den lille firkant, 10- Opdræt af cerebrospinalvæske, 80 - Antallet af små firkanter.

Praktisk taget antallet af erytrocytter, at vide, fem store kvadrater, umnozhayut af 500 (resultatet af reduktionen af ​​antallet af permanente formel). I nærvær af 1 l cerebrospinalvæske 680-700 erythrocytter dens farve varierer makroskopisk.

Med traumatisk hjerneskade erythrocytter kan påvises i cerebrospinalvæske inden 5 10 dage, og samtidig fortsætte blødning og længere. I de første timer efter skaden centrifugeret væsken er farveløse eller svagt gule pigmenter på grund af iblanding af blodplasma. På den anden dag efter skaden opstår xanthosis, som forstærker den tredje eller fjerde dag, og yderligere svækkes. Efter 14-21 dage efter skaden cerebrospinalvæske bliver farveløs. Når det udtrykkes xanthosis bestemme indholdet i cerebrospinalvæsken af ​​bilirubin.

Hvor, hvor fjernelsen af ​​erytrocytter fra cerebrospinalvæsken ikke finder sted ved disintegration, og deres udbredelse gennem arachnoid mater, inden for et par dage posttraumatisk periode, forbliver farveløs væske efter centrifugering.

Forøgelse af indholdet af protein i cerebrospinalvæsken Den bemærkede i alle tilfælde af traumatisk hjerneskade, selv i fravær af blødning i subarachnoidealrummet. I milde skader i de tidlige timer af proteinindholdet kan være normal, yderligere det øges til 0,4-0,8 g / l, og til 15-20 th dag i normal. I svære tilfælde proteinindholdet når et højt niveau (til 30 g / l).

Af stor betydning for diagnose af traumatisk hjerneskade har protein-forhold på cerebrospinalvæske og blodplasma. I den akutte posttraumatisk periode mængden af ​​albumin i cerebrospinalvæske stiger markant, og fald i plasma. I processen med inddrivelse af deres indhold i cerebrospinalvæsken falder, og i normalt blodplasma. Den normaliseringsfaktor protein er langsom, undertiden endda en måned efter skaden, han forbliver forhøjet.

I den akutte posttraumatisk periode i cerebrospinalvæsken øger mængden af ​​glucose, mælkesyre og pyrodrue- syrer. Når koncentrationen af ​​3-5 mmol / liter mælkesyre er sædvanligvis ugunstig prognose. Graden af ​​forøgelse af AST, LDH og aldolase i akut traume svarer til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Antallet af celler i cerebrospinalvæsken afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden.

I de første timer efter skaden uden iblanding af blod celletal er normal eller let forøget. I hæmoragisk væske fundet blodceller cerebrospinalvæsken (neutrofile granulocytter, lymfocytter, monocytter, eosinofile granulocytter) i andele, groft svarende leukogram. Yderligere (den anden eller tredje dag efter skade) cytosis stiger - øger antallet af neutrofiler, der histiocytter, makrofager. Ved 10-14 dage efter skaden dominerede mononukleære celler - lymfocytter og histiocytter. Normalisering af cellulære sammensætning af cerebrospinalvæske sker normalt efter 3-5 uger efter skade.

Kolloid reaktion ved hovedet- hjerneskade er ikke altid indikativ.

Reaktioner Lange og Takata-Ara i de første dage efter skaden normal, og i fremtiden kan være provokerende eller inflammatorisk degenerativ.

Når det injiceres i spinalvæsken af ​​blodlaktatdehydrogenase enzymaktivitet, IS, ALT og alkalisk phosphatase højt udtrykt, der kan anvendes som en vigtig diagnostisk indikator, ikke kun i traumatisk hjerneskade, og slagtilfælde.