Krční nádory – Tsytolohycheskaya popis, Diagnostika nádorů

V normálním vrstevnatého dlaždicového epitelu, pokrývající vaginální část děložního čípku, v oblasti vnějšího otvoru cervikálního kanálu přechází do glandulární, který se skládá z jediné vrstvy cylindrických buněk s kulatými nebo oválnými jádry, se nachází na spodní buněk.

Buňky žlázového epitelu jsou někdy klků. Pod vlivem různých příčin (hormonální poruchy, Vrozené anomálie, zánětlivé změny, zranění) Případné porušení struktury epitelu, obložení děložního čípku a jeho kanál, jakož i špatného rozdělování ní na vaginální části děložního hrdla, , které mohou vést k různým patologických procesů.

Klasifikace patologických procesů v cervixu

Procesů na pozadí

Hyperplastická, spojené s hormonálními poruchami: эndotservykoz (proliferující, prostý, cicatrizing, polyp (prostý, proliferující, epidermiziruyuschy); papilom (pokrovnıy žláza epitel Pokud by atypie); leukoplakie (jednoduchý formulář); endometrióza.

Pobuřující: pravda eroze: cervicitida (akutní a chronické kolpitid různé etiologie)

Post-traumatické změny: přestávky; ektropium; zjizvení děložního čípku; cerviko-vaginální píštěl.

Prekancerózních lézí

Dysplazie, Vyskytuje se na děložní čípek neporušené, nebo v procesech na pozadí (mírný, mírně vyjádřil, vyjádřený)

Leukoplakie s příznaky atypií buněk

Erytroplakie

Adenomatózní

Rakovina děložního hrdla

Nejčastější změny v vaginální části děložního čípku zahrnují eroze (true a false, nebo endocervicoses).

Pravda eroze vaginální části hrdla děložního - cytologický obraz

Na skutečné eroze pak říkají, když vaginální část děložního čípku postrádá epitelu a vystaveny její pojivovou tkáň stromatu. Chcete-li diagnostikovat skutečnou erozi cytologický přípravcích je velmi obtížné: v nich kromě bílých krvinek a červených krvinek se nacházejí pouze dlaždicové buňky.

Endocervicoses - cytologický fotografie

Výskyt endocervicosis spojené s nerovnováhou pohlavních hormonů, hlavně hyperestrogenismus. Vývoj endocervicosis mohou podpořit zánětu.

Endocervicoses morfologicky charakterizoval nárůst tloušťky vaginální části děložního čípku několika žláz a výměně povrchu vozovky ploskoepitelialnoy singl v hranolové epitelu.

Tam se množí (progresivní), jednoduché a hojení endocervicoses za po sobě jdoucí fáze téhož procesu.

Proliferující endocervicoses

Proliferující endocervicoses vyznačující se tím, vývoj nových železa od cambial prvků cylindrického epitelu z cervikálního kanálu.

Jednoduché endocervicoses

Pro jednoduché endocervicosis vyznačující se tím, vzhledem k absenci nových důkaz tvorby žláz.

Léčení endocervicoses

Po uzdravení endocervicoses Tam je rostoucí stratifikovaného dlaždicového epitelu rakoviny děložního čípku v odmítnutí a smrti cylindrického epitelu, Tyto žlázy obložení, nebo rezerva buňka metaplazie cylindrického epitelu v bytě a nahradit je rašení ottorgsheyusya cylindrického epitelu žlázek.

V některých případech je dlaždicový epitel neroste v rakovinu, a pokrývá je seshora, zavírání úst míst svých kanálů. Setserniruemaya Tyto žlázy hlenu, bez jít ven, hromadí uvnitř, tváření retenční cysty. Cysty mohou být velmi malé, a velké, dosažení velikosti lískového ořechu a velké deformace této vaginální části děložního čípku.

V cytologických přípravcích, v endocervicoses kromě leukocytů a erytrocytů zjištěné rovinných a válcových epitelové buňky, a metaplazirovannye buňky kruhový nebo oválný s centrálně umístěnou jádrem a bazofilní, jasně tvarovaná cytoplasma. Buňky jsou umístěny odděleně, skupiny a ve formě žlázových struktur.

Při výměně dílů endocervicosis rozvrstveného dlaždicového epitelu mohou být pozorovány patologické aktinického - leukoplakia. Tam jsou jednoduché leukoplakia (s přítomností v cytologických preparátů denuklearizovat měřítek) a se známkami malignity v parabazálních a bazálních buněk. Pro odlišení je třeba je histologické vyšetření.

Jedna odrůda je endocervicosis ektropium, vyznačující se tím, nahrazením jizev, vytvořena na místě slzy vaginální část děložního hrdla během porodu, žlázové tkáně. Ektropium je považován za nejnebezpečnější nemoci pozadí. V cytologických přípravků převažuje cylindrický epitel, je skupina ve formě žlázových struktur.

Do této skupiny patří také nemoci pozadí Erytroplakie a Krční polypy.

Erytroplakie děložního čípku - cytologický obraz

Když Erytroplakie děložního čípku šmouhy parabazálních buněk horních a spodních vrstev se známky středního dysplazie.

Krční polypy – cytologický obraz

Krční polypy To je obvykle umístěn v cervikálního kanálu, ale může být na její vaginální díly, Povrch polypu je pokryta sliz válcovou epitelu.

K dispozici jsou adenomatózní a adenomatózní polypy, vláknitý. Žlázy a jejich sliz lemované epitel cylindrický. V nátěrech nalezeno jednotlivé buňky epitelu, jejich struktura skupiny a zhelezistopodobnye.

Pro cytologie nezbytné informace o místě odebírání materiálu (z povrchu polypu či místa endocervicosis), jako diferenciální diagnostice endocervicosis a adenomatous polypy pro cytologické přípravků způsobuje značné potíže.

Cervikální dysplazie - cytologický obraz

Podle znění znalce, který, pod dysplazie pochopit substituci buněk epitelu, který pozorovány různou mírou atypií, ztráta polarity nebo laminace, kde žádná změna stroma.

Tam jsou mírné, mírné a výrazné dysplazie děložního čípku.

Mírná dysplazie děložního epitelu

Histologicky je nízký stupeň dysplazie bazálních buněk hyperplazie v dolní třetině tloušťky epiteliální vrstvě. Zároveň dojde k porušení vertikálních isomorphic buněk. Existují nějaké ošklivé buňky; mitotické zvyšuje aktivita.

V cytologických přípravků se nacházejí přechodné a povrchové buňky, často s několika zvětšenými hyperchromatická jader a nepravidelné struktury chromatinu. Cytoplazma může být vakuolární degenerace. K dispozici jsou dual-core buňky a mitotické čísla.

Středně těžká epitelu dysplazie děložního čípku

Histologicky se v tomto případě změny se vztahují na polovinu tloušťky epiteliální vrstvě. Pozorované výraznější změny v morfologii a umístění buňky. Počet buněk v mitóze. V cytologických přípravky jsou nalezeny všechny vrstvy buněk s převahou mezilehlých buněk a parabazaliyh horní a spodní vrstvy se středně polymorfismu jader a zvýšení, přítomností jadérek, hrubší zrnitý struktura jaderného chromatinu. Cytoplasmě buňky jasně definované, bazofilní

Těžká dysplazie cervikálního epitelu

S tímto stupněm dysplazie změn v epitelu jsou významnější a platí pro většinu tloušťky epitelové vrstvy. Zachovat normální strukturu buněk povrchových vrstev.

V cytologických přípravcích nalezeno parabazálních buňky horní a dolní vrstvy a meziproduktů buněk, vyznačující se buněčnou a jadernou polymorfismus. Poměr nukleární-cytoplazmatický je významnější změny ve směru jádra. Jádra hyperchromický, Struktura chromatinu v těchto místech je nerovnoměrné a zrnitý.

Contours nukleolemmy (nukleární obálka) hrubý, jadérka jsou často chybí. Možná přítomnost buněk a multi-core. Někdy tam jsou obrovské buňky s jedním nebo dvěma velkými jádry.

Materiál pro cytologické vyšetření je pořízena jemným seškrábnutím kolem vnějšího otvoru cervikálního kanálu po povrchu vaginálního části děložního čípku.

Intraepiteliální Rakovina děložního hrdla - cytologický obraz

Intraepiteliální karcinom děložního čípku (karcinom in citu) vyvinout v jakémkoli věku,, ale častěji v 30-40 let. V závislosti na zdroji, existují tři druhy rakoviny Intraepiteliální:

• Rakovina rozvrstveného dlaždicového epitelu;
• Rakovina rezervních buněk;
• Rakovina cylindrického epitelu.

V případě karcinom in citu z rozvrstvené dlaždicového epitelu, že je nejčastější, tento proces je lokalizován ve vaginálním části děložního čípku, a makroskopicky vypadá erozi nebo rozrušení děložního hrdla, stejně jako nedávno porodily ženy.

Mikroskopicky, na křižovatce cylindrického epitelu na rozvrstveného dlaždicového epitelu našel jedinečné změny v děložním hrdle, vyjádřené v rozporu s vrstev epitelu, Teze- komplexotvorné to, vzhled různé velikosti a tvaru buněk s velkými hyperchromatická jader a zřetelně viditelné jadérky. Občas takové buňky v cytoplasmě a hromadí keratohyalin začnou vrstvě.

Diagnóza Intraepiteliální rakovina může být pouze v případě, , když je celá vrstva složena z epiteliálních nádorových buněk, a bazální membrány není rozbité.

Byly také popsány případy, při změně rozvíjet v hlubokých vrstvách dlaždicového epitelu s porážkou bazální membrány, a povrchové vrstvy může zůstat beze změny. Obvykle, intraepiteliální karcinom jasně ohraničena od přilehlého epitelu, ale v některých případech je postupný přechod do dysplazie, že, podle pořadí, se vrátí do normálního epitelu.

Intraepiteliální karcinom buňky cylindrického epitelu Rozvíjí extrémně vzácné a uboze dohodnutý. Při této formě intraepiteliální rakoviny u cytologických přípravky jsou nalezeny kulaté nebo oválné buňky střední velikosti s velkými hyperchromatická jádry, zabírá téměř celou buňku. V jádrech obsahuje 1-2 jadérka. Cytoplazma má úzký lem bazofilní. Buňky se nachází především ve formě malých skupin a formací zhelezistopodobnyh. V oblasti rakoviny se vyskytuje bohaté intraepiteliální infiltraci lymfoidních buněk a histiocyty.

V současné době, většina výzkumníků zvažte karcinom in rakoviny citu, který po chvíli se může stát invazivní během těhotenství a kojení v krčku může dojít připomínající karcinomu intraepithelial změny epitelové, který bude nakonec zmizí.

Rakovina děložního čípku - cytologický obraz

Rakovina děložního hrdla To se může objevit v jakémkoliv věku, nejčastěji u žen 40-50 let, které porodily. Klinicky se onemocnění může být zpočátku bez příznaků, Pak tam jsou bílí, acyklické recidivující krvácení z pochvy, bolest.

Podle charakteru růstu se rozlišují exophytic, endofytickými a rakovina smíšené.

Exophytic rakovina děložního hrdla

Rakovina Эkzofitnыy Roste do lumen pochvy, jeho vzhled se podobá květák. V důsledku zhroucení nádoru v vaginální části děložního čípku je vytvořen hluboký vřed kráter.

Endofytickými rakovina děložního hrdla

Nejčastěji pozorované rakovina эndofitnыy. Je charakterizována zvýšením hloubce tkáně a ulcerací.

Mixed rakovina děložního hrdla

Na smíšené nádory forma kombinuje oba typy růstu. Klíčení děložního čípku, Rakovina může šířit do parametrů, vaginální stěna, děložní tělo, a pak se na stěnu močového měchýře, konečník. Metastázy pozorované v regionálních lymfatických uzlin (pánevní).

Dlaždicového (epidermální) rakovina děložního hrdla

Přibližně 90 do 95 % všech případů rakoviny děložního čípku dlaždicového, nebo epidermální karcinom. Materiál pro studii s lézí se nanáší na sklíčka a barveny po sušení při Pappenheim (Romanovský, Leishman et al.).

Na vysoce diferencované dlaždicového (vrstva) Rak (5% všech případů rakoviny děložního čípku) v přípravcích na pozadí bílých krvinek a epitelové buňky normální vaginální pozorovat polymorfní nádorových buněk epitelu plochou vrstvu s hyperchromatická velkými jádry, které jsou umístěny odděleně, skupiny a součástí "perel s rakovinou" a tyčové konstrukce.

Tato rakovina je diagnostikována především v nativních přípravcích.

Dlaždicového středně diferencovaný (částečně stratum) rakovina Je charakterizováno velkou řadou forem epiteliálních buněk (kolo, Oválný, Pastilky, kyjovitý, rakety, nepravidelný tvar, stuha-like, a tak dále.), různé hodnoty buněk, přednostní jádra hyperchromia, steatóza a částečná cytoplasmatického keratinizace, jevy včetně předčasného rohovatění nezralý parabazálních typu buněk.

Tato rakovina je diagnostikována v nativní, a obarví.

Low-grade skvamózní (neorogovevayuschy) rakovina. Často se v přípravcích karcinomu děložního hrdla dojít kruhový nebo oválný dlaždicové buňky značné velikosti s velký, intenzivně barevné hyperchromatická jádra. Holé jádra mohou být detekovány s jedním velkým nebo dvěma nebo třemi jadérek. Známky keratinizace v nádorových buňkách exprimován sotva. Buňky v mitózy jsou vzácné. Cytologické obraz je více informativní obarvený.

Když se malá buňka rakovina neorogovevayuschy špatně diferencované cytologické přípravky jsou přítomny v atypických epiteliálních buňkách malé velikosti kola, prodloužené a vřetenovitý s poměrně velkými jádry. Vřetena buňky jsou charakterizovány tyčovitých jader. Mohou setkat a velké světlé buňky. Stejně jako u neorogovevayuschy středně diferencovaný spinocelulární karcinom cytologický obraz je více informativní obarvený.

Cervix adenokarcinom

Adenokarcinom rakovina děložního čípku je vzácná a cytologické obraz se neliší od těch, které v těle dělohy.

Klasifikace stupni změny v vaginálního epitelu

Při preventivní prohlídky žen k určení stupně změny v vaginálního epitelu stěrů pro včasné odhalení rakoviny děložního čípku byly navrženy různé klasifikace. Většina z nich je uznána třídění podle Papanicolaou, podle kterého je cytologická obraz vaginálních stěrů je možno rozlišit pět skupin zjišťovaných.

První skupina - nepochybně negativní (s ohledem na rakovinu), šmouhy nemodifikované buňky vaginální sliznice.

Druhá skupina - negativní, stěr - jednotlivé buňky s menšími změnami v jádře a cytoplasmě. Jejich přítomnost může znamenat zánětlivé a regenerační procesy (slabaya dysplazie). Musíte se řídit studie.

Třetí skupina - pochybné, šmouhy zjištěny buňky, které nelze přičítat s jistotou, aby každý normální, nebo tumor. Požadovaný násobek re-vyšetření, a pro stabilitu cytologické obrazu - a histologické vyšetření (mírné dysplazie).

Čtvrtá skupina - podezřelé z malignity, rozmazává, jednotlivých buněk se známkami malignity (těžká dysplazie). Potřebujete histologické kontroly.

Pátá skupina - pozitivní pro malignity (rakovina), skvrny jsou hodně nádorových buněk. Potřebujete histologické kontroly.