Fluvastatin

Da ATH:
C10AA04

Karakteristisk.

Fluvastatin (natriumsalt) - hygroskopisk pulver fra hvid til let gul farve, vandopløseligt, ethanol og methanol. Molekylvægt 433,46.

Farmakologisk handling.
Hypocholesterolæmisk.

Ansøgning.

Ifølge Physicians Desk Reference (2009), fluvastatinnatrium er indiceret til voksne (senior 18 år):

– for at sænke forhøjede niveauer af totalt kolesterol, холестерина ЛПНП, triglycerider, аполипопротеина В и повышения уровня холестерина ЛПВП у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и гиперлипидемией (тип IIА и IIВ по классификации Фредриксона), у которых не отмечено адекватного ответа на диетотерапию и другие нелекарственные методы;

– для замедления прогрессирования коронарного атеросклероза у больных ИБС (как часть стратегии лечения, направленная на снижение уровней общего холестерина и холестерина ЛПНП).

– для вторичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС после проведения чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики;

børn og unge:

– в сочетании с диетотерапией для снижения уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, аполипопротеина В у мальчиков и девочек (по крайней мере через 1 год после первой менструации) в возрасте 10–16 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, у которых не отмечено адекватного ответа на диетотерапию, при исходном уровне ЛПНП ≥190 мг/дл или при исходном уровне ЛПНП ≥160 мг/дл и наличии одного или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (incl. ранняя ИБС у родственников);

Kontraindikationer.

Overfølsomhed, заболевание печени в активной фазе или стойкое повышение концентрации в сыворотке крови печеночных трансаминаз неясной этиологии, graviditet, amning.

Begrænsninger gælder.

Alder til 10 år (sikkerhed og effektivitet ved brug er ikke fastlagt i øjeblikket).

Graviditet og amning.

Kontraindiceret under graviditet. Der er ingen data fra studier af brugen af ​​fluvastatinnatrium hos gravide kvinder. Однако имеются редкие сообщения о врожденных аномалиях, сопровождавших внутриутробное воздействие других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы.

Поскольку ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы снижают синтез холестерина и, måske, синтез из холестерина других биологически активных соединений (являются существенными компонентами для развития эмбриона), включая синтез стероидов и формирование клеточных мембран, они могут вызвать нарушения развития эмбриона при назначении беременным женщинам.

Флувастатин натрия вызывал задержку развития скелета у потомства крыс при дозах 12 мг/кг/сут и у потомства кроликов при дозах 10 mg / kg / dag. Смещение грудного позвонка наблюдалось у потомства крыс при дозе 36 mg / kg, которая была токсической для самки-матери.

Forskning, в котором самки крыс получали в III триместре дозу 12 og 24 mg / kg / dag, продемонстрировало материнскую смертность при родах, в сроки близкие к родам и в послеродовом периоде. Udover, отмечались случаи внутриутробной и неонатальной летальности. Влияния на матку или плод при дозе 2 мг/кг/сут не обнаружено. Второе исследование при дозах 2, 6, 12 og 24 мг/кг/сут показало их гибель при дозах от 6 мг/кг и выше. Дополнительно изучалось действие доз 12 eller 24 мг/кг/сут с/без сопутствующей добавки мевалоновой кислоты, необходимой для биосинтеза холестерина при участии ГМГ-КоА редуктазы. Одновременное применение мевалоновой кислоты полностью предотвращало материнскую и неонатальную смертность, но не предотвращало уменьшение массы тела детенышей при дозе 24 мг/кг в день родов и через 7 dage efter fødslen.

Женщинам детородного возраста флувастатин назначают только в том случае, если возможность забеременеть маловероятна и если они информированы о потенциальном риске для плода. Если на фоне лечения препаратом этой группы наступает беременность, терапию необходимо прекратить, а пациентку проинформировать о потенциальном риске для плода.

Kategori handlinger resulterer i FDA - x. (Dyreforsøg eller kliniske undersøgelser en overtrædelse af fosteret og / eller der er tegn på risikoen for negative virkninger på den menneskelige foster, opnået i forskning eller praksis; risiko, forbundet med anvendelsen af ​​lægemidler i graviditeten, større end de potentielle fordele.)

Противопоказано при кормлении грудью (в доклинических исследованиях показано, что флувастатин присутствует в грудном молоке, соотношение флувастатина в молоке и плазме 2:1).

Bivirkninger.

Во всех клинических исследованиях 1% (32/2969) patienter, получавших флувастатин натрия в виде капсул, ophørte behandlingen på grund af bivirkninger (продолжительность лечения — от 1 til 36 måneder eller mere, среднее значение — 16 Måneder). В контролируемом исследовании побочные эффекты возникали у 0,8% (32/4051) пациентов в год при лечении флувастатином по сравнению с 1,1% (4/355) patienter, placebo. Intensiteten af ​​bivirkninger var milde til moderate.

В контролируемых клинических исследованиях 3,9% (36/912) patienter, получавших флувастатин в таблетках ретард 80 mg, ophørte behandlingen på grund af bivirkninger (причина не установлена).

В таблице приведены клинически выраженные побочные эффекты, наблюдавшиеся при приеме флувастатина (kapsler, retard tabletter), в контролируемых исследованиях с частотой более 2%, без учета их причины.

Bord

Bivirkninger, наблюдавшиеся у пациентов при приеме флувастатина

* Контролируемые исследования при приеме капсул (20 og 40 мг ежедневно или 40 mg to gange dagligt)

** Контролируемые исследования при приеме таблеток ретард 80 mg

NA – данные отсутствуют

Ниже приведены побочные эффекты, которые наблюдались при приеме препаратов этого класса. Не все перечисленные ниже эффекты обязательно связаны с терапией флувастатином натрия.

Скелетно-мышечные: muskelkramper, myalgi, myopati, raʙdomioliz, artralgi.

Неврологические и психические: дисфункция некоторых черепно-мозговых нервов (включая изменение вкуса, нарушение функции экстраокулярных мышц, Bells lammelse), rysten, svimmelhed, vertigo, hukommelsestab, paræstesi, perifericheskaya neuropati, периферический паралич, psykiske lidelser, alarm, søvnløshed, depression.

Overfølsomhedsreaktioner: изредка сообщалось о синдроме истинной гиперчувствительности, включающим одно или несколько ниже приведенных проявлений: anafylaksi, angioødem, волчаночно-подобный синдром; revmaticheskaya polymyalgia, vaskulitis, purpura, trombocytopeni, leukopeni, gemoliticheskaya anæmi, увеличение скорости оседания эритроцитов, eozinofilija, artritis, artralgi, nældefeber, asteni, lysfølsomhed, feber, kuldegysninger, rødmen, utilpashed, åndenød, toksisk epidermal nekrolyse, erythema multiforme (включая синдром Стивенса-Джонсона).

Mave: pancreatitis, hepatitis (включая хронический активный гепатит), kolestatisk gulsot, жировые изменения в печени и редко — цирроз, фульминантный некроз печени, gepatoma; anoreksi, opkastning.

Dermatologisk: alopeci, pruritus. Сообщалось о различных кожных изменениях (например узелки, misfarvning, сухость кожи/слизистых оболочек, изменения волос/ногтей).

Репродуктивные: gynækomasti, tab af libido, erektil dysfunktion.

Офтальмологические: progression af grå stær (katarakt), oftalmoplegi.

Отклонения лабораторных показателей: transaminase elevation, Alkalisk fosfatase, гамма-глутамилтранспептидазы и билирубина; нарушения функции щитовидной железы.

De mest almindelige bivirkninger, наблюдавшимися при проведении клинических исследований у детей и подростков с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, были грип и инфекция.

Samarbejde.

Приведенная ниже информация по взаимодействиям получена в исследованиях с применением флувастатина в виде капсул. Аналогичные исследования с применением флувастатина в виде таблеток ретард не проводились (cm. og "Sikkerhedsforanstaltninger").

Undersøgelser in vitro shows, что в метаболизм флувастатина вовлечены многие изоферменты цитохрома Р450 (в основном CYP2C9 — приблизительно 75%, а также изоферменты CYP2C8 — приблизительно 5% и CYP3A4 — приблизительно 20%). При ингибировании какого-либо одного пути элиминации флувастатина другие могут компенсировать его недостаточность.

Undersøgelser in vivo shows, что ингибиторы/субстраты CYP3A4, такие как циклоспорин, эритромицин и итраконазол, оказывают незначительное влияние на фармакокинетику флувастатина, что подтверждает меньшее участие изофермента CYP3A4 в его метаболизме. Совместное применение с фенитоином повышает уровни фенитоина и флувастатина, что подтверждает превалирующее участие CYP2C9 в метаболизме флувастатина.

Совместное применение флувастатина натрия в виде капсул быстрого высвобождения с никотиновой кислотой или пропранололом не влияет на биодоступность флувастатина натрия.

Прием флувастатина натрия в виде капсул быстрого высвобождения совместно с колестирамином или в интервале 4 ч после его применения уменьшает AUC флувастатина более чем на 50% og C_max на 50–80%. Однако применение флувастатина через 4 ч после колестирамина приводит к клинически значимому повышению аддитивного эффекта, по сравнению с применением этих препаратов в режиме монотерапии.

Fluvastatin (20 mg / dag) не изменяет плазменные уровни циклоспорина при одновременном с ним применении у больных с пересаженной почкой, находящихся на режиме стандартной циклоспориновой терапии. AUC флувастатина увеличивается в 1,9 gange, C_max - I 1,3 раза по сравнению с контролем.

В перекрестном исследовании с участием 18 patienter, длительно получавших дигоксин, флувастатин в однократной дозе 40 мг не влиял на AUC дигоксина, но повышал его C_max på 11% и незначительно увеличивал почечный клиренс.

Erythromycin (однократная доза 500 mg) не влияет на равновесный плазменный уровень флувастатина (40 mg / dag).

Совместное применение флувастатина (40 mg) и итраконазола (100 mg / dag i 4 dage) не влияет на плазменные уровни этих препаратов.

Плазменные уровни флувастатина (20 mg 2 En gang om dagen) или гемфиброзила (600 mg 2 En gang om dagen) не изменяются при их совместном приеме.

Однократный утренний прием фенитоина (300 мг в пролонгированной форме) øger C_max флувастатина (40 mg) в равновесной стадии на 27% и AUC — на 40%, тогда как флувастатин повышает C_max фенитоина на 5% og AUC på 20%. Patienter, получающие фенитоин, должны находиться под постоянным наблюдением, особенно в начале терапии флувастатином или при изменении его дозы.

Совместное применение флувастатина (40 mg) øger C_max и AUC диклофенака на 60 og 25% henholdsvis.

У здоровых добровольцев совместное однократное или многократное применение флувастатина натрия (40 mg / dag) и толбутамида (1 g) не оказывает клинически значимого влияния на плазменные уровни обоих препаратов.

У пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом, леченных глибенкламидом (N=32), назначение флувастатина (40 mg 2 to gange om dagen for 14 dage) вызывало повышение C_max, AUC и T_1/2 глибенкламида на 50, 69 og 121% henholdsvis. Glibenclamid (5–20 мг/сут) увеличивал значение C_max и AUC флувастатина на 44 og 51% henholdsvis. В этом исследовании не наблюдалось изменений уровней глюкозы, инсулина и С-пептида. Patienter, получающие глибенкламид, должны находиться под постоянным наблюдением, особенно когда дозу флувастатина увеличивают до 40 mg 2 En gang om dagen.

Одновременное применение флувастатина с лозартаном не влияет на биодоступность ни лозартана, ни его метаболитов.

Совместное применение флувастатина натрия с циметидином, ранитидином и омепразолом приводит к значительному повышению C_max (43, 70 og 50% henholdsvis) og AUC (24–33%) флувастатина с 18–23% понижением его плазменного клиренса.

Назначение флувастатина натрия пациентам, предварительно получавшим рифампицин, приводит к значительному снижению C_max (59%) og AUC (51%) и значительному (95%) увеличению плазменного клиренса.

В экспериментах in vitro по изучению связывания с белками показано отсутствие взаимодействия в терапевтических концентрациях. Совместное применение однократной дозы варфарина (30 mg) у молодых здоровых мужчин, получающих флувастатин натрия (40 mg / dag i 8 dage), не приводило к повышению концентрации рацемического варфарина. При сравнении с совместным применением варфарина и плацебо не обнаружено влияния на активность протромбинового комплекса. Однако имеются данные о кровоточивости и/или увеличении ПВ у пациентов, получавших кумариновые антикоагулянты совместно с другими ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы. Derfor hos patienter, получающих антикоагулянты варфаринового типа, необходимо тщательно контролировать ПВ в начале лечения флувастатином натрия или при изменении его дозы.

Overdosis.

LD₅₀ при пероральном приеме составляла более 2 г/кг у мышей и более 0,7 г/кг у крыс.

Флувастатин назначали здоровым волонтерам в максимальной разовой дозе 80 mg (i form af kapsler), при этом не наблюдалось клинически значимых побочных эффектов. При назначении флувастатина в пролонгированной форме максимальная доза составляла 640 mg for 2 Sol. В этом случае переносимость препарата была не очень хорошей, наблюдались различные жалобы на ЖКТ и повышение в плазме уровней трансаминаз (IS, GOLD).

Behandling: symptomatisk, проведение необходимых поддерживающих мероприятий. Det er i øjeblikket ukendt, подвергается ли флувастатин и его метаболиты диализу.

Dosering og administration.

Inde, uanset måltidet. Patienter, которым необходимо снизить уровень холестерина ЛПНП до ≥25% — начальная доза 40 mg (1 caps.) eller 80 mg (1 табл.п.о.ретард) 1 раз в сутки вечером или 80 mg 2 adgang (капсулы по 40 mg 2 En gang om dagen). Patienter, которым необходимо снизить уровень холестерина ЛПНП до <25%, den første dosis - 20 mg. Рекомендуемый уровень доз — 20–80 мг/сут. После максимального снижения уровня холестерина ЛПНП (observeret gennem 4 ugers behandling) периодически определяют уровень липидов и корректируют дозу флувастатина. Терапевтический эффект флувастатина сохраняется при его длительном применении.

Пациентам с нарушениями функции почек от легкой до средней степени тяжести коррекция дозы не требуется, поскольку флувастатин выделяется печенью и лишь <6% дозы экскретируется мочой.

For børn: Den anbefalede startdosis 20 mg.

Перед началом лечения больного переводят на стандартную гипохолестериновую диету, которую соблюдают в течение всего курса терапии.

Forholdsregler.

Før behandling, igennem 12 нед терапии или при увеличении дозы флувастатина необходимо проводить тесты на определение функции печени. Мониторинг пациентов, у которых наблюдается повышение уровня трансаминаз или симптомы заболевания печени, проводят до тех пор, пока эти показатели не придут в норму. Если уровень АСТ или АЛТ в 3 раза превышает верхнюю границу нормы и стойко сохраняется на этом уровне, лечение флувастатином прекращают.

С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями печени в анамнезе или злоупотребляющим алкоголем (необходим тщательный мониторинг таких пациентов).

Пациент должен быть предупрежден о необходимости сразу же информировать врача о возникновении необъяснимой мышечной боли или слабости в мышцах, особенно сопровождающихся недомоганием или лихорадкой. При значительном повышении уровня креатининфосфокиназы или миопатии терапию прекращают.

Сообщалось о повышении риска миопатии и/или рабдомиолиза при совместном лечении ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы с циклоспорином, гемфиброзилом, эритромицином или никотиновой кислотой. I kliniske undersøgelser i 74 пациентов при лечении флувастатином натрия совместно с никотиновой кислотой миопатия не наблюдалась.

Монотерапия фибратами часто связана с миопатией. Комбинированное применение ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы с фибратами должно быть исключено.

С осторожностью назначают пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек в дозе выше 40 mg (исследования у этих пациентов с более высокими дозами флувастатина не проводились).

Forsigtig.

Терапию липид-изменяющими агентами можно рассматривать только после исключения вторичных случаев гиперлипидемии, таких как плохо контролируемый сахарный диабет, gipotireoz, nefrotisk syndrom, desproteinemia, обструктивное заболевание печени, терапия другими лекарственными препаратами или алкоголизм. Перед началом терапии флувастатином натрия необходимо определить липидный профиль (содержание общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов). Для пациентов с содержанием триглицеридов <400 mg / dl (<4,5 mmol / l) уровень холестерина ЛПНП определяют по формуле: Холестерин ЛПНП = Общий холестерин − Холестерин ЛПВП − 1/5 Триглицеридов. Для пациентов с содержанием триглицеридов >400 mg / dl (>4,5 mmol / l) это уравнение менее точно, и концентрацию холестерина ЛПНП определяют с помощью ультрацентрифугирования. У многих пациентов с гипертриглицеридемией содержание холестерина ЛПНП может быть ниже или в норме, несмотря на повышенный уровень общего холестерина. В таких случаях флувастатин не показан для лечения.

Определение содержания липидов должно проводиться в течение не менее 4 Sol, и дозу назначают в соответствии с ответом пациента на терапию.

Если содержание триглицеридов после достижения необходимого уровня холестерина ЛПНП остается все еще ≥200 мг/дл, необходимо продолжать терапию для достижения соответствующего уровня холестерина не-ЛПВП (общий холестерин — холестерин ЛПВП). Целью терапии для каждой группы риска является достижение уровня холестерина не-ЛПВП на 30 мг/дл выше, чем холестерина ЛПНП.

При совместном применении со смолами, связывающими желчные кислоты (например колестирамин), флувастатин назначают на ночь, i det mindste, igennem 2 ч после приема смолы во избежание значительного взаимодействия.

Не рекомендуется совместный прием с другими ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы.