Bronkitis – status og opspyt

For influenza, alvorlige tilfælde af mæslinger, kighoste opstår som en akut betændelse i luftrøret og bronkierne af viral oprindelse - akut bronkitis.

Af den sekundære flora er bronkitis oftest forårsaget af streptokokker pneumoniae og influenzapind, og for komplikationer af influenza - gylden (pyogen) staphylococcus.

Akut bronkitis kan også forekomme på grund af indånding af betydelige mængder støv, gasformige eller dampformige kemikalier. Betændelse i bronkiernes slimhinde opstår med hypersekretion af bronkialkirtlerne, hoste og sputumproduktion. Når de små bronkier er beskadiget, opstår der åndenød. Akut bronkitis er en af ​​de mest almindelige luftvejssygdomme. Dens forekomst fremmes af hypotermi af kroppen., rygning, fokal infektion i nasopharynx, overbelastning i lungerne med hjertesvigt mv..

Tildele 4 grupper af ætiologiske faktorer af akut bronkitis:

• Fysisk (alt for tør varm eller kold luft);
• Kemisk (baser, syre, svovldioxid, nitrogenoxider, silicium osv.);
• Smitsom (virus, bakterier og andre mikroorganismer);
• Allergisk (organisk støv, plantepollen mv.).

Akut bronkitis kan forekomme som en selvstændig sygdom (primær) og hvor intercurrent (sekundær). Primær bronkitis, normalt, er diffus. Den inflammatoriske proces kan påvirke luftrøret og bronkierne (traheobronhit), overvejende mellemstore bronkier og bronkioler (bronhiolit). Disse typer af bronkitis kan forekomme uden obstruktion og med obstruktion. Ved tilstedeværelse af obstruktion observeres et mere alvorligt forløb med en tendens til at sprede sig til små bronkier og bronkioler.

Afhængig af udbredelsen og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces kan de kliniske manifestationer af sygdommen variere fra en kortvarig en til to-dages mild utilpashed med normal kropstemperatur, hoste og ubehag i brystet til et alvorligt forløb med feber, neutrofil leukocytose, åndenød og cyanose, indikerer tilstedeværelsen af ​​bronkitis eller lungebetændelse. Alvorlige former for sygdommen forekommer hovedsageligt hos børn, gamle mennesker, samt hos svækkede mennesker og personer, lider af kronisk bronkitis.

Afhængigt af ekssudatets art skelnes der mellem katarral og purulent bronkitis.

Til katarral bronkitis slimopspyt, geléagtig konsistens, indeholder et lille antal neutrofile granulocytter og et betydeligt antal bronkiale epitelceller, ofte i form af klynger og lag. Området med betændelse kan bestemmes af størrelsen af ​​de bronkiale epitelceller. Så, opdagelsen af ​​store cilierede epitelceller i prøven indikerer beskadigelse af bronkierne med stor kaliber, måske, og luftrør (traheobronhit). Forekomsten af ​​mellemstore bronkiale epitelceller i prøven indikerer en inflammatorisk proces i de mellemstore bronkier. Ved betændelse i de små bronkier opstår der små epitelceller i sputumet. Skader på terminale og respiratoriske bronkioler (bronhiolit) ledsaget af forekomsten i sputum af små epitelceller i bronkierne og alveolerne, hvoraf antallet vokser. Fibrin påvises ofte ved akut bronkitis, Kurschmann-spiraler kan observeres.

Med catarrhal-purulent bronkitis ekssudat er mucopurulent i naturen, oftest af moderat viskøs konsistens med et stort antal leukocytter. Der er få epitheolyocytter.

Purulent bronkitis karakteriseret ved et stort antal leukocytter, end katarral-purulent. Bronkiale epitelceller opdages næsten ikke på grund af deres død under purulent inflammation. Røde blodlegemer kan observeres.

Ved akut bronkitis dannes der nogle gange en fibrinøs film på overfladen af ​​den betændte slimhinde, som kan skilles fra bronkiernes væg og ofte udstødes med opspyt i form af et forgrenet gips under kraftig hoste. Akut fibrinøs bronkitis observeres ved difteri, lungebetændelse, lungebetændelse forårsaget af streptokokker (pneumokokker), og andre sygdomme.

Astmatisk bronkitis, hvor de sædvanlige tegn på betændelse er fraværende, karakteriseret ved produktion af små mængder af slimet, gelatinøst opspyt, Kurshman spiral indeholdende mange eosinofile granulocytter, Charcot-Leiden krystaller, fibrin, bronkiale epitelceller og enkelte erytrocytter.

Kronisk bronkitis Med hensyn til hyppighed af forekomst indtager det en af ​​de første pladser blandt kroniske uspecifikke luftvejssygdomme, og antallet af tilfælde af sygdommen, som vist af resultaterne af adskillige undersøgelser, i løbet af de seneste 10-15 år har været støt stigende.

Forurenende stoffer spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​kronisk bronkitis (indblanding af forskellige stoffer til indåndingsluften, har en skadelig virkning på bronkiernes slimhinde), blandt hvilke den vigtigste er indånding af tobaksrøg. På andenpladsen kommer forurenende stoffer af industriproduktionskarakter (produkter fra ufuldstændig forbrænding af kul, naturgas, olie, svovldioxid osv.).

Betydningen af ​​infektion som en ætiologisk faktor er bestridt af mange eksperter, overveje, at det sker sekundært til en forstyrrelse af luftvejenes beskyttelsesmekanismer, t. Det er. forværrer sværhedsgraden af ​​sygdommen. Imidlertid spiller infektion en primær rolle i forekomsten af ​​tilbagefald af kronisk bronkitis hos voksne og børn.. Oftest er tilbagefald af sygdomme forårsaget af vira, mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae dyrkes også, hemophilus influenzae osv..

Som et resultat af hypertrofi af bronchialkirtlerne, en stigning i antallet af bægerceller og deres udseende selv i bronkiolerne (normalt er de her ikke) overskydende slim ophobes i bronkierne, dens viskositet stiger. Alt dette fører til afbrydelse af mekanismen til at rense bronkierne fra bronkial sekret til dannelsen af ​​sputum, som fjernes ved hoste, være en slags kompensationsmekanisme, hjælper med at rense bronkierne. Hos en sund person udføres processen med at rense bronkierne af cilia af de bronkiale epitelceller., som transporterer fremmede partikler, eksfolieret bronkial epitel og slim, udskilles af bronkialkirtler og bægerceller, op mod luftrøret og strubehovedet.

Kliniske manifestationer af sygdommen er karakteriseret ved en triade af hovedsymptomer:

• Hoste;
• Sputumproduktion;
• Åndenød.

Histologisk afslører kronisk bronkitis inflammatorisk infiltration af slimhinden, hævelse og udvidelse af kapillærer. Sårdannelse er mulig på stedet for infiltrater, under heling, hvoraf det søjleformede epitel undertiden erstattes af lagdelt pladeepitel.

Arten af ​​sputum ved kronisk bronkitis afhænger af sygdomsstadiet. Ved sygdommens begyndelse er det oftest slimet, og under eksacerbation kan det være purulent-slimhinde eller mucopurulent. Pus og blod i sputum har ofte udseende af striber. I senere stadier af sygdommen er sputum næsten altid mucopurulent.

Hos patienter med katarral kronisk bronkitis i den akutte fase kan arten af ​​sputum være purulent-slimhinde. Mikroskopisk undersøgelse kan afsløre varierende antal bronkiale epitelceller, fibrin i form af fibre og leukocytter findes ofte.

Med hypertrofisk form for bronkitis antallet af bronkiale epitelceller stiger betydeligt. De forekommer i klynger, lag og grupper, der ligner kirtelstrukturer.

Ofte langs periferien af ​​en sådan gruppe er bevægelsen af ​​mikrovilli mærkbar. Bronkieepitel bliver ofte til pladeepitel, gennemgår fedtdegeneration og vakuolisering. Ifølge størrelsen af ​​celler af metaplastisk bronchial epitel (store eller små) det kan man nogenlunde vurdere, i hvilken del af bronkierne skete ændringer i cellerne i integumentært epitel?.

Purulent kronisk bronkitis kendetegnet ved frigivelse af purulent sputum, hvor det primære cellulære substrat er neutrofile granulocytter. Røde blodlegemer kan observeres. Bronkiale epiteliocytter observeres i små antal eller næsten ikke opdaget. Hos nogle patienter med astmatisk vejrtrækning (præastma) i sputum dominerer eosinofile granulocytter blandt leukocytter, Charcot-Leiden krystaller kan forekomme, fibrin og Kurschmann spiraler. En stigning i antallet af alveolære celler i sputum observeres, når den inflammatoriske proces spredes til de terminale og respiratoriske bronkioler.

På scenen katarral betændelse i bronkierne Der er ingen abnormiteter observeret i perifert blod. Med purulent bronkitis noteres moderat neutrofil leukocytose med et skift til venstre. Hos patienter med alvorlig respirationssvigt fra- for erytrocytose og respiratorisk acidose falder ESR. Bestemmelse af totalt protein i blodserum er af diagnostisk betydning., proteinogrammer, C - reaktivt protein, haptoglobin, sialinsyrer og seromucoid. Med forværring af purulent bronkitis øges indholdet af glycosaminoglycaner i sputum (mukopolisaxaridov) og DNA-fibre, som er med til at øge dens viskositet, fald i indholdet af sekretorisk IgA og lysozym.

Den kliniske betydning af disse ændringer er at reducere resistensen af ​​bronkial slimhinde over for de skadelige virkninger af infektion, hæmning af a-aktivitet₁-antitrypsin og øget proteinaseaktivitet, resulterer i øget spredning af den inflammatoriske proces.