Calcitonin

Da ATH:
H05BA01

Karakteristisk.

Полипептидный гормон, регулятор кальциево-фосфорного обмена.

У млекопитающих и человека синтезируется преимущественно парафолликулярными или С-клетками щитовидной kirtler; у рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц вырабатывается в так называемых ультимобранхиальных тельцах, развивающихся из последней пары жаберных дуг. У человека кальцитонин секретируется не только в щитовидной железе, но также в вилочковой и околощитовидных железах. Разработаны синтетические методы получения кальцитонина. Известны 8 типов кальцитонина, из которых в медицинской практике наиболее распространены синтетический кальцитонин лосося, кальцитонин свиньи и рекомбинантный человеческий кальцитонин. Кальцитонин лосося обладает бóльшей биологической активностью, чем эндогенный кальцитонин человека, и более длительным действием.

Активность препарата выражается в ЕД или МЕ и определяется с помощью биологического или радиоиммунологического метода. При определении активности биологическим методом за 1 ЕД принимают количество гормона, вызывающее в определенных условиях опыта снижение содержания кальция в крови на 10% rotter. 1 IU matcher 0,2 мкг чистого пептида (синтетического кальцитонина лосося).

Препараты кальцитонина применяют парентерально (в связи с гидролизом в желудке) и интраназально.

Farmakologisk virkning.
Gipokaltsiemicheskih, inhiberer knogleresorption, smertestillende.

Ansøgning.

Системные заболевания с перестройкой скелета (Pagets sygdom, несовершенный остеогенез, спонтанное рассасывание костей, stille hip sygdom); osteoporose (postmenopauzny, senil, steroide, паратиреоидный и др.), фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с осложненным течением процесса репарации (замедленное сращение переломов); osteomyelitis (traumatisk, лучевой), зональная патологическая перестройка костей у спортсменов, parodontoz, синдром Зудека, семейная гиперфосфатемия, гиперкальциемия различного генеза (incl. идиопатическая гиперкальциемия новорожденных), tyreotoksikose, Myelomatose, knoglemetastaser, гипервитаминоз D, профилактика костных нарушений в результате длительной иммобилизации; ostealgias, связанные с остеолизом и/или остеопенией; akut pancreatitis (i en kombinationsterapi).

Kontraindikationer.

Overfølsomhed, hypocalcæmi, barndom (опыт применения кальцитонина у детей ограничен).

Graviditet og amning.

Применение при беременности возможно только в случае, Hvis effekten af ​​behandling opvejer den potentielle risiko for fosteret (tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser af sikkerheden ved anvendelse hos gravide kvinder er ikke udført), использование в виде спрея при беременности не показано.

Kategori handlinger resulterer i FDA - C. (Studiet af reproduktion hos dyr har afsløret skadelige virkninger på fosteret, og tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser af gravide kvinder har ikke holdt, Dog de potentielle fordele, forbundet med lægemidler i gravide, kan berettige anvendelsen, på trods af den mulige risiko.)

Bør ikke anvendes under amning (ukendt, проникает ли кальцитонин в грудное молоко женщин; shows, что кальцитонин ингибирует лактацию у животных).

Bivirkninger.

По данным Государственного реестра лекарственных средств, 2004

Generelt: аллергические реакции — местные или генерализованные, herunder anafylaktisk shock (takykardi, lavt blodtryk, kollaps), rødmen, forhøjet blodtryk, artralgi, ødem (person, lemmer, generaliseret ødem); dårlig smag i munden.

При парентеральном применении: svimmelhed, hovedpine; kvalme, opkastning, gastralgia, diarré; myalgi, pharyngitis, træthed, smagsforstyrrelser; hoste, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser, polyuri; местные реакции — гиперемия и болезненность в месте введения.

Intranasal ansøgning: rhinitis, эрозия слизистой оболочки полости носа, сухость и/или отек слизистой оболочки полости носа, chikhaniye, образование папул в полости носа, bihulebetændelse, næseblod.

Ifølge Physicians Desk Reference, 2005

При парентеральном применении кальцитонина лосося отмечались следующие неблагоприятные эффекты:

Fra fordøjelseskanalen: тошнота с/без рвоты (cirka 10% patienter), были более выражены в начале введения и снижались или исчезали при его продолжении.

Dermatologiske / overfølsomhedsreaktioner: местные реакции — воспаление в месте п/к или в/м введения (om 10%); rødmen (omkring 2-5%), hududslæt, nykturi, kløende øreflipper, føle varmen, ømme øjne, nedsat appetit, mavesmerter, hævede fødder, smagsforstyrrelser; Det rapporteret flere tilfælde af alvorlige allergiske reaktioner (bronkospasme, hævelse af tunge eller hals, anafylaktisk shock), et tilfælde af dødsfald som følge af anafylaksi (cm. Forholdsregler).

Når der anvendes laksecalcitonin i form af en næsespray hos patienter med postmenopausal osteoporose observerede bivirkninger, vist i tabel.

Bord

Bivirkninger, наблюдавшиеся у ≥3% пациентов с постменопаузным остеопорозом при длительном лечении кальцитонином (лосося)

Normal 0 21 false false false britiske X-INGEN X-INGEN MicrosoftInternetExplorer4

Normal 0 21 false false false britiske X-INGEN X-INGEN MicrosoftInternetExplorer4

* Симптомы со стороны носа, incl. образование корок и сухость в полости носа, покраснение или эритему, ømhed, irritation, kløe, ощущение уплотнения, бледность слизистой, infektion, образование кровоточащих ранок, ощущение дискомфорта и боли вокруг переносицы.

Исследований с целью оценки взаимодействия ЛС с кальцитонином лосося не проведено. О случаях лекарственного взаимодействия с кальцитонином лосося не сообщалось. При лечении гиперкальциемии одновременное применение кальцийсодержащих ЛС или витамина D может противодействовать эффекту кальцитонина; при лечении других состояний кальцийсодержащие препараты можно принимать через 4 ч после кальцитонина.

Overdosis.

Symptomer: признаки гипокальциемии (paræstesi, подергивание мышц и др.). При п/к введении кальцитонина (лосося) dosis 1000 МЕ отмечались только тошнота и рвота. При дозах до 32 МЕ/кг/сут в течение 1–2 дней дополнительных побочных эффектов не зарегистрировано. Disse langsigtede anvendelse af høje doser er utilstrækkelige til at vurdere toksicitet.

Intranasal anvendelse af overdoser og alvorlige bivirkninger, forbundet med anvendelsen af ​​høje doser af, ikke observeret. Имеются сообщения об однократной аппликации назального спрея кальцитонина лосося в дозе до 1600 МЕ и применении в дозе 800 МЕ/сут в течение 3-х дней, med blev bemærket alvorlige bivirkninger. О развитии гипокальциемической тетании при применении назального спрея не сообщалось.

Behandling: symptomatisk. Парентеральное введение кальция глюконата.

B /, / M, n / a, intranasalt. Dosis, режим и путь введения выбирают индивидуально, с учетом показаний и тяжести состояния пациента.

Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам, tilbøjelige til allergiske reaktioner, учитывая пептидную структуру препарата. Сообщалось о нескольких случаях серьезных аллергических реакций и одном летальном исходе при применении инъекционной формы кальцитонина лосося (cm. Bivirkninger). Для экстренной помощи в случае развития таких реакций необходимо иметь соответствующее обеспечение. Аллергические реакции следует дифференцировать от генерализованных приливов и гипотензии. В клинических испытаниях и маркетинговых исследованиях кальцитонина лосося в форме назального спрея, серьезных реакций аллергического типа не отмечалось.

До начала лечения проводят кожную пробу, особенно при подозрении на повышенную чувствительность пациента к кальцитонину, а также определяют содержание кальция в крови. Пациентам с низким содержанием кальция в крови (mindre 10 mg%) или выраженной кожной реакцией на кальцитонин (эritema, hævelse) лечение не проводят. При повышении АД, приливах крови к лицу следует сделать перерыв в лечении на 2–3 дня, а в случае повторных реакций — отменить препарат.

При первом введении кальцитонина (или при нескольких начальных введениях) возможно развитие гипокальциемии, иногда сопровождающейся тетанией, поэтому для экстренной помощи следует иметь в наличии препарат кальция (kalytsiya gluconat) til indsprøjtning.

При длительном применении кальцитонина лосося, являющегося для организма человека чужеродным белком, mulig dannelse af antistoffer. При кратковременном применении (2 года и менее) появление антител отмечено у 30–60% пациентов, но только у 5–15% как результат сформировалась резистентность к препарату. Проведение более длительного лечения возможно только у тех пациентов, у которых не отмечено образования антител. Поскольку синтетический кальцитонин человека идентичен естественному, образование антител наблюдается редко, что позволяет проводить длительное курсовое лечение, не приводящее к развитию резистентности.

При болезни Педжета и других хронических состояниях, характеризующихся повышенным обменом в костной ткани, на фоне лечения кальцитонином существенно снижается уровень ЩФ в сыворотке (отражает снижение остеогенеза) и уменьшается выделение гидроксипролина с мочой (отражает снижение костной резорбции, specielt, расщепления коллагена). Наиболее выраженное снижение этих показателей, отражающих положительный эффект терапии, отмечается через 6–24 мес лечения. Следует контролировать уровень ЩФ в сыворотке крови и суточное выведение с мочой гидроксипролина до начала лечения, регулярно в первые 3 мес лечения и каждые 3–6 мес в ходе длительного лечения.

При терапии пациентов с гиперкальциемией необходим систематический контроль уровня кальция в крови.

При длительной терапии рекомендуется периодическое исследование осадка мочи. Сообщалось о появлении мочевых цилиндров (зернистые цилиндры и цилиндры, содержащие эпителиальные клетки почечных канальцев) у здоровых молодых добровольцев, Det er på sengeleje (использовалась инъекционная форма кальцитонина лосося при изучении иммобилизационного остеопороза). После прекращения приема кальцитонина каких-либо почечных нарушений не наблюдалось и осадок мочи становился нормальным.

При лечении остеопороза необходимо одновременно с кальцитонином обеспечить достаточное поступление в организм кальция и витамина D (с целью профилактики прогрессивной потери костной массы).

При использовании назального спрея до начала лечения и периодически в процессе терапии необходим осмотр с визуализацией слизистой оболочки носа, muslingebenene, перегородки, кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.

У всех постменопаузных больных, использовавших спрей, в большинстве случаев отмечались такие назальные побочные реации, как ринит (12%), næseblod (3,5%) и синусит (2,3%). Курение не влияло на проявление назальных побочных реакций. У одного пациента (0,3%) при лечении спреем в дозе 400 МЕ ежедневно возникла небольшая назальная рана. В клинических испытаниях при болезни Педжета у 2,8% пациентов развились назальные изъязвления.

Если появляются выраженные изъязвления слизистой носа (mere 1,5 мм в диаметре) или проникающие под слизистую, или связанные с выраженным кровотечением, использование спрея следует прекратить. Хотя небольшие язвы часто заживают без отмены препарата, следует временно прекратить лечение до их заживления.

Интраназальное введение требует осторожности у больных с хроническим ринитом.

Рекомендуется соблюдать особую осторожность при вождении транспортных средств и работе с механизмами.