Metody dvanáctníkového intubace

U dospělých, duodenální intubace produkoval gumovou duodenální sondy s kovovým oliv. Dokonalejší je dvojí gastroduodenální sonda: nasáván prostřednictvím trubkového duodenálních obsah, přes druhou - žaludeční, čímž se zabrání jejich smíchání. Duodenální sondáž je vhodné provádět ve speciální laboratoři nebo kanceláři, aby se zabránilo výskytu negativních emocí.

Sondování je kontraindikováno se zúžením jícnu a křečovými žilami jícnu, krvácivé nádory nebo vředy žaludku a dvanáctníku, aneuryzma aorty, dekompenzace srdeční činnosti a další závažné stavy.

Aby se vyloučily komplikace během sondování, musí být pacienti nejprve důkladně vyšetřeni a podstoupí skiaskopii.. Pacienti, zácpa, Den před testem se doporučuje absolvovat očistný klystýr.. Sondování se provádí ráno, přes 12 h po lehké sacharidové večeři. Potřeba studie by měla být pacientovi vysvětlena, poukazující na jeho důležitost a neškodnost.

Metodika pro duodenální intubaci

Manipulační sestra by měla zkontrolovat stav sondy a pokud není poškozena, sterilizovat ji varem 40 m. Chcete-li odstranit zápach gumy, přidejte několik kapek mentolu do vroucí vody.. Sterilizujte dvě injekční stříkačky současně, které jsou nezbytné pro zavedení podnětů (choleretické látky) a v případě potřeby odsátí obsahu duodena. Choleretické látky, vyhřívací podložka, sada trubic pro sběr žluči, zásobník na žaludeční šťávu je umístěn na sondovacím stole vedle pohovky.

Pacientovi se zavede nalačno v sedě s hlavou mírně předkloněnou dopředu převařená teplá sonda.. V tomto případě se oliva položí na kořen jazyka a požádá se, aby klidně zhluboka dýchala se zavřenými ústy., a ve výšce výdechu proveďte energický polykací pohyb. Oliva přechází do jícnu. V budoucnu je pacient požádán, aby po každém hlubokém nádechu nosem sondu klidně polkl a spolkl..

Aby se usnadnilo polykání sondy a oslabil se nebo zabránil dávicímu reflexu, když oliva prochází hltanem, voda by měla být dodávána přes sondu, kterou subjekt nedobrovolně spolkne, současně spolknout sondu. Ke snížení dávivého reflexu, když sonda prochází jícnem, je pacient požádán, aby pil vodu po malých doušcích, a v tomto okamžiku se sonda posune na první značku, nachází se ve vzdálenosti 40-45 cm od olivy. Pokud je dávivý reflex výrazný, můžete hltan namazat 2 % roztok dikainu; někdy, při absenci onemocnění nosního hltanu, nosem můžete zavést sondu bez olivy. Při zasunutí sondy ke značce 0,45-0,5m (u dětí do jednoho roku do značky 0,3-0,35 m) pacient je uložen na pravé straně na měkkém polštáři, a na oblast jater položte teplou vyhřívací podložku, nedávejte si pod hlavu polštář. V této poloze pacient pomalu polyká sondu na značku 0,65-0,7 m. V této době v důsledku peristaltiky žaludku prochází sonda pylorem a vstupuje do duodena.. Tento proces pokračuje od 30 na 60 m. Volný konec sondy se spustí do jedné ze zkumavek stojanu, umístěné pod hlavou pacienta.

Zatímco oliva je v žaludku, zakalený, bezbarvý žaludeční obsah vytéká kyselou reakcí. Když oliva vstoupí do dvanáctníku, objeví se nažloutlá průhledná kapalina s vyšším pH 7,0.

Chcete-li objasnit umístění olivy, můžete provést test se zavedením vzduchu přes sondu nebo provést fluoroskopii.

Test vstřikování vzduchu

Pomocí injekční stříkačky je vzduch vstřikován přes sondu.. Pokud pacient cítí tlak napravo od pupku, a manipulátor označí překážku při insuflaci - sonda je v duodenu. Když je sonda v žaludku, pacient cítí proudění vzduchu nalevo od pupku a slyší dunění v okamžiku zavedení vzduchu, který snadno vstupuje do sondy.

Pokud trubice neprojde pylorem do dvanáctníku a zůstane zkroucená v žaludku, částečně (ve vzdálenosti 0,1-0,15 m) výpis. Poté se sondou podá 10-20 ml teplé vody. 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, a pacient opět pomalu polyká sondu na předchozí značku.

Duodenální obsah, volně protékající sondou, shromážděné v sérii zkumavek. Tvoří ji žluč s větší či menší příměsí sekretu ze sliznice dvanáctníku a slinivky břišní.

Další výzkum lze provádět klasickou nebo frakční metodou duodenální intubace.

Klasická metoda duodenální intubace

Při duodenální intubaci klasickou metodou se získají tři porce žluči.

Část A - duodenální obsah, do kterého vstupuje žluč ze společného žlučovodu, T. to je. žlučová směs, pankreatické šťávy a sekrece sliznice duodena. Je čirá slámově žlutá, a při stagnaci žluči má kapalina alkalickou reakci a je tmavší barvy. Může se objevit zákal v důsledku příměsi žaludeční šťávy (v takových případech je pH nižší 7,0). Zjištěný hlen a vločky se zkoumají mikroskopicky, protože mohou naznačovat patologii duodena.

Část B - duodenální obsah, který obsahuje žlučníkovou žluč. Získává se reflexně působením choleretických látek následovně. V 15- 20 min po příjmu žluči se podávají porce A sondou v teplé formě, 30-50 ml 33 % síran hořečnatý roztok, způsobit kontrakci žlučníku (Meltzer-Lyonův reflex). Někdy podávání hypertonického roztoku síranu hořečnatého způsobuje zvýšenou peristaltiku a bolest. (zejména u pacientů, trpící kolitidou). Může být použit jako dráždidlo pro sekreci žluči 10 % peptonový roztok, 10 % roztok sorbitolu a jiných vícemocných alkoholů, 40 % glukóza, 10 % roztokem chloridu sodného, stejně jako olivový olej, žloutky, choleretické minerální vody atd.. Ihned po podání choleretické látky se sonda podváže a po 5-8 minutách se opět odebere duodenální obsah. S pozitivním reflexem v důsledku kontrakce žlučníku na 25–35 min přijímat žlučníkovou žluč, která má normálně hnědou nebo tmavě žlutou barvu, průhledný, alkalická reakce, viskózní.

Tmavě hnědá nebo zelenohnědá žlučová žluč je pozorována s kongescí ve žlučníku. Když je žlučník zanícený, žlučová žluč obsahuje hrudky hlenu, při kterém mikroskopické vyšetření odhalí charakteristický cytologický obraz. Při těžkých zánětlivých procesech je narušena koncentrační funkce žlučníku, proto má vylučovaná žlučová žluč světle žlutou barvu, barva se neliší od žluči části A. Na cholelitiázu, obstrukce cystického vývodu v důsledku kamenů nebo zánětlivého edému, nedochází ke kontrakcím žlučníku a nedochází k uvolňování druhé části žluči (negativní reflex).

Část C - jaterní žluč má zlatožlutou barvu, průhledný. Po obdržení dvou nebo tří zkumavek této žluči je sondování dokončeno. Nejprve se trubicí zavede teplá voda nebo roztok glukózy., abyste se vyhnuli pocitu hořkosti v ústech, a pomalu vyjměte sondu.

Výsledná žluč je okamžitě vyšetřena, protože už prošel 30 min se jeho složení může změnit (buňky jsou zničeny, Giardia). Pokud je nutné provést bakteriologickou studii, žluč se shromažďuje ve sterilních zkumavkách.

Kde, když nemůžete získat část B, někteří výzkumníci doporučují opakované podávání žlučové látky. Při absenci pozitivního reflexu močového měchýře se sondování zastaví. Po několika dnech je předepsáno opakované sondování (ne dříve než v 24 žádná).

Ke sondování kojenců se používá katetr Nelaton, pro větší děti - polyetylenová duodenální sonda o průměru lumen 1-2 mm s olivkou o rozměru 4x15 mm. Studie se provádí na prázdný žaludek (7-8 hodin po krmení).

Držte dítě vzpřímeně, určit vzdálenost od koutku úst k ušnímu lalůčku a poté k pupku. Poté se do úst dítěte vloží sonda s olivou a opatrně se přesune ke vchodu do žaludku.. Poté je dítě umístěno na pravou stranu, položit pod něj polštář, a pokračujte v pomalém zavádění sondy. Po obdržení žluči jsou části A podávány sondou 2 ml 25 % teplý roztok síranu hořečnatého. 5-10 minut po zavedení stimulu je přijata druhá část žluči - část B, mající zlatohnědou barvu. Potom se na pravou stranu miminka umístí teplá vyhřívací podložka., brzy poté se začne uvolňovat žlučová část C, jehož barva je mnohem slabší, než v předchozí části.

Frakční vícestupňová duodenální intubace

Frakční vícestupňová duodenální intubace umožňuje realisticky posoudit funkční stav žlučových cest, žlučníku a tím určit lokalizaci patologického procesu.

Příprava na sondování je stejná, jako u klasického sondování pro získání tří porcí.

Poté, co pacient sondu spolkne, se obsah duodena shromáždí vždy do samostatných zkumavek 5 m. Je bráno v úvahu pět fází sondování.

První fází je společný žlučovod (společný žlučovod). Obvykle ihned po vstupu sondy do duodena pacient nalačno nezaznamená sekreci žluči. Oliva sondy mechanicky dráždí svěrač společného žlučovodu, a po 5-7 minutách začne vycházet světle žlutá průhledná kapalina bez vloček, sestávající z duodenálních, pankreatické sekrety a žluč, pocházející ze společného žlučovodu. Tato žluč se shromažďuje během 10-15 minut.

Druhou fází je uzavření svěrače hepaticko-pankreatické ampule. Po získání žluči ze společného žlučovodu je sondou podána choleretická látka. (33 % roztok síranu hořečnatého popř 40 % roztokem sorbitolu nebo xylitolu). Sonda není přivázaná. Podaná choleretická látka způsobuje podráždění nervových zakončení velké duodenální papily, což má za následek spasmus svěrače společného žlučovodu, která běžně trvá 4-6 minut. Žluč se nevylučuje. Během této doby se ve sliznici duodena tvoří cholecystokinin, který, ovlivňování reflexně a humorně, uvolňuje svěrač společného žlučovodu, způsobující kontrakci žlučníku.

Třetí fáze - získání žlučové části A. Začíná, když se uvolní svěrač společného žlučovodu, a končí výskytem reflexu močového měchýře a je charakterizován uvolňováním světla- žlutá žluč ze společného žlučovodu. Normálně trvá sekrece žlučové části A 3-6 minut (dokud se neobjeví žluč močového měchýře).

Trvání fáze II a III sekrece žluči celkem, T. to je. časový interval mezi působením podnětu a objevením se reflexu močového měchýře, nazývaný latentní čas, normálně je 7- 12 m.

Čtvrtá fáze - získání žlučové části B, charakterizovaný výskytem žlutohnědé žlučové žluči v důsledku žlučníkového reflexu.

Normálně se během 20-25 minut vyloučí asi 35-50 ml žlučové žluči..

Pátá fáze - příjem části žluči C světle žluté barvy z jaterních a intrahepatálních žlučovodů, který se uvolňuje po kontrakci žlučníku. Po obdržení dvou nebo tří zkumavek žluči z této části, což je pro výzkum docela dost, choleretická látka je znovu injikována, zkontrolovat, Stáhl se žlučník úplně?. Normálně po zavedení dráždidla vytéká jaterní žluč.

Pacient si během sondování stěžuje na bolest, nevolnost a další mají diagnostickou hodnotu, protože normálně by neměly existovat.

Pomocí frakční duodenální intubace lze diagnostikovat dyskinezi žlučníku, svěrač hepatopankreatické ampule (Jednoduchý) a Lutkensův svěrač.

Chromatické snímání

Chromatické snímání (zkouška s methylenovou modří) Používá se v případech,, když je narušena koncentrační funkce žlučníku a je nemožné nebo obtížné odlišit žlučovou žluč podle barvy a jiných ukazatelů od žluči společného žlučovodu a jaterní žluči.

Studie se provádí následovně. Večer, v předvečer zvučení, pacient bere 0,15 g methylenové modři v dvojité želatinové nebo škrobové kapsli, poté 14-15 hodin nekonzumuje tekutiny ani jídlo, T. to je. do konce studia. Ráno na lačný žaludek se provádí frakční duodenální intubace, sběr žlučových částí A, IN, FROM.

Normálně je část B zbarvena modře., a ostatní části jsou světle žluté. Tohle je, že methylenová modř se v játrech odbarví a je vylučována žlučí. Dostat se do žlučníku, Methylenová modř opět oxiduje a mění žlučovou žluč na modrozelenou.. To vám umožní přesně určit původ žluči, objem žlučníku, doba reflexu močového měchýře a vyprazdňování močového měchýře. Při negativním reflexu močového měchýře se modrozelená žluč nevylučuje. V případě dyskineze žlučníku s poruchou koncentrace umožňuje chromatografické sondování objasnit její povahu.