Streptokináza

Když ATH:
B01AD01

Farmakologický účinek.
Fibrinolytická.

Aplikace.

Akutní infarkt myokardu (během prvních 12 žádná), plicnice a její pobočky, arteryalnыy trombóza (ostrý, subakutní a chronická), trombóza periferních tepen, trombóza kvůli diagnostických a léčebných postupů u dětí, vč. katetrizace u novorozenců, hemodyalyznoho trombóza shuntu, trombóza v protetických srdečních chlopní; chronická nemoc occlusive, chronické okluzivní arteriální onemocnění, retromboz po angioplastice, obliterace arteriovenózního zkratu, occlusion centrálních sítnicových cév), žilní trombóza (akutní hluboká žilní trombóza končetin a pánve, trombóza podklíčkové žíly nebo žil vnitřních orgánů, retromboz po angioplastice), praní / v katetru, vč. Hemodialýza; mono- nebo kombinační léčba anginy pectoris v klidu (u akutního infarktu myokardu).

Kontraindikace.

Přecitlivělost, krvácející (ostrý, nedávno přestoupil, interní), krvácení a vysoké riziko jejich výskytu (během 2 měsíců - po cerebrovaskulárních, intrakraniální nebo páteře; během 10 - dny po porodu, tepenné punkce, i / m vstřikování, biopsie varhany, zranění, včetně lebeční), Nedávné mnohočetná poranění, nádory s tendencí ke krvácení, mozkové nádory nebo metastázy v CNS, erozivní a ulcerózní léze gastrointestinální krvácení do poslední 6 měsíců a chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva, včetně ulcerózní kolitidy, akutní pankreatitida, těžká nekontrolovaná hypertenze (BP více 200/110 mm Hg. Art.), aneurysma, mitrální chlopenní srdeční s fibrilací síní, akutní perikarditida, podostrый bakterialьnый эndokardit, hemoragická diatéza, atd.. vady v hemostáze, závažná diabetická retinopatie, aktivní tuberkulóza, atd.. onemocnění plic, doprovázena tvorbou dutin, sepse nebo septického trombóza, pooperační období (3-6 Sun, zejména 8 do 12 dny po dlouhodobém ordinace), během 4 týdnů po translyumbalnoy arteriografie, 3 měsíců - po akutní hemorrhagic mrtvici; první 18 týdnu těhotenství nebo těhotenství patologie se zvýšeným rizikem krvácení (placenta previa, a další.).

Vedlejší účinky.

Krvácení: z místa vpichu a řezy, doprava, játra, gastrointestinální, urogenitální, retroperitoneální a další.; ruptura sleziny, krvácení: Kůže, podkožní, v perikardu (až ruptura myokardu), mozek (Smrtelný), hematom; reperfúzní arytmie (infarkt myokardu), nekardiogenní plicní edém (intrakoronární podávání infarktu myokardu), tromboembolismus (V mobilizaci krevní sraženiny nebo fragmentace), vč. plicní embolie (hluboká žilní trombóza), distální části tepny (cholesterol embolizace při lokální trombolýza v periferních tepen), embolické mrtvice, zvýšená sedimentace erytrocytů; Repeated-- zvýšení plazmatických hladin bilirubinu, IS aktivnosti, GOLD, gamma-glutamiltranspeptidazы, Alkalická fosfatáza, kreatin, pokles - cholinesteráza, Alergické a anafylaktoidní reakce (zejména rychlé zavedení): kožní vyrážka, kopřivka, generalizovaná vyrážka, svědění, erytém, dušnost, bronchospasmus, nevolnost, zvracení, horečka, zimnice, bolest hlavy, bolesti páteře a svalu, Vousy- nebo tachykardie, snížení krevního tlaku, artritida, vaskulitida (vč. hemoragická), zánět ledvin, polyneuropatie, a periorbitální angioedém, anafylaktický šok, atd..

Spolupráce.

Heparin, deriváty kumarinu, dipiridamol, NSAID, vč. kyselina acetylsalicylová, dekstranы, kyselina valproová zvýšit antikoagulační účinek a zvyšuje riziko krvácení. Nesnáší se s plazmou Dosazením řešení - hydroxyethylškrob a dextranu.

Nadměrná dávka.

Příznaky: zvýšené nežádoucí účinky, Nejvíce - krvácení.

Léčba: s masivním a nekontrolovaným vnitřního krvácení - hemostáze (možná), jmenování antifibrinolytik (Kyselina tranexamová, Kyselina paraaminometilbenzoynaya, inhibitory proteázy nebo Kallikrein, vč. aprotinin - počáteční dávka 500000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / h / kapání - s masivním krvácením; aminokapronová kyselina - 5 d pro 1 žádná, pak 1 g / h po dobu 4-8 hodin, aby se dosáhlo účinku - s vnitřním krvácením), nahrazení ztráty krve (přidání dextranu a hydroxyethylškrobu). Symptomatická léčba: bradykardie - atropin, arytmie - antiarytmika, fibrillяcii zheludochkov - defibrillяciя, alergické reakce - glukokortikoidy, Fever - Paracetamol, ostré hypotenze díky rychlému injekcí - snížení rychlosti infuze, vyvýšená poloha v dolní části těla, jmenování vasokonstriktorů. Všechny činnosti prováděné v kontextu zrušení streptokinázy.

Dávkování a správa.

B / pokles, v případě potřeby - intrakoronární nebo B / A (pro plné a rychlé rozpuštění lyofilizátu opatrně, vyhnout se třásl a pěnění, ve směsi s 5 ml z isotonický roztok chloridu sodného, ​​nebo vodou pro injekce; infuzní čerpadlo pro zředěných roztoků: fyziologický, Ringer laktát, želatina, 5% glukózy nebo ovocný cukr, pro velké ředění v dlouhodobém podávání se doporučuje gemaktsel, řešení nabízí větší stabilitu). Dospělí: infarkt myokardu (koronární trombóza) - / Drip 1500000 IU na 30-60 minut (následované heparinem 1000 ME / h); na místní lýze intrakoronární trombu - intrakoronární (katétrem) 20000 ME, pak 2000-4000 IU / m, celková dávka 140000 ME, 30-40 minut, nebo 250000-300000 IU na 30-60 minut (dříve než 1 h správa nekončí, Ačkoli rekanalizace může vyvinout rychleji); trombóza periferních tepen a žil: v případě krátkodobého trombolýzy - / kapání, v úvodní dávce 250000 IU pro 30 m, na podporu - 1500000 IU / h pro 6 žádná, V případě potřeby opakujte (nejpozději však pátý den po první kurz); v případě dlouhodobé trombolýzy - 250000 IU / pro kapání 30 m, poté 1000000 IU / h infuzi, délka této 12 hodiny na 3-5 dní (ne více); pokud je to nutné - pokračovalo v léčbě po přestávce, a může být nahrazeno po homologní trombolytiky. Když hluboká žilní trombóza a plicní embolie - / kapání 250000 IU pro 30 m, pak 100000 IU / h na 24-72 h, v daném pořadí patologie. Při subakutní a chronická trombóza a embolie - / kapání 1000-2000 IU (Doba trvání infuze a množství léku závisí na umístění a hloubky okluzí cévy). Chcete-li obnovit průchodnost kanyly - 100000-250000 IU 2 ml roztoku chloridu sodného, pomalu v každém zazátkoval konec; Tento postup trvá 2 žádná (s obsahem následné sací kanyla). Děti, vč. novorozený, v tromboze tepen v důsledku různých postupů – v/s odkapávací 1000-10000 IU/kg tělesné hmotnosti pro 20-30 min, s následnou long (ale ne více 5 dnů) v/v infuziei 1000 IU / kg / h, infuze, zanikla, Když impuls se stává palpiruemam nebo s významného krvácení z úvodu; Je-li to nezbytné, lokální Lýza 50 IU / kg / h.

Bezpečnostní opatření.

Občasné kontroly ze Lysis, definování trombinu nebo parciální tromboplastinový čas, ukazatele by neměl být menší než 2-4 nebo 1,5-2,5 normální hodnoty, respektive. Dlouhá trombolýza v odhad času trombinovogo podmínky, To zvyšuje v 2 - 4 krát až 6-8 h po rozpadu; Pokud více než 4 doba, dávky v 2 doba.

S využitím maximální péčí při vyjádření lidských jater a ledvin, cukrovka, astma, přeplánování infekce strep, včetně revmatismu, bronhoèktaziâh s hlenem z krve, Křečové žíly jícnu, Nedávné jmenování antikoagulancia, stavy po kardiopulmonální resuscitace (včetně komprese hrudníku), IVL (Intubace), krvácející, doprovodné urologické, vč. urolitiáza, chronická onemocnění trávicího traktu, menoragie, menstruační krvácení, dříve (z 5 dny před 1 rok) Kurzy léčby se streptokinázou, ve stáří (výše 75 léta).

Před zavedením, Je-li v anamnéze zvýšené titr protilátek antistreptokinaznyh, vč. děti (je možné v období od 5 dny před 12 měsíců po první žádosti nebo po streptokokové infekce: zánět hltanu, revmatismus, glomerulonefritida a podobně.) provést test na citlivost k streptokinázu. U novorozenců a předčasné lebeční ultrazvukem se doporučuje. Na počátku průběhu infuze provádí při nízkých otáčkách, možné jmenování antihistaminika a kortikosteroidy pro prevenci alergických reakcí. Před a v průběhu léčby každý 4 h definovat trombinu, parciální tromboplastinový a protrombinový čas, koncentrace fibrinogenu. U pacientů s hlubokou žilní trombózy, příjem streptokináza, by neměl přerušit příjem antikoncepci. Pokud je to nutné, propíchněte plavidlo během I / infuzních preferovanou volbou plavidly horních končetin (následované uložením tlakovým obvazem, na 30 m (Neméně). Aby se zabránilo retrombózy po každém kurz vyžaduje další jmenování antikoagulancií (heparin 500-1000 ME /, pak deriváty kumarinu) nebo činidla proti destičkám (zejména kyselina acetylsalicylová). Se nedoporučuje používat systém v infarktu myokardu po 24 h nebo více, hluboká žilní trombóza - 14 dní nebo více, sítnice cévní trombóza: arteriální okluzní - 6-8 hodiny nebo více, žilní - 10 dní nebo více, chronická arteriální okluze, vč. mazat endarteritida - 6 týdny nebo více.

Upozornění.

Připravené roztoky se používají pro 12 žádná (ne více).