Clonazepam

Da ATH:
N03AE01

Karakteristisk.

Benzodiazepiner. Lys gult krystallinsk pulver. Praktisk taget uopløseligt i vand, svagt opløseligt i alkohol og chloroform, bedre - acetone.

Farmakologisk handling.
Antikonvulsive, angstdæmpende, sedation, miorelaksiruyuschee, central.

Ansøgning.

Fravær (normalt, ikke det foretrukne stof på grund af de bivirkninger og mulig afhængighed); atypiske fravær, atoniske, og myokloniske anfald (originalen eller yderligere behandling); forøget muskeltonus, søvnforstyrrelser, panikangst; status epilepticus (parenteral indgivelse).

Kontraindikationer.

Overfølsomhed, incl. andre benzodiazepiner, zakrыtougolynaya glaukom, myasthenia, nedtrykning af åndedrætscentret, svær respirationssvigt, svær lever- og / eller nyresvigt, amning, Alder til 18 år (for panikangst).

Begrænsninger gælder.

Otkrыtougolynaya glaukom (på baggrund af passende terapi), kronisk respirationssvigt, Saint Martin onde, narkotikamisbrug, incl historie, leverdysfunktion og / eller nyre, graviditet.

Graviditet og amning.

Anvendelse under graviditet og fødsel er kun tilladt på strenge betingelser, Hvis effekten af ​​behandling opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Kvinder, tager clonazepam, annullering før eller under graviditeten er kun mulig i de tilfælde,, hvor, hvis ubehandlede anfald er svage og sjældne, og hvis sandsynligheden af ​​status epilepticus og abstinenssymptomer estimeres så lav. Der er rapporter, at tage antikonvulsiva under graviditet hos kvinder, epileptikere, Det øger forekomsten af ​​medfødte defekter i deres børn.

Kategori handlinger resulterer i FDA - D. (Der er tegn på risikoen for negative virkninger af narkotika på den menneskelige foster, opnået i forskning eller praksis, Dog de potentielle fordele, forbundet med lægemidler i gravide, kan berettige anvendelsen, på trods af den mulige risiko, hvis lægemidlet er nødvendig i livstruende situationer eller alvorlig sygdom, når sikrere stoffer bør ikke anvendes eller er ineffektive.)

På tidspunktet for behandlingen bør stoppe amning.

Bivirkninger.

Fra nervesystemet og sanseorganer: CNS-depression - døsighed (om 50%) og ataksi (om 30%), i nogle tilfælde falder med tiden; adfærdsforstyrrelser (25%), mest sandsynligt hos patienter med en historie af psykiske lidelser; synshandicap (incl. sløret syn, nistagmo, dobbeltsyn), unormal øjenbevægelser, afonija, horeeformnye trækninger, dysartri, disdiadoxokinez, hovedpine, gemiparez, muskelsvækkelse, rysten, svimmelhed, slaphed, træthed, desorientering, reaktionshastighed og koncentration; forvirring, depression, hukommelsestab, hallucinationer, dampe, søvnløshed, psykose, selvmordsforsøg, paradoksale reaktioner (svær agitation, irritabilitet, nervøsitet, voldelig adfærd, alarm, søvnforstyrrelser, mareridt og andre.).

Cardiovaskulære system og blod (hematopoiese, hæmostase): hjerteslag, anæmi, leukopeni, trombocytopeni, eozinofilija.

Fra åndedrætssystemet: næseflåd, ʙronxoreja, respirationsdepression (især når på / i, hos patienter med samtidige sygdomme i åndedrætsorganerne, eller mens du tager anden medicin, respirationsdepression).

Fra fordøjelseskanalen: overtrædelse af savlen (hypersalivation eller mundtørhed), ømme gummer, Anoreksi / øget appetit, kvalme, diarré / forstoppelse, encopresis, gastritis, gepatomegaliya.

For huden: forbigående hårtab, girsutizm.

Allergiske reaktioner: hududslæt, hævelse af ankler og ansigt.

Andre: feber, myalgi, øge eller mindske i kropsvægt, forbigående stigninger i ALAT og ASAT niveauer, dehydrering, lymfadenopati, dizurija, enuresis, nykturi, urinretention, ændringer i libido.

Der kan være vanedannende, narkotikamisbrug, abstinenssymptomer og eftervirkninger (se. "Sikkerhedsforanstaltninger").

Samarbejde.

Den inhiberende virkning på CNS stigning alkohol, narkotiske analgetika, hypnotika (incl. barbiturater), andre. anxiolytika og antikonvulsiva, neuroleptika (incl. fenotiazinы, thioxanthener og butyrophenoner), MAO-hæmmere, tricykliske antidepressiva. Phenytoin, Carbamazepin, phenobarbital accelerere metabolismen af ​​clonazepam, reducere niveauet i blodet 30% og svække handling.

Overdosis.

Symptomer: CNS depression af varierende sværhedsgrad (fra døsighed til koma): alvorlige døsighed, langvarig forvirring, undertrykkelse reflekser, koma; respirationsdepression.

Behandling: induktion af opkastning og udnævnelsen af ​​aktivt kul (Hvis patienten er ved bevidsthed), Ventrikelskylning gennem et rør (Hvis patienten er bevidstløs), simptomaticheskaya terapi, overvågning vitale funktioner (vejrtrækning, puls, FRA), i / i en væske (kan forbedre diurese), hvis det er nødvendigt - IVL. Som en specifik modgift må bruge benzodiazepin receptor antagonist flumazenil (på hospitalet), dog flumazenil ikke indiceret til brug hos patienter med epilepsi (sandsynligheden for provokationer beslaglæggelser).

Dosering og administration.

Inde, I /. Tilstanden indstilles individuelt afhængigt af beviser, sygdommen, portabilitet, etc.. Behandlingen bør starte med den laveste effektive dosis. I epilepsi inde, startdosis for voksne - 1 mg / dag (hos ældre patienter - 0,5 mg / dag), normalt natten til 4 dage, derefter gradvist øge dosis over 2-4 uger til vedligeholdelse - strengt individuelle (i intervallet 2-6 mg / dag), hyppigheden af ​​optagelse - 3 En gang om dagen, den maksimale dosis - 20 mg / dag.

Patienter i ældre, samt hos patienter med nedsat lever og nyre behandling bør starte med lavere doser.

For børn, dosis og varighed af behandlingen plukket individuelt, afhængigt af alder og vægt af barnet.

Panikangst (kun voksne, efter 18 år): 1 mg / dag (højst 4 mg / dag).

Til lindring af status epilepticus: i / langsom, hos børn 0,5 mg, voksne - 1 mg; hvis det er nødvendigt - re-; den maksimale daglige dosis til I / v administration er 13 mg.

Forholdsregler.

Starte programmet, eller pludselige tilbagetrækning af clonazepam hos patienter med epilepsi eller tidligere krampeanfald kan fremskynde udviklingen af ​​anfald eller status epilepticus.

Adskillige undersøgelser har vist, at ca. 30% patienter, krampestillende behandling med i tre måneder, var der en reduktion af antikonvulsiv aktivitet PM, i nogle tilfælde tilpasningen dosis tillade denne aktivitet til at inddrive.

Risikoen for narkotikamisbrug stiger med anvendelsen af ​​høje doser og med stigende varighed af administration, samt hos patienter med stof- og alkoholmisbrug i historien. Hvis det er nødvendigt, bør seponering af behandlingen med clonazepam ophævelse være gradvis, ved at reducere dosis, at mindske risikoen for tilbagetrækning. Det er nødvendigt at samtidig administration af andre antiepileptika.

Når brat aflysning efter lang tids brug eller høje doser opstår tilbagetrækning, kendetegnet ved psykomotorisk agitation, frygt, vegetative forstyrrelser, søvnløshed, i alvorlige tilfælde - psykiske lidelser.

I behandling og rådgivning af kvinder med epilepsi, ønsker at få et barn, Følgende bør anses: bør ikke afbryde behandlingen med antiepileptika, hvis PM bruges til at forhindre anfald, tk. der er en stor sandsynlighed for status epilepticus med tilhørende hypoxi og risiko for liv. I nogle tilfælde,, når sværhedsgraden og hyppigheden af ​​anfald er, tyder på, at, at afskaffelsen af ​​behandlingen ikke førte til en alvorlig trussel mod livet, Du kan annullere behandlingen før og under graviditeten. Det bør tages i betragtning, selv midt-denominerede anfald kan skade fosteret / foster.

Langvarig brug af clonazepam hos børn bør evalueres de risici og fordele ved mulige bivirkninger bivirkninger på den fysiske og mentale udvikling af barnet, incl. forsinket (Det kan ikke ud i flere år,).

At anvende forsigtighed i kirurgiske og hospitalspatienter, tk. Clonazepam kan undertrykke hoste refleks.

Under behandling med clonazepam uacceptabel indtagelse af alkoholiske drikke. At anvende forsigtighed i forbindelse med lægemidler, forårsage CNS-depression. Ved samtidig modtagelse af midler, CNS-depressiva, eller alkohol sandsynligheden for alvorlige bivirkninger stiger.

I tilfælde af paradoksale reaktioner clonazepam bør afskaffes.

Langvarig brug bør monitoreres regelmæssigt billede perifert blod og leverfunktion.

Under behandling med clonazepam og for 3 dage efter afslutningen bør ikke føre køretøjer, og udføre arbejdet, kræver hurtighed af psykomotoriske reaktioner.