Isoniazid + Pyrazinamid + Rifampicin

Když ATH:
J04AM05

Charakteristický.

Kombinované anti-TB činidlo.

Farmakologický účinek.
Antiphthisic, Antibakteriální, baktericidní.

Aplikace.

Tuberkulóza (jakékoli místo, V prvním období intenzivní léčbu).

Kontraindikace.

Přecitlivělost, žloutenka, akutní onemocnění jater různého původu, plicní onemocnění srdce II-III art., hyperurikémie, dna, purpura, těhotenství (I trimestru), laktace.

Omezení platí.

Onemocnění jater, ledvina, Svatomartinské zlo, starších a oslabených pacientů, těhotenství (II-III триместры), dětství.

Těhotenství a kojení.

Kategorie akce za následek FDA - C. (Studie reprodukce u zvířat bylo zjištěno, nepříznivé účinky na plod, a adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, které nejsou drženy, Nicméně, potenciální přínosy, spojená s drogami v těhotenství, mohou být důvodem jeho použití, i přes možné riziko.)

Vedlejší účinky.

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolest hlavy, závrať, poruchy spánku, hypererethism, deprese, ataxie, dezorientace, snížená zraková ostrost; vzácné - extrémní únava nebo slabost, popudlivost, euforie, parestézie, ztuhlost, zánět zrakového nervu, polyneuropatie, psychóza, nálada labilita, deprese, halucinace, křeče, zmatek; u pacientů s epilepsií, může být častější záchvaty.

Srdečně-cévní systém a krev (hematopoéza, hemostáze): tlukot srdce, angína, zvýšený krevní tlak, leukopenie, trombocytopenie, sideroblastnaya anémie, vakuolizace erytrocytů, hyperkoagulační, sklon ke krvácení a krvácení, splenomegalie.

Ze zažívacího traktu: nevolnost, zvracení, gastralgia, průjem, kovová chuť v ústech, abnormální funkce jater (snížená chuť k jídlu, zvýšení jaterních transamináz, játra něha, gepatomegaliya, žloutenka, žlutý atrofie jater, giperʙiliruʙinemija, zánět jater, vč. toxická hepatitida), zhoršení peptických vředů, erozivní gastritida, pseudomembranózní enterokolitida.

Na straně pohybového aparátu: artralgie, myalgie, myasthenia.

S močové a pohlavní soustavy: gynekomastie, menorragija, dysmenorea, dizurija, nefronekroz, intersticiální nefritida.

Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, kopřivka, eozinofilija, hypertermie, bronchospasmus, angioedém.

Ostatní: porphyria, hyperurikémie, zhoršení dny, akné, fotosenzitivita, zvýšení koncentrace železa v séru.

Vezme-li nepravidelné nebo obnovení léčby po přerušení možné příznaky podobné chřipce (horečka, zimnice, bolest hlavy, závrať, myalgie), kožní reakce, gemoliticheskaya anémie, trombotsitopenicheskaya purpura, akutní selhání ledvin.

Spolupráce.

Antacida, Opiáty, anticholinergika Ketokonazol a snížit biologickou dostupnost rifampicinu. Přípravy Pasco, soderzhashtie bentonit (vodnatý hliník), jmenován později 4 hodin po podání rifampicinu. Rifampicin zvyšuje rychlost vylučování bromsulfaleina. Rifampicin způsobuje indukci systémů jaterních enzymů, urychluje látkovou výměnu. Rifampicin snižuje aktivitu perorálních antikoagulancií, orální hypoglykemická léčiva, hormonální antikoncepce, Digitalisové přípravky, antiarytmika (disopyramid, pirmenol, chinidin, mexiletin, tokainid), glюkokortikoidov, dapson, fenytoin, geksoʙarʙitala, nortriptylin, benzodiazepiny, hormony, teofillina, chloramfenikol, ketokonazol, itrakonazol, Cyklosporin A, beta-blokátory, BCC, Enalapril, cimetidin. Antacida snižují absorpci isoniazid. Isoniazid zvyšuje koncentraci fenytoinu v krvi, snižuje účinnost hormonální antikoncepce léky kombinované, glipizid, tolʙutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; zvyšuje nežádoucí účinky fenytoinu; inhibuje vylučování triazolam; snižuje obsah Zn²⁺ v krvi, zvyšuje vylučování. Isoniazid a / nebo pyrazinamid vzrostl výskyt a závažnost poškození funkce jater, v kombinaci s rifampicinem u pacientů s anamnézou onemocnění jater.

Nadměrná dávka.

Isoniazid. Příznaky: závrať, dysartrie, ochablost, dezorientace, hyperreflexie, periferní polyneuropatie, abnormální funkce jater, metabolická acidóza, giperglikemiâ, glykosurie, ketonwrïya, křeče (1 až 3 hodiny po ošetření), kóma.

Léčba: kdy periferní polyneuropatie - vitamíny B₆, B₁, B₁₂, ATP, kyselina glutamová, nikotinamid, masáž, fyzioterapie; V křeče - v / m vitamínu B₆ - 200 - 250 mg, I / 40% dextrose - 20 ml, / M 25% roztok síranu hořečnatého - 10 ml, diazepam; s abnormální funkce jater - methioninu, thioktová kyselina, ATP, vitamín B₁₂.

Rifampicin. Příznaky: plicní edém, letargie, zmatek, křeče.

Léčba: terapie simptomaticheskaya, výplach žaludku, jmenování aktivního uhlí, diurez.

Pyrazinamid. Příznaky: abnormální funkce jater, zvýšená závažnost vedlejších účinků z CNS.

Léčba: terapie simptomaticheskaya.

Dávkování a správa.

Uvnitř, 1-2 hodiny před jídlem v jednom kroku. Při tělesné hmotnosti nižší než 50 kg - 3 Stůl. (150 mg rifampicin, 100 mg isoniazid, 350 mg pyrazinamid), více 50 kg - 4 Stůl. Babies - 10 až 15 mg / kg / den na základě rifampicinu, ale ne více 600 mg / den. Průběh léčby - 2 Měsíce, s pokračujícím podáváním kombinací isoniazidu a rifampicinu nebo isoniazid a ethambutolu.

Bezpečnostní opatření.

Těžká a někdy i fatální hepatitida, spojené s terapií isoniazid, To se může vyvinout i po mnoha měsících léčby. Riziko hepatitidy závisí na věku; vzorkovací frekvence: 0/1000 Lidé mladší 20 léta, 3/1000 ve věkové skupině 20 až 34 roky, 12/1000 ve věkové skupině 35 až 49 rok, 23/1000 ve věkové skupině 50 až 64 roky, 8/1000 věk 65 léta. Riziko hepatitidy se zvyšuje s denní konzumace alkoholu. Přesné údaje o procento úmrtí v isoniazid vyvolané hepatitidy není, ale, Podle U.S.. Hygienická služba Surveillance Study (PDR, 2005), mezi 13838 Pacienti, poluchavshikh isoniazid, To bylo zaznamenáno 8 úmrtí 174 případy hepatitidy. Proto pacienti, poluchayushikh isoniazid, by měl být pečlivě zkoumány na měsíční bázi. Zvýšené sérové ​​transaminázy pozorovány u přibližně 10 až 20% pacientů, obvykle během několika prvních měsíců léčby. I přes pokračující terapii, parametry vrátí k normálu, ale v některých případech vyvinul progresivní jaterní dysfunkci. Pacienti by měli být poučeni, aby okamžitě řešit s lékařem, pokud máte nějaké prodromal příznaky hepatitidy (únava, slabost, nevolnost, anorexie, nevolnost nebo zvracení). Pokud se známky a příznaky dysfunkce jater (vč. zvýšení jaterních transamináz) nalezeno, lék okamžitě převrátil, tk. zatímco pokračuje přijímat možná vážnější poškození jater. Obnovit ošetření po normalizaci.

Před zahájením léčby a každých 2-4 týdnů a stanoví se obsah glutamatatsetattransaminazy glutamatoksaloatsetattransaminazy.

Pyrazinamidu zhoršuje dnu a diabetu, vyžaduje sledování funkce ledvin a hladin kyseliny močové. V případě přetrvávajícího hyperurikémií a akutní dnavé artritidy léčby zrušit. Během léčby, se nevztahují na mikrobiologické metody pro stanovení koncentrace kyseliny listové a vitamínu B₁₂ sérum. Během léčby by neměl být používán bromsulfaleinovy ​​testu (falešně pozitivní výsledky). Chronické podávání provedla kontrolu funkce jater, ledvina, periferní krve a vyšetření oftalmologem. Je zakázáno používání etanolu. V průběhu léčby doporučuje další příjem vitaminu D pro prevenci poruch vápníku a fosforu.

V jmenování minulého týdne těhotenství je možné poporodní krvácení u matky a novorozence krvácení (Léčba - Vitamin K). Ženy v období léčby se doporučuje používat nehormonální antikoncepci. Rifampicin okrashivaet shell, chrchel, pot, bahno, lakrimální tekutina, moč, měkké kontaktní čočky v oranžovo-červené.